杨志

纵隔或肺门淋巴结出现肿大需要通过相关检查，进行明确诊断。全身PET-CT是一种无创的方法，可以通过判断纵隔淋巴结或肺门淋巴结有无代谢，来确定淋巴结的肿大是否由转移引起。 如果无创的方法没有办法判断，也可以通过穿刺的方式，如通过EBUS-TBNA，也就是气管内放入气管镜，气管镜穿刺出一根穿刺针，来取得淋巴结组织，然后判断肿瘤性质。也可以做纵隔镜手术，通过纵隔镜取出淋巴结组织，做明确的病理诊断，来判断淋巴结的性质。确定淋巴结的性质之后，才能做后续的治疗。 肺门或纵隔淋巴结肿大非常常见的原因是感染性疾病，多数是因为肺部或支气管有一些炎症的表现，刺激淋巴结肿大，出现感染。肺癌也容易转移到纵隔或肺门的淋巴结，出现肺门或纵隔淋巴结肿大的情况，需要针对肺癌和纵隔淋巴结做统一的治疗。

纵隔淋巴结肿大非常常见，引起纵隔淋巴结肿大的原因较多，需对因治疗，具体如下： 1、结节病：需要做比较高剂量的激素治疗； 2、淋巴瘤：化疗是第一选择； 3、肿瘤转移：先要判断肿瘤的性质，再进行相应的治疗。目前肿瘤的治疗方式较多，有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法可以选择。 其他原因，感染性疾病，比如肺炎、支气管炎、肺结核引起的淋巴结核。

淋巴结是身体的一个免疫器官，就像体内的战士，对进入身体的一些炎性细胞或肿瘤细胞进行杀伤。当机体出现感染性病变，淋巴结内会发生一些免疫细胞和感染细胞的战斗，战斗过程中可能就会引起淋巴结的肿大。另外，肿瘤也会引起淋巴结的肿大。一些常见的肿瘤在发生转移的情况下，转移的第一站多数是淋巴结。 还有一种比较特殊的情况是淋巴结本身也会产生肿瘤。原发性的淋巴结肿瘤叫做淋巴瘤，目前最好的治疗方式是化疗和放疗，效果较好。

纵隔内多发小淋巴结比较常见。纵隔淋巴结是身体的一个免疫器官，出现外部侵袭或感染性问题时，可引发纵隔淋巴结产生免疫细胞进行对抗，对抗过程中可能会引起淋巴结肿大。小的淋巴结在一些肺部炎症、支气管炎的情况下，可能会有所表现，这是身体的一个自然的防御反应或保护反应，这种情况不需要理会。 但如果出现了一些其他的症状，比如盗汗、乏力或更严重的出现咳嗽、咳痰、咳血的情况，就需要进一步判断是否为其他的问题。因为肺结核有可能会引起纵隔淋巴结肿大，肺癌也有可能会引起淋巴结肿大，小的淋巴结也不能掉以轻心。

胆囊只是胆管的部分，胆囊主要是储存胆汁以及浓缩胆汁，可分泌胆液，促进胆汁排泄。整个胆道结构是树状结构，由肝脏细胞分泌胆汁或肝内胆管可能分泌一部分胆汁储存，排泄到胆管，经过肝内胆管进入到肝总管以后，与胆囊管合并形成胆总管，再进入十二指肠乳头部，通过十二指肠乳头括约肌排入十二指肠。 所以胆囊切除以后，正常胆汁储存在原已有的胆管里，通过胆管里正常结构，从肝内胆管到肝外胆管到胆总管，到十二指肠乳头括约肌，直接进入十二指肠。

胆囊切除手术，目前基本都采用腹腔镜手术，还可采取机器人手术，但需要更高设备投入。腹腔镜胆囊切除已经足够，手术时间取决于患者本身胆囊病变程度，如炎症、周围粘连较重等，可能时间会长，一般10-30分钟。粘连比较重时可能需要1-2小时，但应该非常安全，能够很快完成。 胆囊切除手术并不复杂，主要在于专科医生需要有良好的解剖基础，以及良好的操作技术，可缩短手术时间。当然，手术时间长短，也取决于病变情况，如有无累及炎症反应或粘连是否严重，以及腹腔里有无特殊的解剖变异等。

T管引流多用于观察胆汁引流或保持胆道引流通畅的路径，胆道T管拔出指征主要是胆管炎症充分控制，肝内胆管已经无结石，胆道梗阻已经解除，可以拔除。 一般情况下，如果是肝内胆管结石，手术后肝内胆管结石取出，术后六周可能通过T管做造影或T管拔除以后做窦道，检查肝内胆管无结石，无炎症即可拔出T管。拔出后局部伤口轻微加压包扎即可，可能需三个月逐渐闭塞恢复。

胆道手术后放置T管的目的是保持引流通畅，术后最常见并发症为渗漏，胆汁会渗漏进入腹腔。放置T管部位周围会放置引流管，观察腹腔有无渗漏等情况。 T管引流患者可能是因远端有梗阻，导致T管放置时间延长，需解决远端梗阻，但在手术时常规均会解除梗阻。若本身胆管较细，有可能合并胆道狭窄等情况。出现胆道狭窄的情况时，放置T管时间会相应延长，可能长达三个月或半年的时间。

逆行胰胆管造影的目的主要包括以下几种： 1、诊断胆道或者胰管有无病变，观察是否通畅或有无梗阻； 2、胆道或胰管可能有结石或梗阻时，通过逆行胰胆管造影导管可将胆总管下端结石取出。当然，也可通过放置导管取胆汁做检查，如生物化学成分检查或检查有无细菌、胆汁酸盐有无异常成分等； 3、活检，胆道结构发现有病变时，可以取部分组织进行病理检查，可明确有无肿瘤等。 逆行胰胆管造影是用胃十二指肠镜通过口腔或者鼻腔顺着食道进入胃，之后再进入十二指肠降段、十二指肠乳头等位置，通过插入导丝、导管进入胆管或者胰管，然后通过导管注射造影剂以显示整个胆道或胰管。

讲解医师：杨志英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胰腺炎有急性胰腺炎、慢性胰腺炎，症状是完全不同的。急性胰腺炎主要症状就是腹痛、腹胀、发烧，甚至黄疸等。慢性胰腺炎的症状就千变万化了，有可能腹泻、消瘦、营养不良、糖尿病，当然也有腹痛、腹胀表现，这些是慢性胰腺炎的临床症状和表现，急性胰腺炎、慢性胰腺炎症状上有很大的区别。胰腺炎的症状有很多，剧烈的腹痛、腹胀、发烧以及黄疸等，与所累积的脏器不同，会有相应的症状，慢性胰腺炎的症状又有所不同，慢性胰腺炎由于胰液的消化酶分泌的减少，会导致消化功能减退，病人会出现腹泻、脂肪泻，如果胰管不通，导致胰管压力升高，可能会导致腹痛、后背痛等表现。如果慢性胰腺炎导致胰岛的功能减退，胰岛素分泌下降，会引起糖尿病。如果腹泻、脂肪泻、消瘦、腹痛、腹胀、后背痛等，一定要重视，需要到医院请正规医生进行诊断和治疗。