杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮胸腔积液的处理方法有两种：1、如果胸腔积液的量比较大，可以进行超声引导之下的胸腔穿刺抽吸术，这是最直接的方法。抽吸出胸腔积液之后可以将胸腔积液送检查，可以送检血常规、血生化来明确胸腔积液的性质，狼疮的胸腔积液通常为渗出液。2、可以使用大剂量的糖皮质激素加强抗炎，加快胸腔积液的吸收。在使用激素之后还可以加用免疫抑制剂，比如羟氯喹、来氟米特之类的药物帮助糖皮质激素的减量，可以进一步减少糖皮质激素的使用剂量和副作用。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者可以怀孕，前提是疾病缓解半年以上，并且免疫抑制剂停用半年以上，激素的剂量在10mg每天以下才能够考虑怀孕。系统性红斑狼疮的患者在怀孕的早期或者产后的六周，很容易诱发系统性红斑狼疮的活动，所以这个时期要严密的监测。同时有习惯性流产病史或者有抗磷脂抗体阳性的患者，妊娠时应该服用阿司匹林或者根据病情应用低分子肝素钙来治疗。同时激素通过胎盘时因为可以被灭活，所以孕晚期运用激素对胎儿的影响比较小。对于狼疮的患者，产后要避免哺乳。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
针灸有可能可以缓解系统性红斑狼疮关节疼痛的症状，但是不能完全治好系统性红斑狼疮。同时因为系统性红斑狼疮的患者长期需要服用糖皮质激素和免疫抑制剂，属于免疫低下人群。免疫低下之后如果再进行针灸之类的有创操作，有可能进一步继发感染，所以狼疮的患者并不推荐使用针灸治疗。系统性红斑狼疮的患者使用糖皮质激素是最基础的治疗，对于轻型的患者，羟氯喹也可以作为辅助治疗。如果系统性红斑狼疮已经出现了重要的内脏器官的受累，比如出现了肾脏的受累，还可能要使用到环磷酰胺之类比较强的免疫抑制剂。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的男性患者可以生育，但生育的前提是病情稳定半年以上，并且所有的免疫抑制剂停用半年以上，强的松的剂量在10mg以下，满足这些基本条件的时候才可以生育。如果病情实在没有办法完全控制，仅仅口服羟氯喹、拜阿司匹林肠溶片和硫唑嘌呤的时候也可以生育。男性狼疮患者在生育的过程中一定要监测病情的变化，婴儿出生后一定要进行自身抗体比如抗核抗体和抗ENA谱、补体等的检查，来筛查新生儿的情况。

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系统性红斑狼疮和银屑病相比较，当然是系统性红斑狼疮更加严重。因为系统性红斑狼疮是一种可能出现全身受累的自身免疫性疾病，有些患者会出现严重的内脏器官的受累，比如会出现狼疮性肾炎，有些患者会出现胃肠道的受累，严重的还会出现狼疮性心肌炎，甚至狼疮性脑病，对于这些内脏器官受累的患者，严重的时候会致命。但是银屑病只是一种皮肤病变，患者的症状比较轻，一般不会出现内脏器官的受累，在治疗上也没有系统性红斑狼疮那么复杂，所以狼疮更严重。

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系统性红斑狼疮的患者会出现血液系统的受累，血液系统受累之后查血常规往往会提示三系的减少，三系是白细胞、红细胞和血小板的减少。有些系统性红斑狼疮的患者会出现严重的溶血性贫血，也可以看到血红蛋白的明显下降，这时查网织红细胞往往明显增高，就要警惕系统性红斑狼疮的患者出现溶血性贫血。系统性红斑狼疮患者出现血液系统的受累之后，需要使用糖皮质激素的治疗，帮助白细胞、红细胞和血小板上升，因为白细胞降低之后会有感染的风险，而血小板减少会出现出血倾向。

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系统性红斑狼疮不属于免疫缺陷病，属于免疫紊乱性疾病，是由于体内产生了大量的自身抗体，这些异常的自身抗体攻击人体的正常组织，就会产生系统性红斑狼疮。免疫缺陷病有原发性的免疫缺陷病和继发性的免疫缺陷病，对于继发性的免疫缺陷病，最常见的是艾滋病。系统性红斑狼疮一旦确诊，一定要正规的治疗，其中糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的基础用药。如果患者已经出现了重要的内脏器官的受累，比如出现狼疮性肾炎、狼疮性脑病，还需要考虑使用强有力的免疫抑制剂。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
治疗风湿性关节炎首选的药物是苄星青霉素，因为风湿性关节炎是由于A组乙型溶血性链球菌感染之后，而诱发的关节炎症和疼痛，所以要想彻底的治疗风湿性关节炎，首选的药物是需要进行抗链球菌感染的药物，临床上面首选的抗链球菌感染药物是长效苄星青霉素。\n同时，为了对症的改善患者由于风湿性关节炎，出现的关节肿胀、疼痛的症状，也需要加用一些对症的止痛、抗炎的药物，常用的是非甾体类止痛药物，比如艾瑞昔布。

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风湿性关节炎的治疗方法主要分为三大类：第一类，抗炎止痛，抗炎止痛的药物主要包括非甾体的止痛药物和糖皮质激素。如果病人关节疼的症状比较轻，可以选择非甾体的止痛药物止痛。如果患者的急性炎症非常厉害，有可能就需要考虑小剂量的糖皮质激素。第二类，风湿性关节炎的病人，最重要的治疗是药物的选择，它包括甲氨碟呤、来氟米特之类的免疫抑制剂，如果有重症患者通过以上两种治疗都不能将病情控制良好。第三类，还可以考虑生物制剂之类的使用常用的生物制剂，有益塞普、强克之类的药物。

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治疗类风湿关节炎的价格大概为每个月300块钱左右，它主要的治疗药物有甲氨蝶呤片，甲氨蝶呤片190块钱一瓶，一瓶是100片。但是它一个星期只需要吃4-5片，治疗费用比较低。再加复查时的检查费用，血常规、肝肾功能等，大概为100块钱，全部费用是一个月大概是300块钱左右。如果是吃来氟米特费用会稍高，大概是60块钱一盒，一盒可以吃一个星期，一个月大概是4盒，大概在250块钱左右。