杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
皮肌炎的治疗主要包括以下3个方面：1、糖皮质激素，皮肌炎的病人对糖皮质激素的依赖非常大，要求糖皮质激素的剂量要大并且疗程要足够长；2、为了帮助糖皮质激素的减量还需要加用免疫抑制剂的治疗，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤之类的药物，在使用这些免疫抑制剂的过程中需要监测药物的副作用，定期复查血常规、肝肾功能之类的指标；3、如果患者通过上述治疗效果还不好可以考虑丙种球蛋白的冲击。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
早期类风湿关节炎很难达到无药状态下彻底治愈，可以通过服药使患者达到临床缓解，也就是通过长期口服药物，使类风湿关节炎患者的关节不痛、不肿、不变形，但是需要长期的药物维持。\n类风湿关节炎和所熟悉的高血压、糖尿病一样，一旦确诊，就是一种慢性疾病，需要终身治疗。对于类风湿关节炎患者，一旦确诊，要尽快加用甲氨蝶呤、来氟米特类能够从根本上缓解关节进展的药物，同时在治疗的过程中，需要定期监测血常规、肝功能、肾功能之类指标，监测是否出现了药物副作用。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风的患者在痛风间歇期可以吃瓜子、花生，急性发作期最好不要吃瓜子和花生，具体如下：\n1、可以吃瓜子、花生：前提是在痛风的间歇期，也就是当患者并没有关节的肿胀、疼痛时可以吃瓜子和花生。\n2、不可以吃瓜子、花生：如果患者是处于痛风的急性发作期，最好不要吃瓜子和花生，因为瓜子和花生都是属于中嘌呤的食物，中嘌呤的食物有增加血尿酸的风险。\n因此，对于痛风的患者严格意义上讲需要低嘌呤饮食，少吃动物内脏、大荤之类的食物，同时还需要多喝水、勤排尿，保证每天的尿量在2000mL以上，这样有利于血尿酸通过小便而排泄。对于痛风的患者除了饮食要注意之外，最重要的是需要进行持续的降尿酸药物的治疗，比如可以口服别嘌醇。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风患者不能吃虾之类的食物，因为虾、螃蟹之类的食物都属于高嘌呤的食物，高嘌呤食物会增加体内的血尿酸，而导致血尿酸水平的波动，尿酸波动就会诱发痛风的急性发作，所以痛风患者不能吃虾之类的食物。\n对于痛风的患者还要少吃动物内脏，比如肥肠、猪肝等食物对于痛风的患者来说也最好不要吃，患者在生活、饮食上总的规律是需要低嘌呤饮食，同时还需要多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，以促进血尿酸的排泄，为了减少痛风发作，在痛风不痛的间歇期需要加用非布司他持续降尿酸治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风大脚趾肿痛可以口服秋水仙碱来进行快速的抗炎止痛，秋水仙碱可以抑制白细胞的趋化，从而减轻炎症反应，缓解疼痛，但是秋水仙碱的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有些患者服用之后并不能耐受，会出现腹泻之类的消化道反应，这时候可以口服非甾体止痛药物中的双氯芬酸钠来进行抗炎止痛。\n当患者的疼痛控制之后，为了避免大脚趾痛风的再次发作，在关节不痛的间歇期需要进行持续的降尿酸药物治疗，临床上面常用的降尿酸药物主要有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，可以根据患者的病情，来选择以上药物中的一种进行持续的降尿酸治疗。

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脚趾头痛风发作，首先要减少活动，同时可以口服秋水仙碱来进行快速的止痛，秋水仙碱可以快速地抑制脚趾头内的白细胞趋化，从而起到快速的抗炎、消肿、止痛的功效。\n但是，有部分患者服用秋水仙碱并不能耐受，服用之后会有胃肠道的反应，这时候还可以更替为非甾体类的止痛药物比如塞来昔布，来进行治疗，当患者的疼痛缓解之后，为了避免脚趾头痛风的再次发作，需要在关节不痛、不肿的间歇期持续进行降尿酸药物的治疗，临床上面常用的降尿酸药物主要有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，可以选择以上药物中的一种来进行持续降尿酸药物的治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
常吃海鲜易得痛风，因为海鲜大多数都属于高嘌呤饮食，而嘌呤是体内血尿酸的来源，常吃海鲜会增加体内血尿酸水平。血尿酸水平升高会导致痛风的反复发作，所以痛风的患者最好要少吃海鲜。\n痛风的患者在饮食上总的规律是需要低嘌呤饮食，要少吃动物内脏、海鲜之类的食物。同时在生活中还需要多喝水，保证每天尿量在2000mL以上，这样可以促进血尿酸通过小便而排出体外。痛风的患者除了生活、饮食需要注意之外，最重要的是需要持续进行降尿酸药物的治疗，可以口服非布司他来降尿酸。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿骨痛的药物治疗，从总的原则上来讲，具体如下：\n第一、抗炎、止痛的药物：主要有秋水仙碱、艾瑞昔布或者是糖皮质激素之类的药物，此类药物用来缓解风湿骨痛的疼痛；\n第二、控制病情的药物：有甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤、双醋瑞因、非布司他之类的药物，此类药物的选择要根据患者风湿骨痛的具体病名来做选择，如类风湿关节炎的患者可以选择甲氨蝶呤、来氟米特，而痛风性关节炎患者导致的风湿骨痛，则需要持续服用非布司他；\n第三、生物制剂：治疗风湿骨痛起效快、效果好，但是价格昂贵。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
四肢游走性疼痛最常见的疾病有风湿性关节炎、回纹型风湿症、痛风性关节炎，要明确到底是哪一种病因所导致，需要查血沉、C反应蛋白，还有ASO，也就是抗O、抗CCP抗体、抗AKA抗体，还有类风湿因子及血尿酸检查，通过以上筛查就可以大致明确患者到底属于什么原因导致的四肢游走性疼痛，根据原因采取治疗手段，具体分析如下：\n1、风湿性关节炎：如果四肢游走性疼痛是由于风湿性关节炎所导致，治疗上需要足疗程的使用长效青霉素，如苄星青霉素；\n2、痛风性关节炎：对于痛风所导致的四肢游走性疼痛，需要进行持续的降低血尿酸水平的治疗，可以口服非布司他；\n3、回纹型风湿症：如果是由于回纹型风湿症所导致的四肢游走性疼痛，可以进行非甾体止痛药物的对症止痛处理，必要时还需要加用甲氨蝶呤类的免疫抑制剂。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
ANCA相关性血管炎并不是绝症，它并不是肿瘤性疾病，但它是一种慢性的自身免疫性炎症，主要累及大小血管。ANCA相关性血管炎主要包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎，以及嗜酸性肉芽肿性多血管炎。以上这些疾病和我们所熟悉的高血压、糖尿病一样，需要终身服药，才有可能达到临床缓解。\n对于ANCA相关性血管炎，要持续口服糖皮质激素，在服用糖皮质激素的过程中，需要定期监测血压、血糖之类的指标，同时要积极进行预防骨质疏松的治疗。为了帮助激素的减量，还需要加用环磷酰胺、硫唑嘌呤之类的免疫抑制剂。