李颖

脑梗患者出现胃出血比较危险，对于大面积脑梗死或后循环脑梗死，更容易合并应激性胃溃疡，后续会出现胃出血。如果出现胃出血，造成危害的原因包括以下几个方面：1、停药：治疗脑梗的抗血小板类药物、抗凝类药物，均无法继续使用，但停药后有可能会出现脑梗加重；2、血容量下降：可能造成失血，导致脑部缺血加重，从而加重脑梗；3、血压下降：导致脑部灌注下降，加重脑梗；4、禁食：以保护胃黏膜，禁食后需要肠外营养，此过程对脑梗恢复存在不利影响。因此，如果在使用药物或高度怀疑可能存在应激性胃溃疡时，通常提示病情比较危险，通常应给予胃黏膜保护治疗。

睡眠障碍症，叫做睡眠相关性疾病，症状如下： 1、如本身有睡眠呼吸暂停会导致缺氧，可以出现白天思睡、精神欠佳，甚至长期引起高血压和高凝状态； 2、失眠：可以表现为失眠，入睡困难或早醒，多由饮酒、饮用兴奋性饮料、服用药物导致入睡困难或环境因素变化倒时差而引起生物钟紊乱，可能会出现一段时间的睡眠障碍； 3、睡眠行为异常：比如夜惊、梦魇，很容易做噩梦。帕金森病患者会出现睡眠期异动症，有打人、喊叫等特异的行为。此外，部分癫痫发作也常发生在睡眠当中。

乙脑病毒是虫媒病毒，主要传播媒介是蚊子，包括按蚊、伊蚊等，主要通过蚊子叮咬带有乙脑病毒的人或牲畜，蚊子体内病毒通过再次叮咬其他人与动物进行传播。乙脑病毒会导致儿童和青壮年发生严重脑炎症状，部分患者会遗留后遗症。所以对于切断传播途径，灭蚊十分重要。乙脑病毒属于一类传染性疾病，传播具有季节性、地域性的特点，好发于夏季与秋季，蚊子比较多的季节，且主要流行于特殊地带，如中国南方的热带地区。

周围神经病要进行综合性治疗，最积极有效的是对因治疗，包括针对营养性、血管性、免疫相关性、中毒性和遗传性因素进行治疗。 对症治疗比如出现疼痛症状，要给予专门的治疗神经痛药；如果出现吞咽障碍，要给予积极营养支持治疗，包括甲钴胺、维生素B1类药物营养神经；改善神经的水肿，通常可以使用激素类的药物；也要进行有效的康复锻炼，进行康复治疗。对于遗传性周围神经病的患者，出现关节畸形，可以通过外科手术的矫形进行相关的治疗。

截瘫患者常见并发症如下：1、皮肤改变：患者截瘫后卧床会出现骶尾部皮肤改变，如静脉回流不佳、压疮等，由于截瘫患者常伴尿便问题，如果出现大小便困难时，会导致局部肛周及会阴部皮肤出现水肿、皮疹等现象；2、废用性肌萎缩：患者会出现废用性肌萎缩，导致肌容积下降；3、静脉血栓：因截瘫肢体无法活动，患者易出现深静脉血栓；4、肺部感染：截瘫患者卧床后易并发肺部感染；5、其他并发症：患者也会出现关节异常、营养不良等情况。因此，对于截瘫患者需提早进行肢体康复锻炼，给予营养对症支持治疗，避免出现相应并发症，同时需观察下肢深静脉血栓情况，必要时给予相应治疗。

迷走反射性晕厥主要是由于迷走神经反射异常引起的周围血管扩张和心动过缓，从而导致患者产生相关症状。迷走神经是自主神经重要传出通路，主要负责人体心率、呼吸及部分腺体分泌，若以周围血管扩张为主要症状，通常表现为周围血管抑制性。若以心动过缓甚至心脏停止为主要表现，则称为心脏抑制性。迷走反射性晕厥是神经反射晕厥最常见类型之一，若发生在青年患者则多数与神经反射异常有关。若发生在老年患者则需考虑是否合并其他疾病因素，如自主神经异常或心脏本身因素等，对于此类疾病，患者应密切观察并给予重视。

晕厥主要表现为突发意识丧失，经过一段时间可以自行缓解、恢复，晕厥时需要鉴别的疾病具体如下：1、心源性疾病：如一过性心肌缺血、一过性心律失常，以及心衰导致射血功能下降，而导致晕厥；2、反射性晕厥：如咳嗽性晕厥，在剧烈咳嗽之后出现意识丧失或排尿性晕厥，如在憋尿一次释放后出现晕厥；3、脑部疾病：如严重的后循环血管堵塞时出现全脑缺血，导致晕厥发生；4、其他：对于晕厥的鉴别诊断较多，包括严重低血糖、严重低血压等，会出现一过性意识丧失。如果晕倒后伴有肢体抽搐，这时要鉴别有没有显性发作。

植物人通常没有意识，由于大脑皮层出现严重损害，导致对身体接收的信号无法整合，所以患者没有办法对外界东西进行反应，也不能接收此类信号。患者脑干功能比较完整，所以会保留一些反射，如正常睡眠觉醒周期，可以自主睁眼睛，有咀嚼、打哈欠、张嘴等动作。患者没有办法对语言、痛觉刺激做出反射，也不会将自己看到的东西接收到枕叶进行整合反射，所以植物人没有意识。如果年轻患者是由于外伤或其他原因进入植物状态，植物状态＞3个月时，恢复的可能性往往比较小。对于年纪大的患者，持续的植物状态＞1个月，再恢复的可能性也较小，所以植物人往往没有意识。

连续眩晕半年并伴走路不稳，主要考虑小脑脑干病变，主要原因如下：1、脑出血、脑梗死后遗症：如果既往患有脑出血、脑梗死，患者会有相应后遗症，表现为长期眩晕、行走不稳；2、退行性变：如多系统萎缩，会逐渐加重小脑症状，患者可出现眩晕、行走不稳；3、遗传性疾病：如果发病年龄比较轻且有家族史，出现脑干、小脑症状，需要考虑有无遗传性小脑共济失调或者脊髓小脑性共济失调；4、肿瘤性疾病：如果既往有肿瘤病史或者有未发现的肿瘤情况，可以引起副肿瘤综合征，表现为小脑病变；5、中毒性改变：对于特殊中毒情况，可以导致小脑病灶，当患者有相关危险因素时，需进行毒理学检查。

眼肌麻痹最佳的治疗方法是根据病因进行治疗，常见病因以及处理如下：1、脑内疾病：如果是缺血性脑血管病，需要给予控制脑血管病的治疗，比如抗血小板、抗凝以及他汀类降脂药物等，同时辅以积极的康复锻炼，多数可以恢复较好；2、周围神经损害：需要看神经损害的病因，如果是压迫所导致，需要看压迫的原因能否去除，必要时需进行手术治疗；3、炎症性：需使用营养神经、调节免疫相关药物，比如丙种球蛋白、激素类药物以及免疫制剂；4、神经肌肉接头疾病：如自身免疫相关的重症肌无力，需要使用调节免疫的药物，以及对症治疗，如果仅是轻型眼肌型，通常使用溴吡斯的明，如果合并了全身发展情况外，可能需要使用激素、免疫抑剂，或者丙种球蛋白，需要根据不同的严重程度决定；5、肌肉疾病：可能是获得性因素，比如炎症、甲亢相关等，需要根据原发病进行治疗。如果是线粒体脑肌病出现眼外肌麻痹，上睑下垂非常明显，除了对自身疾病治疗之外，可以考虑进行手术治疗。