李静

上睑下垂是先天性或后天性的原因引起上睑提肌或muller肌功能不全，根据上睑遮盖角膜的量来判断上睑下垂的程度，可为轻度、中度和重度，手术方法分别为： 1、轻度或中度：通过结膜或皮肤的切口，进行提上睑肌的折叠手术，可达到较好的效果； 2、中度或重度：需要通过上睑切口及额部切开，另外通过额部的肌肉做额肌瓣悬吊上睑提肌，从而矫正上睑下垂。

儿童乳牙萌出顺序是先从下颌的乳中切牙开始，然后是上颌乳中切牙。对乳牙而言也有一些变化，如下颌先萌出四颗牙，再萌出上颌牙，先萌出前牙，再萌出后牙。总体上是先萌出前牙，再由前向后萌出后牙，但乳尖牙可能会在乳磨牙长出后再萌出，一般左右对称成对萌出。 恒牙替换的萌出顺序一般是六龄齿先萌出，然后是其前方牙齿。若用数字代表牙齿位置，则大致顺序是六一二四三五七。对于恒牙而言，其也是先萌出最后面的六龄齿，然后是前方的上下切牙，再接着由前向后逐渐替换。对横尖牙而言，尖牙替换时相对较晚，可能与第二双尖牙前后萌出。

若家长发现2岁宝宝存在牙外伤，牙齿折断，应带着宝宝到医院进行检查，如临床检查、拍X光片，再进行相应治疗。若为牙齿单纯折断，并无松动、移位等情况，则进行填补，若牙齿折断伴有牙神经暴露，需要进行牙髓治疗以及适当修复。 2岁宝宝若牙齿受到外伤折断，家长不应不以为然，因孩子乳牙牙体组织较薄，若折断，很可能外界刺激会刺激到牙神经导致牙神经发炎，或者部分宝宝已经出现暴露神经的情况，均会影响到进食。

年轻恒牙外伤发病率相对较高，属于儿科门诊工作中的一个主要部分，最常见年轻恒牙外伤位置是上前牙的门牙和侧切牙。研究和文献统计牙外伤好发于上前牙，即两颗门牙，并且根据外伤力量来源、大小和范围不同，还可能会影响到侧切牙。 交通事故伤所涉及的牙齿位置较复杂，根据受伤时的力量来源和力量大小不同，可能会导致口腔内很多颗牙齿同时受到外伤，因此家长在预防孩子牙外伤时不能只注意两颗门牙或几个前牙，应对全口牙都需要预防。若外伤力量较大，可能还会连带出现牙槽突或颌骨骨折，目前较为有效的预防方法是在激烈或危险运动时戴上防护牙托，同时也要注意生活安全和交通安全。

牙外伤后牙冠折断，往往会使牙髓暴露，此时应及时就医，因家长和孩子无法及时处理暴露的牙髓。在去就医之前，一定要避免过冷、过热或脏东西对暴露牙髓的刺激。在见到医生后，医生会对患者进行进一步详细检查，然后根据牙齿发育情况、牙髓暴露时间，以及牙髓暴露范围提供相应治疗方案。 另外对于年轻恒牙，所有临床操作都尽可能多的保存牙齿内部的健康牙髓，从而促进牙齿继续发育。一旦牙神经暴露后未及时治疗，或牙外伤后牙髓出现炎症感染情况，此时医生也会采取相应去除牙髓措施尽可能保留患牙。 总之，当孩子受到外伤致使牙髓暴露后，一定要带患儿及时就医，采取相应措施治疗。

牙外伤脱落即整个牙齿脱落，处理相对较为棘手。若家长和孩子能够及时处理，预后稍微较好。在牙外伤完全脱出后牙齿即使进行再植，其效果也无法恢复如初。在牙齿受到外伤脱落时应先要找到脱落牙齿，将牙齿冲洗干净，若条件允许，一定要将其泡入到液体内，如冷牛奶或生理盐水。 若条件不允许，也可含在口中，但不可使孩子吞咽。若有人指导，可考虑将牙齿冲洗干净，再将其放回到突出位置，然后到医院由医生进一步清洁处理。总之，牙外伤全脱出后需要尽快找到牙齿，将牙齿放置于一个适当环境中进行保存，第一时间到牙科急诊让医生处理。

因为牙外伤是突然受力引起，可采取一些必要的预防措施减少牙外伤的发生，具体可分为以下几种： 1、避免进行过于激烈或存在碰撞的活动； 2、在活动过程中戴防护牙托，如打篮球、打冰球、拳击等球类或肢体接触类运动时佩戴。防护牙托是戴到牙齿上，完全保护牙齿和牙槽骨，从而可大大减少外伤； 3、训练孩子平衡能力，尽量使其在摔倒的时候用手保护头部，从而可以减少头面部、牙齿外伤； 4、对于牙齿排列比较向前突的孩子，除戴防护牙托减少冲突外，还可在适当的时候进行正畸治疗，将牙齿向内回收，从而减少牙外伤的可能性。

门牙受到外伤后可能会发生出血，而当血的颜色渗出后，可能会使牙齿变色，过一段时间会变得更为明显。另外，牙髓发炎也可能导致牙齿变色。通常牙齿发炎导致变色的时间并不确定，若发现孩子牙齿变色，需要找医生及时进行处理。 通常牙齿外伤变色并不能表明该牙齿无法保留，而是要由医生判断牙髓是否发炎、坏死，或判断是否仍可继续观察，以及尽早治疗。通常就诊的目的是希望受到外伤的牙齿能够尽可能地保留更多牙体组织，避免发炎或坏死的牙神经引起牙齿进一步的炎症反应。

对于儿童而言，口腔科所有治疗都可归入到咬合诱导，即对儿童牙齿发育过程中出现的障碍进行治疗和处理。其中咬合诱导副作用可分以下几方面考虑： 1、通过矫正器为孩子进行牙齿矫正时，若孩子和家长不能够配合医生，即无法按时、按照要求佩戴，以及无法按期复诊，可能会导致早期矫正咬合诱导效果无法达到理想状态，延长治疗时间； 2、如果孩子佩戴矫正器时不注意口腔卫生，吃零食喝饮料，且不规范刷牙，很可能会出现龋齿，从而增加患龋风险。 当然上述情况若经过孩子和家长努力可以避免，因此家长在日常生活中需要注意孩子饮食和口腔方面卫生情况，并按医生要求佩戴矫正器，按时复诊。

讲解医师：李静  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
多数便秘患者并不伴有腹痛，多属于虚性便秘，有些是寒性便秘。当某些便秘患者出现腹痛时需要警惕肠梗阻的发生，需立即前往医院就诊，按医生的要求完善立位腹平片、腹部CT、血常规、生化等一系列检查，以明确腹痛的病因。治疗上可以给予禁食、禁水、胃肠减压、灌肠、抗炎、补液等对症治疗，建议完善结肠镜，以排除肠道占位性病变。当腹痛缓解以后，给予生活指导、中医中药调节、针灸、生物反馈等对症治疗，以缓解便秘的症状，减少肠梗阻的发生。