李进军

肛瘘是肛门直肠瘘简称，其为肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变，和肛门脓肿可以互为影响，互为因果。典型肛瘘一般指有比较通畅的完整管道，一头在肛门肛窦位置，另一头在肛缘外，离肛缘可远可近。非典型肛瘘可以只有内口没有外口，也可以有内口有外口等，具体如下： 1、肛瘘因为是异常管道，所以流脓较常见。流脓是周期性发作，有时有，有时没有，一般脓液比较少； 2、肿痛，一般情况肛瘘不疼，但当脓液积集于肛瘘管腔内引流不通畅时，可以导致局部胀痛，类似于橡皮管将它吹起，形成皮球。当脓液流出后疼痛可以马上缓解； 3、肿块，大部分患者可以在肛缘触到条索状硬块，通向肛门内，如果按压可以有轻度疼痛； 4、瘙痒，脓液消化液通过管道流到肛门周围，如果经常刺激瘘口周围皮肤，可以导致肛门皮肤瘙痒或湿疹，从而引起病人感觉肛门瘙痒潮湿； 5、肛瘘如果较重，少部分病人也可以有全身症状，可以伴排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡等，如果继发感染可以有不同程度的体温升高。

肛瘘是肛门直肠瘘简称，其为在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变。一般有内口和外口，中间以管道相连。肛瘘一旦发生，只能通过手术治疗。手术治疗主要是切开引流，把瘘管破坏切除，同时也可以根据情况切除内口及外口，将伤口完全敞开，达到比较好的治疗效果。但如果肛瘘处于发作期，合并感染时，身体比较弱，不能进行手术治疗，也可以在感染灶表面做小切口，将脓液引出，从而缓解症状，控制病情进一步发展，这种手术效果立竿见影，但是为暂时缓解，日后待感染完全控制后还要进行根治性手术治疗。 如果肛瘘位置较高，影响括约肌，因括约肌在排便过程中发挥非常重要的作用，故手术不可以影响排便功能，所以可以采用置管或挂线引流，既解决肛瘘问题，又避免损伤括约肌。对肛瘘可以做切开，在临床过程中非常常见，90%以上低位肛瘘通过这种方法可以得到有效治疗。另外还有一些方法，如填塞栓塞等。手术方法很多，但基本原则相同，需将肛瘘内口、外口和中间瘘管进行有效手术切除，达到较好的临床效果，则可治愈。对于较重的复杂肛瘘，如肛瘘有多个外口，多个内口，不是一个瘘管，处理相对较棘手，可能需多次手术治疗，才能达到较好的治疗效果。

肛门是排出大便的器官，所以粪便要注意避免干燥，养成规律排便习惯。从中医来说，因肛瘘发生与湿热有关，所以油腻饮食不宜多吃。可以多吃富含纤维素的清淡食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激和油腻食物，避免抽烟、喝酒，可以多吃蛋白质食物，以增加机体营养和免疫力，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。 日常生活中，需注意规律生活，保持局部卫生。肛瘘手术后注意事项主要是日常生活和清淡饮食，规律饮食，还要遵从医嘱，定期到医院换药，以促进肛瘘的顺利愈合。

肛管癌通过手术治疗之后需要注意的事项如下： 1、大便以后要保持局部清洁，可以用温水坐浴，不但可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门、减少细菌感染风险，从而促进创面愈合； 2、手术以后要以休息静养为主。一般在术后1周之内尽量不要做过多运动，躺在床上多休息，这样可以减少伤口摩擦感染风险从而促进愈合。在手术以后3个月之内，不要做过于激烈活动，以免快要愈合的伤口再次破裂； 3、保持良好饮食习惯，不要吃辛辣、油腻等刺激性食物，最好干燥食物也不要吃，以清淡饮食为主。有规律进食水果、蔬菜，多喝水； 4、保持大便通畅，如果病人出现严重便秘，可以在排便以前温水坐浴，可以使肛门括约肌松弛从而缓解粪便对肛门刺激，减轻患者疼痛症状； 5、创伤愈合一般需要是2-6周，所以手术之后1月内最好不要同房。因为过早同房可以导致会阴部充血，从而导致创面出血的风险增加。

痔疮是比较常见的肛肠科的疾病，而外痔是其中比较常见的一种类型，出现外痔以后会让患者出现疼痛难忍的症状，对于病情比较严重的外痔应该采取手术治疗，并且在手术之后需要做好相关的护理工作，才能尽快的恢复。具体而言外痔手术之后应该判断伤口的愈合程度，以及患者的身体素质。手术之后的护理也非常重要，一定要注意做个人卫生，保持肛门部的清洁卫生。一般情况下处理得当需要20天左右时间就可以恢复。 一般情况下做完手术以后，要在医院观察3-5天，出院以后可能1-2周，因为水肿可能会有不适的症状，一般情况下过了这个时期，这些症状就可以明显减轻。每个人的体质不同，具体恢复的时间也不定，但是只要积极做好相关的护理，保持比较良好的生活习惯，恢复非常快。

直肠息肉手术一般情况下不会痛，但要具体情况具体分析。如＜1cm的良性息肉，在胃镜下切除后，因创面较小，对病人影响较小，没有症状。直径＞1cm的良性息肉，在切除后，病人可能会有不适症状，但症状较轻。如果息肉较大，在切除过程中创面较大，病人会出现疼痛。 所以，对于胃息肉手术后出现疼痛的病人，要根据手术特点进行密切观察，以避免产生并发症而影响病人顺利愈合。需观察疼痛特点。如疼的时间较短，可通过休息、改善饮食好转。如果疼痛持续时间较长，甚至进行性加重，通过生活、饮食调节不能缓解，应考虑是否有并发症，及时到医院就诊。

脱肛治疗要根据年龄、严重程度不同而不同，主要是消除直肠脱垂的诱发因素。如果幼儿脱肛以保守治疗为主，成人脱肛可以采用硬化剂注射治疗。成人完全性脱肛应当以手术治疗为主，具体包括以下几种治疗方法： 1、一般治疗：平时要养成良好的排便习惯，便后如果出现直肠的脱出，要马上把脱出的直肠复位，防止水肿和嵌顿发生。同时，积极治疗便秘、咳嗽等； 2、药物治疗：药物治疗主要指将硬化剂注射到脱垂部位黏膜下层内，或骨盆直肠间隙与直肠后间隙使黏膜与肌层、直肠与周围组织产生无菌性炎症粘连固定； 3、手术治疗：成人完全性直肠脱垂手术方法有很多，各有优缺点和不同的复发率。具体采用哪种手术方法，要根据医生建议具体进行制定。 脱肛又称为直肠脱垂，指直肠黏膜部分或全部向下移位，主要见于儿童和中老年女性。如果反复脱出可以导致阴部神经损伤，产生肛门失禁，并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险。

腹腔镜具有创伤小、恢复快、美容的优点，所以在临床过程当中得到了很大的应用。通过腹腔镜的应用，可以观察腹部的脏器位置、病变以及腹部脏器各组织之间的关系，判断疾病的性质和病情的严重程度。女性病人可以观察到生殖器官的改变，比如卵巢状态以及有没有炎症或者有没有占位等。一般情况下，腹腔镜检查需要病人在全麻的状态下，也就是在住院的情况下才能进行应用。在全身麻醉之后，病人意识丧失，在腹腔里面注入二氧化碳，在腹部取3个小切口，通过切口把腹腔镜的器械放到腹腔里，观察腹部的病变。

如果腹腔镜只是做腹部的检查，病人没有明确的器质性的病变，一般情况下肠功能过1-2周可以恢复，此时即可同房。如果是做腹部手术，比如做胆囊的切除或者妇科附件的手术，应该要观察月经的情况。如果月经是正常的，病人一般也没有特殊的情况，一般一个月之后可以同房。如果病人有不舒服的症状，比如腹部疼痛或者腹胀等，尽量要避免同房，等病人症状完全消失之后，一般2-3个月之后再同房比较合理。

肛门潮湿是指肛周以潮湿为主的症状，患部皮肤潮红或紫暗、变厚、皲裂并发瘙痒、疼痛，严重可影响睡眠，是临床治疗中较棘手的问题，易给患者生活带来不便及精神压力，肛门潮湿的原因如下： 1、肛门失禁，肛瘘、肛周脓肿手术可能损伤肛门括约肌，引起肛门失禁，经常有稀便、肠液溢出肛门，污染内裤，刺激肛门周围，导致肛门潮湿； 2、肠液溢出刺激，主要指慢性炎症，如肛窦炎、直肠炎等或较大痔核脱出未及时回纳，可导致部分肠液流出，反复刺激肛门，导致肛门潮湿； 3、肛门直肠炎症，如溃疡性直肠炎渗出刺激肛门也可引起肛门潮湿； 4、肛周皮肤病，如肛周湿疹、肛癣等，除了有局部皮损改变外，皮损长期刺激肛周皮肤导致肛门潮湿； 5、性病，如尖锐湿疣可以在肛门表现散在、连成片的肿物，可有分泌物，从而导致肛门潮湿感； 6、精神神经因素，如肛门神经官能症等。 病因不明确时需进一步研究判断，采取有针对性的治疗，肛门潮湿应到正规医院就诊。