李莹

有的孕妇会在孕晚期出现不正常的一种状态，如头晕、恶心、呕吐，在早期时如果出现头晕、恶心、呕吐，这是早孕反应，但是一般来讲3个月以后这些症状基本上就会消失。如果孕晚期出现恶心、呕吐、头晕等症状是不正常的现象，首先要考虑是否有妊娠期高血压。妊娠期高血压的人常常会有这样的情况，到医院去就诊，看血压是否高，尿蛋白是否阳性。在正常情况应该没有尿蛋白，血压应该在140/90mmHg以下，如果这些检查都不正常，要考虑有妊娠期高血压。如果检查以后没有这些问题，要考虑有没有其它情况。其实怀孕期间会患各式各样的内科、外科疾病，不能因为怀孕就不去就诊、用药、检查。一旦发现这些问题，首先找产科大夫，产科大夫觉得有产科问题，就要进行处理。如果产科排除妊高症等产科问题，一定要到其它专科去就诊，因为头晕恶心有可能是颈椎病、耳石症或胃肠炎，还有其它疾病。各个专科都有新发生的疾病，这些都要去经过专科医生鉴定，及时治疗、以免耽误病情。

多数妊娠期糖尿病患者，通过饮食和运动即可将血糖调到正常，只有少数人控制不好，需用胰岛素帮其调整血糖。饮食问题由营养师帮助调整，并制定合理食谱，运动可在专业人士的指导下给予一定的运动指导，比如在专业人士指导下做孕妇瑜伽、孕妇体操等，均可增加一定的活动量，帮其消耗掉多余脂肪和体重。孕妇自己需知道，如何运用运动的方法控制血糖，比如每顿饭吃完后可休息半个小时，做30分钟左右的中等强度运动，对于正常孕产妇没有危害，所谓中等强度运动即在正常走路的情况下，可适当增加速度和力度，使自己微微有些出汗的感觉，叫中等强度。另外，走路时可拿矿泉水，做上肢扩展、拉伸运动。

女性怀孕后如果患糖尿病，饮食的基本原则为出入平衡，怀孕后根据运动量调整入量，首先需看基础体重，对于怀孕前体重正常的孕妇，运动量减少，则饮食需适当减少。如果孕前体重基本正常，怀孕早期和孕前一样，随着妊娠增加，可在孕晚期适当增加蛋白质，略微增加主食或多种维生素，油脂类尽量不要增加。对于体重大的孕妇，孕期比体重正常的孕妇饮食控制更严格。孕妇发生糖尿病以后，怀孕期间的饮食应少量多餐，本来可吃3顿，总量控制后，将3顿变成6顿食用。另外，饮食需清淡，清淡饮食并不是不食用肉、鱼，而是尽量少油脂。孕妇吃饭时应细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，以防血糖升的较快。孕妇在饮食挑选过程中，应避免考虑升糖指数较高的食物，应选择升糖指数较低的食物，目前各医院均设有营养门诊，产科也有专门针对孕妇的营养门诊，可前去咨询，根据具体情况对饮食进行具体指导。

如果孕妇患有妊娠期糖尿病，可能会被告知，对很多东西尽量少吃，或者需控制总量。菠萝属于较好的水果，其含有多种维生素、矿物质和纤维素，对孕妇的身体有好处。 但是，菠萝的糖分较高，对于有糖尿病的孕妇，吃菠萝时需稍微注意，应尽量少吃，因为糖尿病患者需控制总的摄入量，每餐摄入量较少，应少量多餐，所以孕妇在吃菠萝时需少量。 孕妇应避免总吃一种水果，因为水果有很多种选择。如果孕妇吃菠萝较多，所含糖分较高，此时应把其它食物的摄入量相应减少。

通常血压140/90mmHg为标准，目前临床认为孕妇收缩压，即高压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，即为妊娠期高血压。单纯妊娠期高血压是在妊娠20周后发现，此时的高血压叫妊娠高血压。如果20周之前发生高血压，则需考虑是否有慢性高血压，此类病人建议其去内科诊断，排除是否怀孕前就存在潜在血压高的情况，需在内科医生的指导下进行治疗。如果之前没有此种情况，是到20周以后才发生的高血压，为妊娠期高血压，二者有一些区别。如果一些孕妇在怀孕之前血压很低，怀孕以后收缩压比原来高30mmHg，舒张压比原来高15mmHg，尽管达不到140/90mmHg的标准，也需引起注意，因为有可能随着妊娠的进展，可逐渐发展成真正的妊娠期高血压。

妊娠高血压的原因较多，有遗传因素、环境因素，也有两者共同引起的因素，具体有哪些诱发因素，目前不明确。但是，有部分好发人群，比如孕妇怀孕时年龄较大，超过40岁以上，发生高血压的可能性较大。家族性高血压病人，比如母亲、姐妹均有高血压，或者怀孕期间有高血压，孕妇在怀孕期间发生高血压的几率也大为增加。部分孕妇头胎就有高血压，此次怀孕发生高血压的几率也很高。如果孕妇头胎和此次怀孕之间的妊娠间隔大于10年，尽管第一次无高血压，此次怀孕仍有可能发生妊娠期高血压。孕妇怀孕之前体重较大，其发生率也会非常高。孕妇有慢性病，比如其既往有血压偏高、肾脏疾病、糖尿病、血糖高等，还有免疫系统疾病，均可能导致孕妇发生高血压疾病。

妊娠高血压发生最基础的病理变化，即为孕妇全身小血管发生痉挛，小血管痉挛后造成供氧变化，一些器官在血管末端，均由小血管供应，如果小血管痉挛，会造成这些器官发生一系列病理变化，比如大脑血管痉挛，会造成大脑缺氧、缺血，孕妇会出现头晕、眼花，有时还会出现恶心、呕吐，严重时发生抽搐、昏迷等情况。对于眼睛小血管痉挛以后，会出现眼花、视物模糊、看东西颜色不正常，有时还会造成失明等情况。对于肾脏小血管痉挛以后，会造成肾滤过、重吸收受影响，造成蛋白尿、肾功不好、少尿等情况。如果胎盘发生小血管痉挛，则会造成缺血、胎盘小血管破裂，叫做胎盘早剥，此病对孕妇和胎儿均有一定风险。如果造成凝血功能的问题，会造成贫血、血小板减少、凝血功能障碍等一系列并发症。所以，妊娠高血压会造成孕妇很多器官发生病理变化。

女性妊娠后得了高血压，其分娩方式不一定采取剖腹产。每个高血压病人的表现均不同，有轻有重，如果高血压不严重，且没有其它产科剖宫产指征，可以顺产，所以不用有太多顾虑。如果孕妇血压很高，或有加重趋势，短期之内胎儿不能很快出生，且时间拖的较长，可选择剖宫产，具体是生或者剖，需在产科大夫的指导下做决定，共同协商。如果顺产，在产程中需加强监测，因为分娩的过程中会有宫缩，且时间较长，如果孕妇比较紧张或者拖的时间较长，消耗较多，其血压可能会在此过程中发生一些变化，比如升高等，或出现其它问题，一旦发生此种情况，则需随时处理，如果不能尽快结束妊娠，则可能在中间转剖宫产。

有胎心、胎芽后胎停，主要与胚胎、环境、母体、父亲等因素有关，具体如下：1、胚胎因素：60%胎停育与胚胎因素有关。胚胎染色体数目多或少，染色体结构发生变化，均可能导致胚胎停育；2、环境因素：孕妇接触放射线、农药、杀虫剂等，或处于高温环境下，均可能导致胚胎停育；3、母体因素：母亲存在全身性疾病，比如感染、高血压、肾脏疾病、免疫系统疾病、宫腔病变，或生殖系统畸形，导致着床受影响，容易出现胚胎停育现象；4、父亲因素：父亲精子的染色体存在微小缺失或重复，染色体数目多或少，也会造成胚胎停育的几率增加。

剖腹产后多长时间能洗头其实没有明确规定，如果孕妇没有其他合并症，产后恢复也比较好，实际上1周左右就可以洗头、洗澡。因为1周左右，腹部伤口基本已经愈合。当然孕妇在洗头时，应该注意此时由于体质较弱，室温和水温要相对合适，不能过凉或过热，过凉容易感冒，过热则耗氧量、消耗比较多。另外孕妇在洗头过程中时间不要太久，尽量缩短洗头时间，洗完后迅速擦干头发。如果孕妇头发较长、较多，可以使用吹风机，用温热的风将头发吹干。在头发没有干时，孕妇尽量不要睡觉，这样容易着凉感冒，要等待头发干后再睡觉。产后因为孕妇消耗较多，身上出汗也较多，适当清洗能够让孕妇心情愉悦。所以孕妇可以根据自己的情况，决定洗头、洗澡的时间。