李艳丽

宫腔镜诊刮后，出血通常不超过10天，多数女性7天内出血可停止。若女性存在黏膜下肌瘤或有其他类型息肉，以及存在部分内膜癌病灶等情况时，女性出血时间可能相对较长。此时还需后续处理，待后续处理跟进后，出血可逐渐停止。普通诊刮，即进入宫颈管后，在内膜上刮一部分组织进行化验，观察是否有问题。而宫腔镜诊刮有较多优势，因其带有较细小的高清摄像头，可进入宫腔中观察。若发现局部有问题，可及时处理，如有息肉时，可对着息肉处理再取出，观察时如果内膜有异常，如发现黄白色或有异常血管增生，可将其取出。宫腔镜诊刮对有生育要求的女性损伤较小，因其仅取病变部位而不损伤其他部位。若不能使用宫腔镜，怕遗漏病变时可进行全面搔刮，但对整个宫腔有一定损伤性，且患者不一定发生病变。如育龄期女性有息肉，可用宫腔镜定点取出，一般不损伤其他地方。早期内膜癌也可通过宫腔镜诊刮，通常漏诊率较低，因为宫腔镜进入后可看见全面宫腔，做完诊刮后还可再观察异常部位，明确内膜是否均已经取出，而盲刮时可能看不到。

宫腔镜手术不是传统的开刀手术，单纯宫腔镜手术体表没有疤痕。宫腔镜是很好的技术进步，以前需要综合超声、磁共振、手部触摸的感觉，来推断宫腔病变。而有宫腔镜后，可以观察清楚宫腔内病变，多数手术也可以经过宫腔镜进行。子宫腔呈倒三角形，宫腔镜从宫颈管进入，通过高清摄像头，可以清楚看到宫腔内病变，如息肉、肌瘤、粘连部位等，从而定点清除病灶。因为宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，所以在体表没有疤痕。但如果结合其他手术，如宫腹联合手术，即宫腔镜联合腹腔镜手术，则腹腔镜手术可能留有小的疤痕。虽然宫腔镜不是传统意义上的开刀，但也可以达到去除病灶的目的，如去除息肉、黏膜下肌瘤，切开宫腔粘连等。总之宫腔镜手术优势较多，可以去除部分病变。但也不是所有的病变都能通过宫腔镜手术去除，需要有一定的手术指征。

B超检查是孕前检查的项目之一，主要目的是排查子宫以及卵巢方面的疾病，如子宫肌瘤、腺肌症等，如：1、子宫肌瘤：如果有比较大的子宫肌瘤，需要在孕前做手术将肌瘤切除，黏膜下肌瘤无论大小，通常需要手术后再怀孕；2、子宫内膜病变：也可以通过B超筛查，如比较大的内膜息肉或黏膜下肌瘤；3、宫腔粘连：部分人因为既往流产宫腔粘连，宫腔粘连比较重时B超可以见到；4、畸形筛查：子宫畸形在人群中并不少见，如单角子宫、纵隔子宫等。子宫形态异常或没有子宫，需进行超声筛查；5、卵巢病变：卵巢有囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿或其它包块，孕前做B超检查可以发现。如果包块较大，需先做手术再怀孕，可提高怀孕概率和安全性。部分包块在怀孕期间可能会破裂，需急诊手术。

根据病人的全身状况、病期、恶性程度制定治疗方案，肝癌的治疗方法有： 1、手术治疗：适合有孤立、几个较局限的病灶，肝功能、一般情况较好，没有心、脑、肾脏器合并症； 2、局部酒精介入治疗：适合肝癌直径小于3cm，病人一般情况好； 3、介入化疗：适合肿瘤较大、离血管较近、手术不好切、没血管癌栓的情况； 4、放疗：适合不能做酒精注射、介入化疗的较大肿瘤； 5、中药治疗：适合病人一般情况差，脏器功能不好。

诊断肝癌常做的辅助检查有腹部彩超，如发现有肿瘤，可做超声造影检查；其次可做上腹部增强CT检查，抽血化验甲胎蛋白，如甲胎蛋白大于一定程度，持续一定时间可诊断肝癌，做肝动脉造影可以检查早期的小肝癌，肝癌的诊断不仅要靠辅助检查，还要结合病人的病史、症状、体征、家族情况进行综合分析，才能够做出准确的肝癌诊断。

HPV18型阳性通常是经性生活感染，少数人可经其他途径，如公共区域的马桶等途径感染。HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，有200多种亚型，其中跟生殖道相关的可能有30-40种，具体又分为高危型和低危型。高危型的持续感染是宫颈癌发生的根本原因，虽然低危型不会导致宫颈癌，但可导致尖锐湿疣等生殖器疣的发生。HPV感染主要在进行性生活后感染，如果一旦发现HPV18型感染，通常都会进行进一步检查，如阴道镜检查。通过阴道镜检查放大宫颈图像，同时再涂显色剂，使有病变的区域显示出不同颜色，在有颜色的区域取组织送病理检查，病理检查最终告诉告知患者有没有病变。由于HPV16型和HPV18型都是滞留能力比较强的HPV类型，70%左右的宫颈癌都是由上述两种HPV类型造成，因此一旦发现HPV16型，或HPV18型感染，都建议进一步的检查，以了解目前有没有病变存在。

HPV交叉感染是指当患者感染HPV病毒后，又通过某些途径传染给其他人，相互感染，称为交叉感染。HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，有200多种型别，与生殖道相关的型别有30-40种，分为低危型和高危型。高危型HPV病毒持续感染是宫颈癌发生的根本原因，低危型HPV病毒感染是生殖道疣发生的原因。HPV病毒主要经性生活感染，也存在其他感染途径，但较为少见。经过性行为从一个人感染给另外一个人，再感染给其他人，属于交叉感染的情况。可以通过减少性伴侣、同房时全程使用避孕套，以及接种宫颈癌疫苗等方式，预防HPV感染，也可以通过宫颈癌筛查，预防宫颈癌的发生，从而大幅度降低HPV病毒感染率。

子宫腺肌症患者怀孕后可以进行人工流产手术，但与普通患者人工流产手术有少许区别。由于子宫腺肌症患者的子宫比较大，进行人工流产时如果胚胎比较小，会导致残留的概率增加，但临床会通过超声或残留以后再进行手术，或使用宫腔镜的方式解决问题。总体而言，子宫腺肌症患者怀孕后也可以进行人工流产，但并发症概率较高，部分患者可能出现严重的疼痛。另外正常人进行手术后子宫都会发生收缩，一般是在可忍受的范围内，但部分子宫腺肌症患者疼痛比较严重，一旦发生严重疼痛需要鉴别有无子宫穿孔或其他因素。如果排除以上因素，可能考虑子宫腺肌症患者由于子宫收缩、子宫缺血，或有子宫腺肌症病灶的存在，引起强烈疼痛，患者可以口服或经肛门塞药减少疼痛，通常经过对症处理以后疼痛会有所好转。

子宫腺肌症患者如果病情发展到整个子宫比较大时，腹部也会变大，尤其体型较瘦的患者表现更加明显，反之如果整个子宫体积增大不明显，患者腹部变化也不会明显。子宫腺肌症具体病因目前尚未明确，可能与遗传，反复宫腔操作使子宫内膜异位到子宫肌层，引起反复出血有关。子宫腺肌症可以优先采取保守治疗，如果效果不好也可以手术治疗，所以子宫腺肌症常见症状与治疗方法如下：一、症状：1、痛经：严重的痛经甚至可以严重影响生活质量，影响工作；2、出血：月经多，血块多，淋漓不尽的出血，甚至导致贫血；3、妊娠困难：怀孕的概率降低或容易流产、早产。二、治疗方法：1、药物治疗：可以口服止痛药、中成药以及短效避孕药；2、上环：上曼月乐环；3、手术治疗：可以切除子宫，也可以相对保守地把腺肌症病灶挖除。

子宫内膜癌术后，患者应定期复查，包括近期复查和远期复查，主要如下：一、近期查体：检查术后的恢复情况，伤口是否愈合，有无阴道流血或腹胀、腿部水肿等，是由于切除淋巴结后存在回流障碍，有时会引起腿肿。二、远期检查：1、影像学检查：如超声检查盆腔有无新增的包块，腹主动脉旁有无淋巴结肿大等。其次可行磁共振、CT，检查肺部有无肿块，肿块有无转移；2、CA125检测：一些子宫内膜癌患者CA125通常会升高，但升高得并不明显，术后可监测是否升高或之前升高的是否下降以及下降后是否又回升，但一些患者并无升高，所以肿瘤标志物并无特异性。子宫内膜癌通常会存在一些症状，需及早发现、规范治疗，术中通常需切除子宫、双侧的附件即输卵管、卵巢，进行相应部位淋巴结的清扫。