李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
白葡奈氏菌片主要成分含有白色葡萄球菌、卡他球菌以及枯草杆菌三种细菌的灭活菌体。主要用于慢性支气管炎和喘息性气管炎，一般不良反应相对比较少。这个药物主要是由于白色葡萄球菌和枯草杆菌细胞壁上含有丰富的胞壁酸，能够直接作用于延髓的咳嗽中心，抑制咳嗽反射，具有明显的镇咳作用，而且能够调节机体的植物神经功能，抑制呼吸道黏膜腺体的分泌，使痰量明显减少。卡他球菌的细胞壁上含有脂多糖成分，能够诱生干扰素，激活补体C3，提高白细胞的吞噬机能，提高机体非特异性的免疫和呼吸黏膜的特异性免疫功能，增强机体的抵抗力。

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感冒的类型区分主要通过临床表现和实验室的检查进行，从西医学角度讲，病毒性感冒主要表现为咳嗽、咳清痰、鼻塞、流清鼻涕，可伴随发热，检查血常规可以看到淋巴细胞或者单核细胞升高。细菌性感冒可表现为流脓鼻涕、咳脓痰，血常规显示有白细胞的增多，其中中性粒细胞百分比出现升高。从中医学的角度区分，风寒性感冒可表现为咳嗽、咳清痰、鼻塞、流清鼻涕，发热为低热状态，无汗。风热型感冒表现为咳嗽、咳浓痰、鼻塞、流脓鼻涕，可出现高热持续不退的状态，体内烦躁不安。暑湿型感冒可表现为胸闷、头晕、头疼，甚至有恶心、呕吐的症状。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
利巴韦林喷雾剂是一剂抗病毒的喷雾剂，主要用于喷上呼吸道局部黏膜的用药，主要用于流行性感冒。一般打开包装之后，可以对准鼻腔或者是咽喉部按下喷钮开关。一般儿童一天3次，每次鼻腔一喷，咽喉部也是喷一下，每日的平均剂量为18mg。对于成人每次4-5个小时一次，一天4次，每次鼻腔喷一下，咽喉部可以喷1-2下，每天的平均剂量是24-36mg。一般这个药物相对于口服给药的不良反应相对轻。

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小儿呼吸衰竭的病因可分为三大类，主要是呼吸道的梗阻，肺实质的病变和呼吸泵的异常，其实这三者又相互关联。根据年龄段的分类可以看到以下的病因：新生儿阶段，一般只出生后28天内出现的呼吸系统，或者其他系统引起的呼吸衰竭，可能是因为窒息、缺氧，肺发育不成熟，吸入羊水、胎粪，肺部或者全身感染所导致。另外，还有先天性的畸形和发育障碍，导致上下呼吸道的梗阻、膈疝等，使肺部受压迫，也可以导致呼吸衰竭。而婴幼儿阶段，多为支气管的肺炎、中枢性感染等导致，也可以因为气道和肺部的免疫系统发育不完善，容易感染到细菌和病毒而引起肺炎和呼吸衰竭。儿童阶段多数可是因为肺炎、先天性的心脏病、哮喘的持续状态，以及感染性的疾病，包括肺外脏器功能衰竭等发展而来。另外外伤手术创伤，还有气道异物、溺水、中毒等这些因素，也会严重影响到呼吸功能，导致急性呼吸衰竭。

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支原体肺炎是由于感染到支原体而引起的肺部炎症。检查内容主要有基本的内科检查，听诊可以听到支气管异常的呼吸音。另外，主要是肺部X光片的检查，变化很大，病变可以很轻微，也可以很广泛，体征轻微而胸片阴影比较显著，也是这个疾病的特征之一。血常规的检测出现白细胞高低不一，大多数正常，有时候血细胞偏低。支原体肺炎的临床表现和肺部的X光片并不是特别有特征性，单凭临床表现和胸片无法作出明确诊断，需要进行病原体的检测。目前诊断依靠包括凝集试验以及血清抗原抗体的检测，还可以取病人的痰或者通过咽拭子来检测支原体DNA，明确诊断之后，可以进行对症和病因治疗。

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肺性脑病是肺源性心脏病一个比较严重的并发症，主要的治疗方式是对症治疗和病因治疗。祛除诱发因素，主要是防治肺部感染的复发。一般禁用安眠药和镇静药，主要针对于二型呼吸衰竭的患者，不要使用高浓度的氧气吸入，应该以持续性的低流量的氧吸入，并且及时的改善通气，必要的时候可以做气管插管，或者是气管切开给予机械呼吸机的通气。使用呼吸兴奋药，比如尼可刹米等。使用肾上腺皮质激素，主要是大剂量短疗程的使用静脉给药，比如地塞米松，疗程3-5天。引起脑部的水肿，应该采用脱水疗法，比如使用甘露醇、速尿等，防止形成脑疝。纠正酸碱平衡失调和电解质的紊乱。抗感染治疗，比如选择使用青霉素类、头孢菌素类等药物。密切观察病情变化随时调整治疗方案。

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着凉之后出现咳嗽从中医学角度上多数是外感寒邪入侵而导致的风寒型感冒，一般应该吃具有辛温解表、去寒宣肺功效的食物和药物，可以选择服用葛根汤颗粒、小青龙颗粒、午时茶颗粒。另外可以吃含有生姜的药膳，比如姜汁可乐、生姜奶茶，还可以选择提高机体免疫力的复方中成药，比如玉屏风颗粒、补中益气颗粒，咳嗽如果比较明显还可以选择服用肺宁颗粒、肺力咳合剂、养阴清肺丸等。

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由于支原体感染呼吸道的症状根据不同的病情有不同的表现，会导致支气管炎、肺炎等，一般轻度的感染可表现为间断性的轻微咳嗽、咳痰的症状，痰液相对比较黏稠或者比较少。对于中重度以上的炎症表现为持续反复性的刺激性咳嗽，尤其在咳嗽比较剧烈时还会伴随明显的恶心、呕吐等胃肠道症状，甚至咳出血丝。另外还可伴随胸部和腹部的疼痛，而且可出现体温持续升高，甚至高热不退的症状。

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儿童大叶性肺炎主要是由于机体抵抗力下降，受到肺炎链球菌感染，引起肺部的炎症反应。治疗主要包括对症治疗和病因治疗。针对于咳嗽、咳痰，可服用橘红痰咳液、灯台叶颗粒、小儿清肺化痰颗粒、羧甲司坦口服液、氨溴索糖浆等。针对于发热，可服用小儿柴桂退热口服液。当体温超过38.5℃以上时，可以使用布洛芬、对乙酰氨基酚或者双氯芬酸钠等。同时进行病因治疗，抗肺炎链球菌可以使用青霉素、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等。对于耐药菌株感染，小儿可以使用万古霉素，以静脉点滴的方式给药，疗程通常为14天，或者在烧退之后3天停药，或者由静脉用药改为口服，维持5-7天左右。

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青少年发烧会长高吗，说法是相反的，青少年在长高的过程中，可能会出现体温升高。所谓的发烧，而不是发烧之后可能会长高。说法是错的。因为人在生长发育的过程中，它的生理活动会剧烈新陈代谢，加快内分泌。包括生长的激素的水平会发生剧烈的变化，生理活动非常旺盛，体温会升高，特别是幼儿时期，表现程度的低烧。所以青少年在发育的过程中，在长高的过程中可能会出现发热，体温略有升高，应该属于正常现象。