李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
做骨扫描的频率，主要根据患者的具体情况进行判断，不可一概而论。\n骨扫描是临床当中常用的一项核医学检查，其目的主要是判断骨骼是不是存在恶性病变，尤其对于肿瘤患者，在治疗肿瘤后往往担心是否存在骨转移，建议做骨扫描排查。如果患者肿瘤恶性程度比较高，而且容易发生骨转移，可能做得频繁，有时可能需要半年或者1年做1次。如果肿瘤不太容易出现骨转移，可能几年才做1次。骨扫描的结果并不代表着能够100%的明确存在骨转移，所有的辅助检查都只是一个倾向性判断，可判断有骨转移或者没有骨转移的可能性。只有结合手术穿刺或者切除之后取病理，找到肿瘤细胞才能判断是骨转移。\n骨扫描后1-2天，尽量不要接触婴幼儿和孕妇。因为体内可能残存少量的放射性核素，但也不要惊慌，基本1-2天就可代谢完。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在生活当中很多人容易出现脚扭伤，脚损伤之后可能还会出现肿胀，怎么消肿最快，还是要取决于脚扭伤的程度。如果只是轻微的扭伤，对于骨头，还有肌腱韧带这些软组织，没有造成损伤，建议受伤之后头48小时，尽量先冰敷。但是冰敷不是持续的，是间断的，千万不要持续冰敷，引发冻伤。\n另外，要远离会加重疼痛、肿胀的动作，比如跑步，肯定要停下来，走路扭着尽量少走路，也可以佩戴一些保护的支具，比如护踝等等。在睡觉的时候可以把脚抬高，脚下垫床被子，或垫个枕头，平时坐着办公的时候，也可以把脚翘起来，也有利于消肿，同时也可以配合理疗，外用和口服一些活血化瘀，或者消除无菌性炎症，以及肿胀的药物，都对消肿会起到比较好的作用。如果脚扭伤比较重，甚至发生骨折，或韧带肌腱的撕裂而产生的肿胀，要判断骨折或者损伤的程度，如果能够采取保守治疗，比如打石膏、戴支具制动，都是可以的。如果骨折或者韧带撕裂非常严重，必须要手术了，只有手术的办法来恢复解剖结构，才有利于消肿。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
很多患者问大夫有关节炎该怎么办，其实门诊对于关节炎的诊断有很多种标准，临床中最常见的关节炎指骨关节炎。骨关节炎跟长皱纹、长白头发一样，属于关节的老化，老化到一定程度就会产生关节疼痛、肿胀、活动受限，甚至活动时会有弹响、晨僵的表现，这是骨关节炎最常见的症状。除去骨关节炎之外，还有很多其他的关节炎，比如免疫系统的类风湿关节炎可能会导致手指变形、严重的晨僵，还有痛风性关节炎、化脓性关节炎。痛风性关节炎可能会因为尿酸高、尿酸沉积而引起疼痛。化脓性关节炎可能会因为关节腔出现细菌感染，出现高热或者局部皮肤红肿。不同类型的关节炎可能会出现不同的症状，要根据具体症状、发病原因来判断到底属于哪种类型的关节炎。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在临床中会碰到发生斜颈的患者，有儿童，也有成人。产生斜颈的原因其实非常多，很多时候是小孩发育的问题，比如存在骨性斜颈和肌肉性斜颈。骨性斜颈是骨骼先天性发育有问题，比如由半椎体或脊柱侧凸而造成斜颈。肌肉问题，比如有的孩子在生产过程中颈部肌肉受到损伤，在发育中就会出现斜颈。还有的孩子是因为眼睛有斜视，为了让自己视力平衡可能要歪脖去看，也可能会出现斜颈。在成人中，如果出现斜颈，很多时候是外伤或者特殊疾病导致斜颈。但大部分斜颈都是从儿童和青少年逐步发展过来的，所以大部分斜颈的原因要从小孩开始找起。如果到了成人再去找原因、再去治疗，得不到非常满意的临床效果。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
肌筋膜炎是临床当中很常见的一类无菌性炎症，肌筋膜是瘦肉和肥肉之间的那层膜。肌筋膜炎和嗓子发炎的这种炎症是不一样的，嗓子发炎往往是因为细菌感染，可能用头孢、青霉素这一类的抗生素来进行治疗。而对于肌筋膜炎的这种炎症是无菌性的炎症，它产生的原因大多数是因为受凉、受累、外伤、活动过度或者长期的姿势不良而引起。情况其实就像感冒一样，感冒有的人是因为受凉或抵抗力下降而发生感冒。肌筋膜炎也是因为受凉、受累等等会产生无菌性的炎症，而产生疼痛、软组织肿胀的表现。如果后背肌筋膜炎产生了疼痛，往往会限制人的一个活动，比如弯腰、后仰，可能转身的时候都会产生疼痛。但疼痛的面积主要是在的肌肉的面积附近，往往不会出现下肢的放射。如果在疼痛的时候出现下肢的放射，要警惕有没有腰椎间盘突出这类情况了。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊有的患者因为各种原因导致出现肌肉萎缩的情况，对于肌肉萎缩，很多老百姓会表述腿是不是变细了，或者某个肢体看起来不如对侧丰满，都属于肌肉萎缩的表现。如果出现肌肉萎缩会有什么症状，要取决于是什么原因导致患者出现肌肉萎缩，以及患者出现肌肉萎缩的程度，才能做综合的判断。\n因为下肢的骨折，足踝骨折打石膏，如果四周之后把石膏摘掉，可能会发现小腿变细了，属于废用性的肌肉萎缩，可能会出现脚踝活动无力，是此病的一个症状。对于其他类型，比如腰椎间盘突出压迫脊髓神经，造成肌肉萎缩，还可能会伴有下肢的疼痛、麻木，以及活动障碍。因此，肌肉萎缩的症状要结合每个人具体的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，综合分析和判断哪些症状是由肌肉萎缩引起的，哪些症状是由于基础病或者原发病引发的。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
颈椎病是临床当中很常见的疾病，颈椎病是一大类疾病的统称。颈椎病既包括因为椎间盘突出压迫到脊髓神经而产生的症状，也包括因为后纵韧带钙化，压迫到脊髓神经产生的症状，也包括颈椎不稳或者关节突增生内聚等，而引起的脊髓神经受压的表现。其中有一种是脊髓型颈椎病，因为脊髓受压之后本身的信号出现的变化，相当于苹果烂心了，苹果烂心可能是受到了挤压，也可能是其他的原因导致这种情况。\n一旦出现脊髓型颈椎病之后，患者的表现往往是有持物不稳，拿笔、拿筷子会掉，甚至走路有踩棉花的感觉，走路地像是软的，深一脚浅一脚，经常不走直线、容易摔跤。查体严重的会发现存在病理征，比如霍夫曼是阳性的。针对这种情况，一旦诊断明确是脊髓型颈椎病，应该尽快的手术治疗，解除这种脊髓神经受压之后造成的脊髓损害。刚才说的打的比方，苹果烂心了，第一时间要把烂心挖掉，不然整个苹果就烂了。对于脊髓型颈椎病的治疗，诊断明确建议尽快手术治疗。

脚底发热原因非常多，具体有以下几个方面： 1、脚底发热可能是穿衣服太多、穿鞋太厚、穿袜子太厚而引起； 2、神经方面因素：是否有神经炎症使两侧足趾和足底感觉不一样，其实可能没有真正温度上的升高而只是自我感觉的异常。很多这种神经方面的问题可能要求助于神经内科大夫来进行判断是否存在这种情况而进行治疗； 3、脚底部炎症：炎症有细菌性感染引起的炎症也有无菌性引起的炎症。 针对上述原因，进行对症治疗。

坐骨神经病在临床中称为坐骨神经痛，坐骨神经痛产生的症状是从臀部一直窜到大腿、小腿以及足踝的放射性疼痛，比较严重的患者，甚至还可能会出现肌肉萎缩和肢体无力。对于坐骨神经痛的治疗，要判断坐骨神经损伤的程度，如果是比较轻度的损伤，最常见的是梨状肌综合征，坐骨神经从梨状肌的肌肉穿出，当肌肉发炎可能会刺激神经产生一过性类似于感冒的症状，类似于感冒时的症状是症状与感冒一样，能好但是好了之后还可能会再犯。针对比较轻的患者，可以局部做理疗、贴膏药，甚至吃消炎镇痛的药物来缓解症状。但如果神经被压迫的比较重，有可能在经过非手术的治疗效果不好的情况下，可能要借助于手术治疗，但治疗应遵循阶梯治疗的原则，即能外用药不吃药，能吃药不打针，能打针不输液，能输液不做手术。

拇外翻形成的原因有两大类，先天性遗传形成的拇外翻以及后天性因为穿高跟鞋或穿尖头皮鞋而造成拇外翻，不管是先天性还是后天性拇外翻，靠吃药不可能治愈。 对于轻度拇外翻，可以采取硅胶垫、矫形器具来达到纠正效果，但也要注意平时尽量少穿高跟鞋少穿尖头鞋，但对于比较严重的拇外翻，畸形比较明显，而且伴有非常严重的疼痛，经过保守的用药物治疗不能缓解的前提下，最终要求助于手术治疗来彻底纠正拇外翻的情况，所以拇外翻的治疗最终取决于严重程度，轻度的拇外翻可以用药物和矫形器具治疗。比较严重的拇外翻，最后需要用手术方法进行治疗，无论是哪一种拇外翻不可能靠自己完全自愈。