李晓锋

肺动脉是连于右心室肺循环之间一条血管，肺动脉压力就是通过右心导管检查，或者是超声评估，评估肺循环压力，间接反映肺循环阻力。 对于临床在海平面安静状态下，通过右心导管测量肺动脉压力，如果没有超过25mmHg，则认为是正常。相应如果＞25mmHg，则认为是异常，称之为肺动脉压力增高。 根据不同增高范围，又可以分为轻、中、重度肺动脉压力增高，也就是临床的肺动脉高压轻度、肺动脉高压中度和肺动脉压高压重度。引起肺动脉压力异常因素可以包括肺血管阻力增高和左心室病变，以及缺氧所引起肺血管床阻力增高，还有未知原因。 总体而言，测量肺动脉压力一定要在安静海平面水平做测量。

房间隔缺损患儿，目前由于围产医学发展和全民医疗水平提高，房间隔缺损大部分都能够得到及时发现和适时治疗。如果房间隔缺损患儿得到及时发现，能够通过合适治疗方式及时得到治疗，患儿远期寿命和正常人没有太大区别。如果患者错过最佳手术时机，而缺损又比较大，影响比较深远，可能会引起肺血管损伤，引起肺动脉高压。远期患者可能会出现右心功能不全，心律失常的情况，而这些情况也都会影响患者远期寿命和远期生活质量。甚至有部分患者还会因为心房扩大发生房颤、血栓、脑血管栓塞的情况，从而引起患者远期寿命受到影响，生活质量受到损害。因此，房间隔缺损患者一旦发现病情，就需要及时治疗。

房间隔缺损就是在心脏2个心房之间，也就是左右心房之间存在缺损，对于需要治疗的房间隔缺损患者而言，可以通过外科手术和介入治疗得到很好治疗效果。治疗费用根据治疗方式不一样也略有差别。目前房间隔缺损治疗主要是通过右侧腋窝下切小切口做手术，手术很简单，费用大概需要3-4万元左右。做介入治疗就是从大腿血管上插一根管子到心脏内，通过封堵器把房间隔缺损堵上。目前费用大概4万元左右，根据选择的封堵器不一样，封堵器材质和封堵器产地不同，使得手术费用也略有差别。

人心脏可以理解为四居室，上面是2个心房，下面是2个心室，在2个心室之间有一道墙，称之为室间隔，2个心室分别是左心室和右心室。室间隔缺损就是在左心室和右心室之间存在一个洞，血液在收缩期就会由左心室进入到右心室，临床上称为室间隔缺损。随着胎儿围产医学发展，很多胎儿在胎儿时期通过做胎儿心脏超声就可以发现有没有室间隔缺损存在。对于胎儿室间隔缺损而言，有一部分孩子随着室间隔发育会逐渐闭合，达到自愈。有一部分孩子不能够发生自愈，则在出生以后仍会存在室间隔缺损。若发生上述症状，可以通过手术治疗或者介入治疗，使患儿得到康复。因此胎儿室间隔缺损不要过于紧张。

室间隔缺损是常见的一种先天性心脏病，对于先天性心脏病而言目前没有明确的致病原因。目前主要认为与妊娠早期病毒感染、夫妻双方吸烟包括吸二手烟等长期与有害物质的接触，以及没有补充叶酸等因素有一定关系。 先天性心脏病的发生是在妊娠早期，胎儿发育过程中心脏发育、发展过程中出现障碍导致的一大类疾病，所以目前认为先天性心脏病不具有遗传病的特点。因此先天性心脏病不是遗传病，遗传因素在先天性心脏病的发病发生过程中起多大作用还需要临床的进一步研究。但临床上也发现了一些保护性因素，可以减少先天性心脏病的发生，例如规则摄入叶酸，以及增加水果和蔬菜的摄入等，这些因素都有助于减少先天性心脏病的发生。所以对于预防先天性心脏病要增加保护性因素，减少危险性因素。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，发病率比较高，对患儿的影响也根据病情轻重不一，差别很大。室间隔缺损根据大小的不一样，可以分为小缺损、中等缺损和大缺损。小室间隔缺损对患儿的影响不是特别明显，甚至有一部分孩子可能没有明确症状和影响，而中等大小或者大的室间隔缺损则影响比较明显，有一部分孩子可能会出现心衰，甚至夭折。随着病变的进展，肺血管损伤的加重，可能会出现肺动脉压力的增高，患者表现为劳动耐量降低，进一步的进展可能会出现艾森曼格综合征，从而可能永远丧失手术机会，甚至发生咯血、猝死的可能。 该病的病理生理改变是在左右心室之间的这道墙上，也就是室间隔上存在一个洞，由于左心室和右心室之间的压力差别比较大，所以左心室的血会在收缩期通过室间隔缺损分流到右心室。这一部分血又经过右心室排血排到肺里，从而造成肺内血管损伤、肺动脉压力增高，从肺里回来的血又经过左心室的排血经室间隔缺损分流到右心室，这一部分血就会加重心脏容量的负荷。

室间隔缺损的治疗方式是通过介入或者外科手术，将室间隔缺损做封堵或者修补。对于基部小室间隔缺损可以采用介入封堵治疗，对于不适合做介入封堵的室间隔缺损，也就是绝大部分的室间隔缺损，目前外科手术仍然是最明智的选择。 外科手术可以采用正中切口、右侧腋窝下小切口等手术入路进行，在体外循环的支持下进行心内支持修补。目前常用的修补材料包括自体心包、牛心包、涤纶补片等，将上述材料裁剪成相应大小的补片后，用缝线将布片缝补在室间隔上，从而对室间隔缺损进行修补。

三尖瓣反流要根据病因和病情轻重采取不同治疗方式。对于先天性因素引起三尖瓣反流，如果病情不严重，可以不做特殊治疗，每年定期复查，动态观察病情变化，再做相应治疗。对于需要治疗患者，可以采用药物治疗，包括服用强心利尿药物维持心功能。如果三尖瓣反流很严重，则需要经过积极手术治疗。常见手术包括瓣膜成形和瓣膜替换。对于先心病患儿，如果先天性三尖瓣发育异常，最常见治疗方式是做三尖瓣成形，小孩做心脏瓣膜置换以后需要长期服药。而做瓣膜成形对于患者远期预后和生活质量都会有提高。对于成人则需要做瓣膜替换，换一个机械瓣或者生物瓣。

人体心脏中有四个瓣膜，分别是主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这四个瓣膜作用就相当于活塞，保证血液在心脏中保持着单一流动方向，从而使心脏在收缩期或舒张期，不会发生血液倒流，维持正常心脏结构和功能，以及正常血流动力学。如果心脏瓣膜出现狭窄或者是反流，血液在心动周期中就会出现血流梗阻或者血液倒流，使心脏形态和功能产生障碍。不同心脏瓣膜疾病，治疗方式也不一样，不同治疗方式治疗费用也不一样。对于保守治疗，也就是药物治疗，可以通过服用药物改善心脏功能，保持心脏形态，这种情况花费相对较少。但是对于一部分患者可能要需要做瓣膜替换和瓣膜成形，需要花费一定费用。一般而言，做瓣膜成形和瓣膜置换需要花费8-10万元。

人体心脏中有4个瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣，这4个瓣膜在人体内起着单向阀门，防止血液倒流的作用。正是因为这4个瓣膜的存在和单向开放，才使血液在心脏中始终按照一个方向流动，保证正常血流动力学。如果4个瓣膜出现问题，称之为瓣膜病，会使身体内血液在收缩期或者舒张期发生反流，引起心脏形态和功能改变，对人体心脏造成影响。对于出现瓣膜病患者，要积极治疗，治疗方式包括定期复查，动态观察病情变化，以及服用药物治疗，维持心脏功能和形态正常。此外可以做瓣膜的手术，目前瓣膜手术发展也比较迅速，无论哪一种治疗方式都可以使患者获得良好治疗效果，达到良好远期预后。