李时莲

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
维生素D缺乏性佝偻病的它主要是表现骨骼的佝偻，由于维生素D缺乏、钙吸收的不够，可以出现比如入睡困难、汗多、睡不实、易惊吓等这些症状，还有一些体征，像骨骼的变形，如方颅、马鞍颅、出牙晚、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻、O型腿、X型腿、手镯腕、肋串珠。

儿童肥胖专门去吃葡萄糖、蔗糖是没有必要的。除糖尿病患者需要选择木糖外，一般来讲不要去刻意挑选糖的种类，目前市面上的糖都是复合性糖，不会单纯只含有蔗糖或者果糖。我们常见的软糖、水果糖、维生素糖之间的差异仅仅是蔗糖或果糖含量多少的差异。

咳嗽有的孩子是干咳，有的是痰。有痰就容易继发，一开始是病毒性的，时间长，容易继发细菌感染。慢性的气管炎或者是支气管炎，容易引起嗜酸细胞高，或者对空气中的粉尘，或者是冷空气，有过敏的反应。如果咳嗽10天，或者是半个月，吃止咳祛痰的药无效，需做过敏原的测试或血常规，及时进行治疗，以免引起过敏反应、哮喘，或过敏性鼻炎。饮食不宜吃油腻厚味的食物，比如过甜，或者过咸的食物，一定要清淡饮食，多喝含水分比较多的食物，比如汤、粥，或者水果汁，祛痰效果比较好。

宝宝拉肚子非常常见，特别是在儿童期。不同季节拉肚子的情况原因也不一样。比如夏天，腹泻一般都是由于吃东西不洁引起，比如胃肠炎，或者痢疾。秋天，一般都是由轮状病毒感染。也有其他季节不明原因的腹泻，还有消化不良、冷热不均、乳糖不耐受，或者食物过敏，都是引起腹泻的原因。不同原因的腹泻便的颜色、程度、气味不同。如果是消化不良，可以进行饮食调整。如果是其他的症状，比如感染，不管是病毒、细菌，还是过敏，必须到医院找医生进行明确诊断，给予对症治疗。

如果宝宝手脚冰凉，同时伴有大便次数减少，那么提示他是不是有内分泌性的疾病，也就是甲低。甲低就是孩子反应力开始慢了，使手脚冰凉，要到内分泌内科去看一下。做一些比如甲功五项，还有生长发育、智力相关的排查。还有一种手脚冰凉就是孩子本身营养不良，比如热卡不够或者是蛋白质低，这种营养不良性的也可以引起手脚冰凉。这属于营养内科诊治的范畴，要去找医生进行营养评估和做一些相应的检查。还有一些引起手脚冰凉的原因，比如缺矿物质，他本身就是出汗太多，是那种湿凉湿凉的。还有一种比较少见的，大孩子手脚冰凉，那是有比如微循环方面的障碍或代谢方面的问题，这个属于神经内科，还有外科进行去排查。

宝宝肚子胀气快速消除需鉴别原因。如果几天没拉大便，肚胀，大便积肠道内，说明大便干。可以做直肠给药，把所有大便拉出来。这是快速消除的办法，如果过敏或乳糖不耐受引起的肚胀，给予相应的治疗，会在10天或者1周左右逐渐消除。吃得太多、消化不良，可以给助消化的药，或者膳食纤维类的食物，促进排便，也可以达到快速消除肚胀的效果。

小孩子咳嗽是极其常见的一种疾病现象，特别是冬季。它是咽喉、气管、支气管黏膜对刺激的一种反应。多数情况下，咳嗽是人体缓解病痛的自我保护方式。换言之，咳嗽可能是某种疾病的表现。这种由于身体内病变而引起的咳嗽，中医上称为内伤咳嗽。过敏体质的孩子非常容易引起内内伤性咳嗽，此类家长要尤其注意。内伤性咳嗽的患儿要注意均衡饮食，肉类和蔬菜比例最好在1:2和1:3。

中医认为感冒一般可分为风寒感冒与风热感冒两大类。这两种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大,相对应的咳嗽也是分为风寒咳嗽和风热咳嗽。风寒咳嗽大多是由受冷、着凉引起的，比如淋雨吹凉风等，家长要注意孩子的保暖。风寒咳嗽的患儿舌苔是薄白的，痰是白色而稀薄的，风寒咳嗽的患儿应该多喝姜糖水、白菜根水、葱根水和稀粥。

普遍家长比较困惑，宝宝睡觉不踏实，如夜间突然哭闹，也不发烧，不知道是什么问题。因为牵扯的方面比较多，有可能为肠痉挛，孩子突然哭闹，可能在吃饭过程当中吃了脏东西、冷热不均或者吃得过多，老百姓称积食，那么晚上孩子就睡的不踏实。家长要养成习惯，摸摸孩子肚子，如果肚子特别硬、胀，提示宝宝可能有腹部的炎症，或者有消化不良。同时要观察大便，看大便颜色、性状。看宝宝是不是口腔有酸臭味，可以给予益生菌、助消化药，也可进行饮食的调整。如果症状未缓解，要到医院就诊。还有其它情况，比如是否有果酱样便或者粪便少，提示是否出现肠套叠，还有一种是缺钙。缺钙也睡觉不好，可以进行钙补充。但是，钙补充是比较艰难的事情，要到医院找专门营养科医生，进行营养评估，计算钙量，或者是不是有其他潜在营养缺乏，计算好比例，补钙会较快，哭闹症状消失也较快。

近年来频繁出现儿童铅中毒事件，已引起公众严重关注和不安。然而，铅是人类最早使用的金属之一，随着现代科技的发展，铅的应用范围更加广泛，含铅用品广泛存在于日常生活中。 铅中毒对儿童身心健康会造成很大的危害，建议平时多给孩子多吃中药，比如山楂、枸杞、大枣、益智仁、茯苓、山药甘草等排出毒素。