李帮清

肥厚型梗阻性心肌病是心肌病的一种，是一种常染色体显性遗传病，为遗传性疾病，主要特点是心肌非对称性的肥厚，是室间隔和左室流出道梗阻，肥厚比较重，导致左心室射血时流出道出现梗阻，引起一系列症状和体征。正常心脏其左心室和右心室间有室间隔，正常厚度一般在0.8-1.0cm左右。肥厚型梗阻性心肌病是指心肌增厚，特别是室间隔增厚，左室前壁增厚，在心脏收缩时，造成从左心室到主动脉狭窄，导致血无法到达主动脉里，从而引起症状和体征。 肥厚型梗阻性心肌病的症状主要是活动后胸疼，这种胸痛和平时的冠心病心绞痛类似，病人可能快走后出现胸疼，脑供血不足导致晕厥，严重者还会出现心律失常、猝死等，这是肥厚型梗阻性心肌病的临床表现。肥厚梗型阻性心肌病的危害较大，因为该疾病在人群中发生率较高，治疗上主要是针对梗阻进行药物或手术治疗，可以减轻梗阻。

慢性风湿性心脏瓣膜病患者的主要临床表现，包括劳累时呼吸困难、憋气或者双下肢肿、肝淤血、颈静脉怒张、心慌等，也可以出现心律失常，如心房颤动非常常见。慢性风湿性心脏瓣膜病主要累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次是三尖瓣，如果二尖瓣和三尖瓣受累，患者的表现也不同，具体如下：1、二尖瓣狭窄：主要表现为活动时肺淤血严重、呼吸困难，再严重可以出现肺动脉高压、右心衰、双下肢肿，右心系统心脏瓣膜病；2、三尖瓣狭窄：开始表现为右心衰、腿肿、主动脉瓣狭窄和关闭不全，表现主要是活动或者胸闷憋气，也可以有心绞痛，进一步发展可以出现左心衰，主要表现为劳累性呼吸困难或者阵发性夜间呼吸困难，甚至于端坐呼吸伴血压偏低。

血脂代谢紊乱的影响分两种： 1、高胆固醇血症引起的危害：主要是动脉粥样硬化，包括大动脉、中动脉、小动脉动脉硬化。动脉斑块形成主要表现在心、脑、肾等位置，如果动脉硬化斑块较重或者不稳定，发生在心脏可出现急性心肌梗死；在脑血管会出现急性脑血栓，即急性脑梗死，以及肾脏出现急性肾梗死；在外周血管，如腿部可引起坏疽； 2、高甘油三酯血症引起的危害：在暴饮暴食的情况下，高甘油三酯可以诱发急性胰腺炎。严重者可导致急性坏死性胰腺炎，而急性坏死性胰腺炎也是一种危及生命的疾病。因此高甘油三酯血症虽然不如高胆固醇血症的危害大，但是也需要及时处理和干预。 总而言之，无论是高胆固醇血症还是高甘油三酯血症，都需要引起重视。

轻的血脂代谢紊乱并不严重，有时有的患者脂代谢紊乱长达10-20年也不会引起严重的心脏病；但如果是严重的脂代谢紊乱，比如甘油三酯超过5mmol/L甚至超过10mmol/L，或者胆固醇超过8mmol/L、低密度脂蛋白超过4.9mmol/L，则容易合并以下疾病： 1、冠心病心绞痛、急性心肌梗死； 2、甘油三酯高容易并发急性胰腺炎，而急性胰腺炎也是一种严重疾病。高血脂病人如果在家暴饮暴食、喝酒，即可诱发急性胰腺炎。 因此，脂代谢紊乱的危害、轻重与年龄相关，与脂代谢紊乱严重程度相关。轻者可无过多表现，重者可合并严重的并发症，如急性心肌梗死。

血脂代谢紊乱，轻者通常没有症状、不适，症状严重者，如严重高胆固醇血症患者，胆固醇含量在10mmol/L以上，有的患者就会出现皮肤，如眼角出现黄色素瘤。或者其它部位、关节长瘤，且手术切除后易再次生长，但本身并无不适。 如果胆固醇过高，患者可出现早发冠心病。即患者低密度脂蛋白胆固醇在6mmol/L以上，但如果是纯合子高胆固醇血症患者则需在10mmol/L以上。轻则10岁的小孩子患冠心病、血管堵塞、严重心绞痛；重则有冠心病、心绞痛表现。

高血压患者可以吃鸡蛋和牛奶，因为高血压患者饮食的主要注意事项是清淡饮食、低盐饮食。盐的摄入量应该控制在每天6g以下，如果血压比较高，还要进一步控制到4g以下，甚至于2g以下。尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物，像猪肉、牛肉、羊肉、动物内脏，其他食物如日常吃的新鲜蔬菜、水果，还有鸡蛋、牛奶，这些食物可以正常吃，对身体、对高血压不会有太大影响，因为其既不降压也不升压。如果胆固醇高的患者吃鸡蛋时，可以每星期吃2个鸡蛋黄，避免每天吃太多。因为每个鸡蛋黄内含有200mg胆固醇，吃多了鸡蛋黄，胆固醇会比较难以控制。因此，总体上高血压患者如果没有高胆固醇血症，鸡蛋、牛奶，以及其他食物，如新鲜蔬菜、瓜果，都不受限制。这都是人体正常生理需要的营养物质，所以可以正常吃。

50岁人的血脂参考值，胆固醇是在2.8-5.2mmol/L，甘油三酯0.45-1.70mmol/L，高密度脂蛋白是1.03-1.55mmol/L，还有低密度脂蛋白是在1.9-3.5mmol/L。这些数值是50岁人群中，没有冠心病、高血压、糖尿病、不吸烟，就是没有危险因素的完全正常的50岁男性的值。如果50岁的男性有了糖尿病，这些数值就不适用，比如50岁有糖尿病或者有冠心病，或者有脑血栓的病人，低密度脂蛋白胆固醇值应该控制在1.8mmol/L以内。正常参考范围是1.9-3.5mmol/L，对于有基础疾病的患者应该＜1.8mmol/L，比低限还要低才算正常。有单纯的高血压，比如高血压和吸烟的病人，低密度脂蛋白胆固醇也应该＜2.6mmol/L。所以不同的人，即使都是50岁，合并的疾病和健康状况不同，胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的正常值不一样，存在个体差异。

阿司匹林肠溶片可以治疗血稠。血液黏稠由多种因素引起，包括血液成分增加，如血小板、红细胞增加、胆固醇、甘油三酯升高，阿司匹林主要是使血液不凝固即抗血小板类药物。其实血液中的成分，包括白细胞、红细胞、血小板的数目，以及血脂成分不会改变，只是使血小板不凝集。阿司匹林在临床上用于易形成血栓的疾病如冠心病，可以预防冠状动脉血栓，脑血管病也可用阿司匹林预防脑血栓，所以从这种角度可预防血栓、治疗血液黏稠。临床上医生在治疗疾病时，如果患者有高血压、糖尿病、胆固醇或甘油三酯高，怀疑患者血稠可给处方药阿司匹林来预防冠心病、 预防脑血栓。

程度严重的二尖瓣关闭不全，可进行外科手术治疗，主要包括二尖瓣修补术、二尖瓣置换手术。而轻度二尖瓣关闭不全，可不治疗。具体如下：1、轻度：对于轻度二尖瓣关闭不全，可不进行治疗，但需每年随访心脏B超，观察二尖瓣关闭不全有无加重，如未加重，则继续观察。轻度二尖瓣关闭不全较为常见，部分患者的病情10年，甚至20年未发生变化；2、重症：对于重度二尖瓣关闭不全，血液反流较重，可引起较严重的左心房、左心室增大，出现左心功能不全表现，如活动后胸闷、气短等。中度或重度的二尖瓣关闭不全，如出现心功能减退症状，或心脏检查发现左心室、左心房明显扩大，应行二尖瓣手术，包括二尖瓣成型术、二尖瓣置换术。

冠心病支架术后患者的生存问题，其实临床医生和患者都非常关注这个问题。病人存活率主要和以下的因素有关： 1、疾病状态：如果疾病重，是一个严重心肌梗死患者，到医院来的又晚，如正常6小时以内做，你来的时候都超过8个小时了，做完支架效果也不会很好，将来死亡风险就会高，这是与疾病本身有关； 2、与做手术的年龄有关：如果是一个年轻人比如今年34-35岁就做支架了，做完支架坚持吃药，去掉不良嗜好，比如吸烟把烟给戒了，然后适量运动保持的好，这种35岁就开始做的患者，活到70-80没有问题。另外一部分病人，比如做手术时已经85了，85岁的一个老年人冠心病，因为心绞痛一活动就疼，做了支架以后和他的预期寿命有关。