李帮清

血脂代谢紊乱指血液中的血脂成分出现异常，临床上常测的血脂成分包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，脂蛋白a。上述物质在体内含量出现异常即为血脂代谢紊乱，具体数值如下： 1、胆固醇：正常人胆固醇＜5.2mmol/L，如果＞5.2mmol/L，就认为是高胆固醇血症，会导致代谢紊乱； 2、高密度脂蛋白胆固醇：正常人＞1.1mmol/L，如果＜1.1mmol/L，就认为偏低，即为代谢紊乱； 3、低密度脂蛋白胆固醇：年轻人应在3.5mmol/L以下，如果＞3.5mmol/L，就认为存在脂代谢紊乱；如果合并冠心病、糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇应该在1.8mmol/L以下，如果超过1.8mmol/L，也认为代谢紊乱； 4、甘油三酯：甘油三酯如果＞1.7mmol/L，就认为其有甘油三酯代谢紊乱。

血脂代谢紊乱的预防具体如下： 1、饮食：平时要均衡膳食，脂肪、蛋白质、碳水化合物、矿物质、蔬菜、水果，要均衡摄入。避免某一种的摄入特别多，而另外一种根本不吃。比如不吃蔬菜，整天吃肉，血脂很容易升高； 2、运动：运动可以燃烧热量、燃烧脂肪，多运动血脂水平也不会高； 3、预防：如果家族里父母、兄弟姐妹之间有人出现较高的胆固醇或者甘油三酯，证明可能与遗传因素有关。早起喝奶时，即可选择脱脂奶、少吃肉。另外，男孩到16-17岁，不长身高时，即可较严格的控制饮食。另外运动量也要保证，这样可避免使自己变胖。

阿司匹林肠溶片可以治疗血稠。血液黏稠由多种因素引起，包括血液成分增加，如血小板、红细胞增加、胆固醇、甘油三酯升高，阿司匹林主要是使血液不凝固即抗血小板类药物。其实血液中的成分，包括白细胞、红细胞、血小板的数目，以及血脂成分不会改变，只是使血小板不凝集。阿司匹林在临床上用于易形成血栓的疾病如冠心病，可以预防冠状动脉血栓，脑血管病也可用阿司匹林预防脑血栓，所以从这种角度可预防血栓、治疗血液黏稠。临床上医生在治疗疾病时，如果患者有高血压、糖尿病、胆固醇或甘油三酯高，怀疑患者血稠可给处方药阿司匹林来预防冠心病、 预防脑血栓。

水冲脉最常见的疾病是主动脉瓣的严重关闭不全。水冲脉表现为心脏收缩时，脉搏压力快速上升，然后很快下降，持续的时间短，所以叫做水冲脉。左心室和主动脉之间有主动脉瓣。左心室比如有150ml血，把150ml血灌注于主动脉后，接着是心脏舒张。 正常人的主动脉瓣应该是关闭的，而主动脉瓣关闭不全的人不能完全关闭，心脏舒张时部分主动脉内的血液就会迅速又返回左室。因此当这类患者的心脏收缩时，脉搏压力快速上升、快速下降。由于持续时间较短，因此得名水冲脉。

心脑血管叫冠状动脉，冠状动脉堵塞主要症状为心绞疼即胸疼，冠状动脉狭窄≥70%，一般才会有明确症状；50%都不至于有很明确症状，主要表现为心前区特别是胸骨后压榨感觉或者烧灼样感觉，即感觉胸骨后像有东西压着一样或者火烧火燎的感觉则称为心绞疼。大多数由劳累诱发，比如爬山、跑步或者晨起、天冷时候追公交车，如果有冠心病容易诱发心绞痛。部分病人为静息心绞痛，即病人没有明显表现，安静状态则发生疼痛，一般静息心绞痛比劳累心绞痛严重。

脂蛋白(a)在临床上常能见到增加，脂蛋白(a)目前来讲它还没有可靠的治疗手段。目前常用的降脂药物，包括他汀类药物、抑制胆固醇吸收的药物，包括烟酸类、贝特类药物。对脂蛋白(a)效果都不好，因为脂蛋白(a)最主要的决定因素，是遗传因素，就是基因决定的。 脂蛋白(a)的高低主要来源于父母，父母的基因或这个家族的基因就决定脂蛋白(a)的高和低。目前有很多医院，如医院常规的生化里面并没有加脂蛋白(a)，除非查血脂全套时有这个指标。主要原因是医生没有太好的治疗手段针对它，可能新型的药物像PCSK9抑制剂可能对它有少许作用，但作用也不是很强，总体上讲脂蛋白(a)的危害比低密度脂蛋白胆固醇要低。

心跳增快原因分生理性和病理性，生理性原因包括工作累、压力大、烦心事、焦虑、紧张、心情不平静等都可以引起心跳快。病理性原因包括心脏因素以及心脏以外因素。心脏以外因素，如贫血、血色素低心跳就会快；甲亢，一般年轻女性甲状腺功能亢进很常见，甲亢病人因为激素水平高会心跳快；其它常见原因，如感冒、发烧等都可以引起心跳快。 心源性心跳加快分为正常心跳快，即窦性心动过速以及房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等。心房扑动、心房颤动、室上速以及室速都是比较严重问题，需要到医院进行针对性治疗。其它生理性心动过速很多与亚健康有关系，通过改善生活方式即可好转。

心脏骤停的黄金抢救时间是4分钟内。心脏骤停后每提早1分钟，抢救的成功率会增加10%，每延迟1分钟，抢救成功率会减少10%。如果心脏骤停1分钟便抢救，在医院内成功率可达90%，如果4分钟时心脏骤停抢救，复苏成功率仅有60%，如果6分钟时抢救成功率仅为40%。如果8分钟时抢救则成功率仅有20%，且8分钟后即使成功抢救，出现正常心跳和呼吸，但脑死亡已经出现，脑细胞难以恢复功能，所以很可能抢救后呈现植物人状态。如果心脏骤停10分钟以上，抢救成功率几乎为0。心脏骤停抢救的黄金时间在4分钟内，如果超过4分钟再抢救，即使抢救成功也很可能为植物人，所以心脏骤停越早抢救越好。

讲解医师：李帮清  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
使血压升高的药物，主要包括以下几种：\n第一、糖皮质激素包括强的松、地塞米松等，这些药物常常用于免疫性疾病，像风湿免疫科的系统性红斑狼疮等这些疾病，常常使用地塞米松和强的松治疗，这些药物长期使用可以引起血压高。\n第二、女性避孕药，女同志长期服用避孕药物，可以引起血压升高。\n第三、促红细胞生成素，肾性贫血的患者有不少在使用这个药物，促红细胞生成素时间用久了也可以使血压升高。\n第四、中草药，像甘草，长期服用甘草类的制剂，也可以使血压升高。

急性心肌梗死和冠心病心绞痛的胸痛有明显区别，具体如下：1、胸痛时间：心绞痛的持续时间一般是在0.5-10分钟，发作时间相对比较短，而急性心肌梗死的胸痛持续时间很长，常常持续0.5小时以上，严重时可以持续几个小时；2、胸痛程度：冠心病所致心绞痛有轻有重，轻痛居多，急性心肌梗死的疼痛是剧烈的胸痛，有时候会出现大汗，而心绞痛很少有疼得出汗，疼痛性质类似，通常会出现压榨样感觉；3、缓解方式：心绞痛往往在经过休息或者含化硝酸甘油可以迅速缓解，急性心肌梗死含化硝酸甘油也不见好转；4、诱发因素：急性心肌梗死可以在安静的状态下发生，也可以在运动时发生，但大多数都是在安静的状态下发生，所以与运动关系不是很大，心绞痛常常是在运动时诱发，休息后多数患者可以好转；5、伴随症状：急性心肌梗死严重时伴发有血压低和左心衰，心绞痛因为时间短，极少出现上述现象。