李奇蕊

小儿先天性心脏病会有以下危害：1、肺炎：这类小儿抵抗力较低，易合并肺炎。反复肺炎可以导致间质性肺疾病，甚至出现呼吸衰竭；2、加重心脏负担：反复的心内血液分流会引起心脏结构和功能改变，甚至出现心脏扩大、心力衰竭，或者发生艾森曼格综合征；3、心律失常：易出现快速性或者缓慢性心律失常，严重时会引起心源性猝死；4、感染性心内膜炎：因为自身存在先天的心脏结构缺损，一旦发生感染时，容易合并感染性心内膜炎。一旦出现严重的感染性心内膜炎，会加重心脏耗氧或者加重心脏负担，诱发心力衰竭的发生；5、脏器栓塞：如果心脏内有细菌的赘生物形成，一旦赘生物脱落，会导致各脏器出现不同程度的栓塞或梗死的表现，严重者也可以出现生命危险。

小儿先天性心脏病，通常在儿童专科医院的小儿心内科治疗，部分医院会有小儿先天性心脏病门诊或者小儿心脏外科。因为小儿先天性心脏病在后期大部分需要进一步的干预，包括介入治疗或者外科手术治疗。因此小儿先天性心脏病可以挂先天性心脏病介入门诊，或者挂心脏外科门诊。部分先天性心脏病介入门诊归于儿童心内科，经过专业儿童心脏科的医生进行进一步评估，便可以告知家长，是需要追踪随访还是择期进行手术治疗。因此这部分患儿在专业的心内科医生指导下，开展正规的治疗和随访，大部分都可以治疗，甚至存在自愈的可能性。大部分小儿通过先天性心脏病介入手术或者外科手术干预，预后都比较良好。

先天性心脏病出生多久能发现要根据先天性心脏病的类型来决定，如果是复杂性的先天性心脏病，比如大动脉转位，在出生后可能即刻就能发现。还有法洛四联症等比较复杂的先天性心脏病，有的生后就可以立刻发现，但是也有隐匿的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，没有相关症状，可能偶尔在体格检查时发现，做心脏彩超提示有先天性心脏病。还有个别特别少见的先天心脏病，比如先天性的冠状动脉起源异常，有一些婴儿型，可能在早期婴儿期就可以发现。但是也有一些先天性心脏病可能缺损比较小或者症状比较轻微，一直持续到成年甚至老年可能才发现。所以一般先天性心脏病多久发现与临床症状相关，临床症状比较重，可能早期就会发现。如果没有相关的临床症状，生长发育与正常人一样，可能在儿童期没有发现，直到成年甚至老年，才明确的诊断患有先天性心脏病。

先天性心脏病宝宝发育迟缓要分析发育迟缓的相关原因，如果是因为先天性心脏病，出现心功能降低从而影响生长发育，比如体格、体重、身高发育，都明显落后于同龄儿。如果没有其它疾病和神经系统发育异常，也没有合并先天的遗传代谢性方面疾病，可以通过先天性心脏病的早期矫治手术，让心脏畸形得以矫治，因为畸形所导致的体格发育迟缓，可以在短时间之内得到明显纠正。如果宝宝的先天性心脏病是伴随症状，比如先天多发畸形合并先天性心脏病，部分患儿多发伴有发育迟缓，比如语言发育落后、体格发育落后和智力发育落后，可能没有更好的特效治疗。在发育迟缓方面也就是积极对症或对因治疗、预防并发症，可以早期进行语言、肢体或智力的康复训练，服用促进脑神经发育的药物，可延缓病情进展。

新生儿动脉导管未闭的严重程度，取决于动脉导管大小、动脉导管粗细以及血流动力学状态，具体如下：1、细小的动脉导管未闭：患者没有严重的血流动力学改变，病情不严重，不需要及时处理，可以及时观察；2、粗大的动脉导管未闭：患者有明显分流，对心脏的负担比较重，病情比较严重。部分新生儿可能合并肺动脉高压，如果是严重或者粗大的动脉导管未闭，合并肺动脉高压，需要积极治疗，必要时可进行封堵手术或者开胸进行动脉导管结扎手术。

儿童动脉导管未闭一般在一岁或最晚一岁半发生闭合，如果超过2岁还没有发生自然闭合，后期自愈的可能性就比较小。但是也有一些儿童，本来就是特别细小的动脉导管，可能动脉导管的直径＜1-2mm，分流量比较小，同时主动脉和肺动脉之间的压差比较低，这部分儿童仅需定期观察即可，也不需要后期手术治疗。但是已经超过一岁半动脉导管仍然没有闭合，同时导管直径也比较大，主动脉和肺动脉之间的分流量比较明显，压差也比较高，这部分患儿就建议择期完善先天性心脏病的介入治疗，或必要时实施心外科动脉导管结扎治疗，因为后期动脉导管闭合的可能性很小，长期的分流会增加心房和心室负担，后期会影响心脏结构的重塑，出现心脏扩大甚至心功能降低。还有一些儿童容易合并感染、败血症，容易发生感染性心内膜炎，同时心内膜炎发生的风险也比较高。如果超过一岁半以上，比较粗大的动脉导管仍未闭合的儿童，一定要进一步诊断和治疗。

改善血液循环不畅，可以通过几个方面来调理。具体如下：1、建立正常的生活作息：尽量戒烟、戒酒，避免熬夜，不要过度劳累，同时保持心情开朗舒畅，保持适当的运动量，进而改善新陈代谢，促进血液循环；2、饮食和药物调理：部分患者血液黏稠度较高，或者存在高脂血症、高血糖、高血压、动脉粥样硬化，亦可以引起血流不畅。首先饮食方面，可能要低盐、低脂、清淡饮食，其次可能还要口服控制血脂的药物、降脂药，如他汀类药物。必要的时候，可能要吃降糖药，控制血脂、血糖在正常范围，减轻血液的黏稠度，促进血液循环；3、中医按摩、针灸：亦可以改善血液循环不畅。

儿童心肌酶高，主要口服营养心肌药物，具体如下： 1、果糖二磷酸钠：既有片剂，又有口服液、胶囊形式，但是对于儿童，可能口服液的口感、耐受性更好，不同年龄果糖二磷酸钠口服液有不同的剂量，要在医生指导下使用；2、改善心肌能量代谢的药物：如左卡尼汀口服液；3、改善心肌三羧酸循环代谢底物药物：常用的是辅酶Q10，既有辅酶Q10片，也有辅酶Q10胶囊；4、中成药：有益气养心、活血化瘀类药物，对心脏会有保护作用，比如常用的黄芪颗粒、芪冬颐心口服液或芪冬颐心颗粒、荣心丸等；5、维生素C泡腾片：心肌酶高大多因为病毒感染，导致心肌能量代谢异常或者出现过多的氧自由基，这时可以对症使用维生素C泡腾片，有抗氧自由基、保护心肌的作用。

血压的高低压差较大即脉压差大比较明显，需要根据病因进行治疗，具体如下：1、单纯高血压：导致收缩压升高而舒张压正常，这种情况导致的脉压差增大进行积极降压即可，可以采用单药的降压治疗或者是两药联用控制收缩压。收缩压有所下降，脉压差就不会过于明显；2、器质性病变：尤其是主动脉瓣病变，例如主动脉瓣反流、主动脉瓣关闭不全等，大量血液在心脏收缩时可能返回至心脏，就会出现低压明显降低的情况，从而导致脉压差增大。如果是主动脉瓣的问题导致血压改变，必要时可以做主动脉瓣修补，如果瓣膜功能特别差还可以做瓣膜置换，瓣膜恢复正常后症状就可以明显缓解。

全面评估心脏需要进行的检查项目，分为血液学检查、心脏电学检查及影像学检查等，具体如下：1、血液学检查：主要包括心肌坏死标志物及BNP检查，抽血检查心肌损伤标志物，包括心肌酶比如肌酸激酶同工酶以及肌钙蛋白，反映心肌细胞损伤坏死的指标。BNP检查为血清方面指标，可以提示心功能有无受损；2、心脏电学检查：比如无创检查包括体表12导联心电图，或者长时间心电监测，如24小时动态心电图。如果部分患者反复出现心悸，怀疑存在心律失常时，可以进行心内电生理检查，进一步明确有无相关电生理或者心律失常情况；3、影像学检查：主要检查心脏结构和功能，比如进行超声心动图检查了解心内结构和功能，甚至再进一步完善心脏增强CT、冠脉增强CT、心脏核磁甚至冠状动脉造影，进一步明确有无心血管方面病变。