李书剑

如果持续性头晕、头部不适，但经过检查无法明确病因，常见于以下几种原因：1、如果持续性头晕，影像学未发现异常，医生也未给出明确答案，可能是器质性疾病的早期表现，或由于医疗技术所限，导致没有特殊检查手段，如早期的克雅氏病，以及早期神经退行性病变，如老年痴呆或帕金森病，可能表现为头晕、头昏，如果此时诊疗手段有限或疾病早期，没有其他特殊临床表现，容易导致诊断困难；2、如果持续头昏，头不清醒的头晕，但影像学未发现问题，以及不存在潜在的器质性疾病，可能是出现PPPD，称为持续性姿势-知觉性头晕，之前也称为慢性主观性头晕，为功能性疾病，由于焦虑、抑郁情绪，工作压力较大、生活中较多不满意事件，形成负性心理效应，导致躯体化障碍，通常患者通过检查也无法发现该疾病，此时需要按照慢性主观性头晕，躯体形式障碍进行治疗，才会治愈持续性头晕。

全身型重症肌无力相对于眼肌型重症肌无力比较严重，有一定危险性，容易并发呼吸肌麻痹，但全身型重症肌无力也可以治疗，甚至可以治愈，需要根据以下常见情况治疗全身型重症肌无力：1、患者要有战胜疾病的勇气和信心，如果自己放弃治疗，全身型重症肌无力则不会被治愈；2、患者需要前往正规医院进行正规诊治，不要听信偏方、秘方治疗全身型重症肌无力，需要经过规范的临床路径；3、临床医生根据抗体情况、患者年龄、基础病状态，会制定全身型重症肌无力的治疗方案，常用药物包括对症治疗的溴吡斯的明、新斯的明等，以及清除抗体的免疫治疗，包括糖皮质激素、免疫球蛋白、血浆置换、利妥昔单抗，以及吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂，根据患者临床情况、疾病严重情况、伴发或不伴发并发症综合选择考虑；4、在临床症状控制比较好的情况下，伴有胸腺瘤的患者可以进行胸腺手术，可以取得更好的疗效。总而言之，患者患有全身型重症肌无力，只要正确面对，前往专科医院进行正规诊治，多数患者可以获得临床缓解。

部分小脑病变导致的小脑性共济失调症状，可能会自愈，常见于免疫性介导的急性小脑炎。自身免疫性小脑炎类似于感冒的症状，但感冒的个体出现在小脑上。免疫介导的小脑炎不进行治疗，也有部分患者会逐渐自愈，部分较为轻微的脑小血管病变，比如小脑的轻微梗死或出血，部分患者不经治疗，可通过功能代偿逐渐恢复。多数患者的小脑共济失调症状不易自愈，常见有以下几种情况：1、严重的脑血管病：患者出现大面积梗死或出血，如果不进行干预，不仅无法自愈，还可能会危及生命；2、神经变性病：比如多系统萎缩也无法自愈，且此类疾病，目前没有较为有效地治愈方法，即使通过药物治疗，改善的效果也不太明显，自愈相对困难；3、遗传性疾病：比如脊髓小脑共济失调等遗传病，也无法自愈。免疫性小脑损伤或较轻的脑小血管病，导致的小脑性共济失调，虽然可能自愈，但建议患者应积极就医，防止疾病发展，影响较多的神经核团以及功能，出现不可逆的损伤。因此，患者患病后期望其自愈并不现实、不科学，应该及时就医、就诊，尽早进行治疗。

遗传性共济失调症遗传几率与疾病亚型有关，每种亚型遗传几率不同，且遗传方式多种多样，主要内容如下：1、常染色体显性遗传：临床占比较多，遗传给孩子的几率为50%，且男女均可患病，建议进行遗传咨询；2、常染色体隐性遗传：子女遗传概率为25%；3、X连锁隐性遗传：此时女孩不会患病，男孩可能会患病，遗传概率为25%左右；4、线粒体遗传：有报道指出少数遗传性共济失调患者为线粒体遗传，属于母系遗传，遗传概率比较难计算。综上所述，患者应到神经内科、神经遗传专业组进行检查，因遗传几率比较大，需将具体基因型分清，才可能做出准确产前诊断，避免孩子患有相关疾病。

低血糖脑病能否恢复，重要的影响因素是有无及时发现并予以急诊处理，也和患者身体的一般状态有关。具体能否恢复的情况如下：1、低血糖脑病一旦早期发现，早期予以推高糖处理，比如使用50%的葡萄糖，紧急进行静脉注射，同时静脉点滴高糖，停用导致低血糖的药物，比如胰岛素，则低血糖脑病可能可逆，甚至可以恢复正常；2、但一旦低血糖持续时间比较长，可能会遗留一定的后遗症。因为大脑依靠葡萄糖进行代谢，葡萄糖如果无法供应，可能在数分钟或者1-2个小时，就会导致不可逆的损伤，容易遗留后遗症，比如智力下降、肢体瘫痪，以及精神、行为异常和癫痫发作等后遗症，这是重要的影响因素；3、如果患者一般状态良好，只是不慎出现1次低血糖事件，一般有较大概率恢复正常。如果患者年龄比较大，身体基础情况欠佳，或者多次发生过低血糖事件，脑部已经比较脆弱，容易遗留后遗症，甚至会出现较严重的并发症而导致死亡。

脑梗患者反复发烧要鉴别发烧的原因，根据发烧的原因对症用药主要有以下几种情况：1、感染因素：应当应用抗生素进行治疗，如果发烧的温度不高，血象高但不过于离谱，可以口服抗生素，需根据化验结果、药敏结果选择口服抗生素的类型，可以考虑口服第三代头孢菌素，以及青霉素的衍生物，比如阿莫西林等药物进行治疗；2、非感染因素：例如由于交感神经过度亢奋继发发烧，这时要选择应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔或阿罗洛尔等药物进行治疗，可以有效地抑制阵发性交感神经兴奋综合征所导致的发烧；3、中枢性发烧：如脑梗正好累及下丘脑的体温调定中枢，此时口服药物效果不理想，可以考虑口服安宫牛黄丸进行对症治疗，但是疗效通常不理想。此外也可以选用解热镇痛类药物，包括双氯芬酸和依托考昔等进行治疗，但是要警惕非甾体抗炎药物的毒副作用，以及潜在的成瘾性。其实单纯用药物治疗，脑梗继发的发烧效果普通，如果控制不佳，还可以考虑物理降温的办法进行干预。

流脑又称流行性脑脊髓膜炎，乙脑又称乙型脑炎，二者主要的鉴别特点如下：1、病原不同：流脑是由于脑膜炎奈瑟菌引起的细菌化脓性脑炎，而乙脑是由于乙型脑炎病毒感染的病毒性脑炎。通过脑脊液的检查，可以明确发现病原不同，所以治疗的方向也不同，乙脑是以抗病毒为主，而流脑以抗细菌为主；2、传染途径不同：流脑有一定的传染性，通常会群体发病，即在一个地区或生活的社区附近会有多人发病。而乙脑是虫媒性脑炎，一般不具有人传人的特点，通常以虫媒传播，在夏季容易发病；3、检查特点不同：流脑主要引起脑脓肿以及脑膜的肥厚和强化，脑脊液呈现出米汤样化脓的表现。而乙脑主要累及脑部的深部核团，丘脑会出现对称性病灶，而脑脊液没有明显的浑浊，蛋白水平以及细胞数量并不高。

发作性运动障碍疾病通常不严重，属于比较轻微的椎体外系疾病，且此疾病可治、可控，对生活的影响也不大。所以如果一旦确诊患有发作性运动障碍，首先要保持良好的心态，这个病并不是不治之症或绝症，对于身体的影响非常小。相比其他比较难治的椎体外系疾病，比如帕金森病、亨廷顿舞蹈病、扭转痉挛，发作性运动障碍属于良性疾病，而且比较容易治疗。可以遵医嘱口服小剂量的卡马西平、奥卡西平，部分患者的症状可以完全被控制。发作性运动障碍患者保持健康的心态，也较为重要。当患者出现焦虑、心烦时，发作性运动障碍会发作频繁。如果心情放松，症状则不明显。所以保持健康的心态，管理自己情绪也较为重要。由于发作性运动障碍不容易被根治，一旦停药有时还会复发。要正确认识发作性运动障碍疾病，与疾病共存，则问题不大。发作性运动障碍是由于基因突变，导致容易出现功能障碍，一般遵医嘱口服药物，维持症状不影响生活即可，并不要求一定要将其断掉或者除根。否则患者会觉得心情欠佳，对此疾病的治疗和认识也会产生一定的偏差。

面瘫一般指面神经炎，患有面神经炎，出现疼痛比不痛稍差。面神经炎有疼痛、不适的症状，可能是急性炎症，也可能是疱疹病毒感染膝状神经节而继发面神经炎。所以有疼痛的患者通常症状较重，疼痛也为患者带来生活的不愉悦感，严重影响正常生活、工作。但两者治疗原则类似，均以早期应用糖皮质激素，同时伴有病毒感染需给予抗病毒治疗，及时给予维生素B族营养神经，同时给予改善微循环及康复治疗为原则。两者治疗方案趋同，恢复与预后差异较小。总体而言，由于带状疱疹病毒感染膝状神经节，继发亨特氏综合征，恢复较差、较慢。而纯粹的面神经炎，即茎乳孔以外的单纯性面神经炎不伴有疼痛，恢复较好、较快。

地龙胶囊又称复方地龙胶囊。复方地龙胶囊属于中成药，该药物主要是用地龙做药引，从中提取物质制成。地龙俗称为蚯蚓，蚯蚓可分泌蚓激酶，具有溶化血栓、改善循环的作用。复方地龙胶囊对于脑血栓有一定治疗价值和治疗作用，但用药时需注意以下几点：1、不可过度迷信复方地龙胶囊为特效药，部分患者感觉中成药效果较好，有活血、通脉、化瘀，从而停用其他比较重要的治疗药物，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等，单吃复方地龙胶囊不可取。复方地龙胶囊为辅助用药，虽然可治疗脑血栓，但不能单用，应配合其他治疗性药物协同治疗，从而起到比较好的治疗效果；2、不可过多联用活血化瘀类中成药，部分患者想使疾病快速治愈，不但吃复方地龙胶囊，可能还使用脑心通胶囊、脑脉泰胶囊，以及银杏叶提取物等，多种中成药混杂在一起，可能对脑血栓治疗未起作用，反而出现不良反应，如消化道出血、肝肾功能降低等。