李书剑

颅内压增高危象表现为以下常见症状：1、急性进行性的头痛、呕吐、视力下降：通常颅内压增高症，会导致患者头痛、呕吐以及视物削弱，危象来临时头痛通常难以耐受，剧烈呕吐，同时视力急剧下降，甚至完全失明；2、生命体征变化：在颅内压增高的急性期，可以代偿时，患者的心率减慢，由于颅压比较高，血压会代偿性升高，可能会达到170-180mmHg，甚至200mmHg以上。当出现衰竭迹象时，呼吸会变得不规则，血压下降，心率增快，意识变差，预示着颅内压增高，已经达到临界值，到了失代偿期，随时会出现脑干功能衰竭导致死亡，需要进行紧急抢救。

脑腱黄瘤病是一种遗传病，有早发型和晚发型，通常有以下临床症状：1、胃肠道症状：常见于早发型脑腱黄瘤病，尤其是婴幼儿起病，小儿容易出现出现顽固性腹泻，不能够用其他疾病解释，俗称拉肚子；2、视力障碍：可以表现为早发的白内障、视神经萎缩，视力越发不好，严重的患者近乎于失明；3、黄色瘤：患者身体上容易出现黄色瘤，最常见的部位在眼睑，即上眼皮，容易出现单个或多发的黄色瘤，也会出现在脚踝处，即脚后跟，也是比较常见的部位。其他的表浅部位也易出现单个或者多个的黄色瘤，可以通过超声探测方法发现；4、神经精神症状：随着病情进展，多数患者会最终出现脑部以及其他神经系统受累的症状和体征。比较常见的包括小脑性共济失调、走路不稳，以及出现智力减退、脑部反应迟钝，甚至还会出现癫痫发作以及椎体外系的症状，症状多种多样。到脑腱黄瘤病的晚期，如果没有经过控制，患者通常会出现比较严重的认知障碍、卧床不起。

治疗失眠的药物较多，一般不建议选择异丙嗪治疗失眠。异丙嗪是较古老的抗组胺类药物，别名为非那根。临床上该药主要用于抗过敏治疗，对治疗急性速发型过敏反应有效。异丙嗪也可以用来亚冬眠，和氯丙嗪联合使用，用于降低体温。异丙嗪对于睡眠可起到一定的作用，注射后部分患者会昏昏欲睡。但是临床医生并不推荐使用异丙嗪治疗失眠，因为这是利用药物的副作用处理临床症状，一般是不可取、且不科学的。具体原因如下：1、异丙嗪属于古老用药，若长期用于治疗失眠，副作用较大，会导致第二天出现宿醉感、不清醒感等不良反应；2、异丙嗪只是让患者出现昏睡及嗜睡感，对于失眠症背后所隐藏的焦虑和抑郁，并没有治疗作用。所以异丙嗪可以轻微缓解睡眠，但治标不治本，不推荐使用异丙嗪治疗失眠。

通常失眠不会影响抽血检查结果。失眠是一种临床症状，较多疾病可引起，常见于焦虑症、抑郁症等情绪障碍，部分患者由器质性疾病引起失眠。部分患者可能担心，第二天是否查脑部神经递质，如5-羟色胺、去甲肾上腺素，目前科学未有证据表明，能够通过抽血检测出5-羟色胺、去甲肾上腺素数值，正规医院均不开具此类检查，不必过于担心。影响抽血结果的因素多见是否空腹，对生化结果有影响，如肝功能、甲状腺功能等检查，尽量空腹进行。多数体检项目做到空腹检测没有问题，而失眠不影响抽血结果。

强迫症也称为强迫障碍(OCD)，并不是传统意义上的精神类疾病，与精神分裂症不一样，在以前的分类，是将强迫症列为焦虑症中的特殊类型，但仍然属于神经心理的问题。强迫障碍比经典的焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍等，在治疗方面会比较困难，需要的疗程也更长，服用药物的选择比较有限，剂量也偏大。患者治疗强迫症，可以选择氟伏沙明或者帕罗西汀等药物，通常药物剂量较大，且疗程也会更久，同时需要进行心理干预。患者在经过正规治疗后，多数的强迫障碍可以获得临床缓解，甚至可以回归到正常生活中。患者可以前往神经心理科，或者精神科就诊，通常神经内科，或综合科室医院的神经内科，也可以就诊于神经心理诊室。

镇静药物和麻醉药物，是本质上不同两类药物，主要的区别如下：一、药理机制：1、镇静类药物：药理机制主要是镇静、催眠、抗焦虑，没有麻醉作用，代表药物包括苯二氮卓类药物，比如阿普唑仑、氯硝安定、复方地西泮、咪达唑仑、艾司唑仑，还包括巴比妥类镇静药物，比如苯巴比妥、异戊巴比妥；2、麻醉药物：主要的药理机制是麻醉，代表药物包括异丙酚，也为丙泊酚，以及硫酚妥钠，都属于麻醉类药物。二、应用途径：1、镇静药物：临床上主要用于治疗焦虑症，改善睡眠 、情感障碍；2、麻醉药物：主要是用在麻醉手术准备，也可用于顽固的癫痫患者，以及需要强力镇痛的晚期癌症患者。三、管控方法：1、镇静药物：为精神类处方，使用白处方，是国家严管类药物、容易成瘾、需要特殊的资质审核；2、麻醉药物：使用红处方，称为麻醉处方，管控更加严格，很易成瘾，而且危害性、危险性较大，需要严格管理。

帕金森病优先选用药物治疗，对于部分药物治疗效果较差、年轻且经济条件允许的患者可考虑进行手术治疗。通常手术选择主要为DBS，又称脑部电刺激术，俗称脑起搏器，指脑部基底神经核附近放置电极，通过电流刺激改善帕金森病震颤、强直以及活动减少现象。但对于中轴线强直，即起床后强直改善相对较差，对于少动、动作减慢以及冻结步态等均具有一定疗效。此外，还有一种手术称为丘脑或苍白球毁损术，该手术既往进行较多，但目前并不推荐。因为破坏脑部核团后不一定能够治愈帕金森病，还可能带来其他并发症，目前已经趋向于淘汰边缘。

偏头痛患者进行核磁共振有用，可明确排除颅内器质性疾病，如脑血管病、脑炎、血管炎或颅内脱髓鞘疾病，以及占位性病变如脑肿瘤，此类疾病有时会表现为类似偏头痛发作。若不进行核磁共振，则无法排除器质性疾病，如果直接按照偏头痛治疗，则可能会延误病情，导致较严重后果。多数偏头痛患者伴有严重焦虑、抑郁，虽然临床表现较有特征性，但若未进行头颅影像学检查，会加重患者焦虑、抑郁情绪。此时进行磁共振检查，排除有无器质性疾病，对患者也是保证，给患者治疗疾病的信心。

患者出现头痛伴脑膜刺激征，多属于神经科急症，常见疾病如下所示：1、出血性疾病：可能为蛛网膜下腔出血与脑室内出血导致，大量血液涌入蛛网膜下腔，刺激肌神经第一支、第二支后跟感觉纤维，可出现严重头痛伴颈部僵硬。蛛网膜下腔出血通常伴动脉瘤，如果再出血则死亡率较高，属于危险性疾病；2、感染性疾病：头痛、脑膜刺激征阳性伴发热、纳差，此时需警惕是否为脑炎、颅内感染。各种类型的脑膜炎，只要累及脑膜，无论是病毒、细菌、真菌或结核等，均可能出现头痛伴脑膜刺激征，属于临床急症；3、其他疾病：颅内占位病变以及脱髓鞘病变，有时可能出现头痛伴脑膜刺激征，但发生率少于出血性疾病与感染性疾病。因此，一旦脑膜刺激征与头痛两种症状同时出现，需要到医院急诊就诊，建议住院行进一步检查及治疗。

帕金森患者晚期出现严重幻觉时，需要特别注意，严重幻觉可以影响患者的生活，甚至导致严重并发症，需尽快控制症状，常见有以下几种方法：1、观察帕金森患者的用药是否超量，治疗帕金森的药物包括美多芭、普拉克索、恩他卡朋以及苯海索等，可能导致患者出现精神幻觉，部分患者通过适当减少帕金森病的药物用量，可改善上述症状；2、观察患者是否出现严重的帕金森病痴呆性症状，此时患者需加用抑制兴奋性氨基酸的药物，比如美金刚，或应用不加重患者帕金森症状的第二代非典型性抗精神病药物，比如氯氮平、喹硫平等，其他药物需慎用或不用；3、对患者要多加看护、护理，如果在家无法护理，需及时到医院进行适当约束，进行心理疏导，必要时需应用镇静药物，改善患者出现的严重幻觉。