曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆晚上不睡觉是可以吃安眠药的，老年痴呆患者常常存在有精神症状，生物钟紊乱，睡眠节律紊乱，经常是白天睡觉，晚上不睡觉而折腾，甚至会出现幻觉，给陪伴者带来很大的压力。\n针对这种情况，可以适当的服用镇静催眠的药物，需要注意的是某些苯二氮卓类的镇静催眠药具有肌肉松弛的作用，会引起浑身的肌肉无力。对于某些同时存在有慢性阻塞性肺气肿、肺心病的患者，在一定程度上会影响到呼吸的功能。\n除了镇静催眠的药物之外，还可以用非典型的抗精神病的药物，也能够帮助睡眠，比如富马酸喹硫平、奥氮平、维思通等，这一类的药物对呼吸功能没有影响，可以在专业医生的指导下合理的使用。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑出血急性期的治疗，包括内科保守治疗和外科手术治疗。内科治疗的重点是控制出血和降低颅内的压力。急性期要绝对卧床休息，保持情绪的平稳，脑出血初期病情常常不稳定，要给予心电监护，随时观察生命体征的变化。控制血压非常重要，血压高会增加再次出血的风险，急性期的血压要控制在收缩压160mmHg以下，舒张压90mmHg以下，如果收缩压≥220mmHg就要使用静脉降压药物控制血压。脑出血以后常常伴发有脑水肿，水肿的高峰期一般在出血后的5-7天时间，所以要使用20%的甘露醇静脉点滴，降低颅内压。伴有糖尿病的病人常常会有血糖的应激性增高，必要的时候需要加用胰岛素控制血糖。\n其他的方面还要注意保持情绪的稳定，如果睡眠不好要给予适当的安眠药，卧床以后常常会引起便秘，可以服用通便的药物，因为用力大便会增加再次出血的风险。如果出血量比较大可以考虑手术治疗，目的是清除血肿、降低颅内压力、挽救生命，并且尽可能减少血肿对周围脑组织的损伤。根据病人的具体情况不同可以选择不同的手术，比如开颅血肿清除术、微创手术或者去骨瓣减压术等等。恢复期的治疗要结合理疗康复，促进肢体功能的康复，还要注意控制脑出血的危险因素，防止脑出血的再发。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
积液也称为脑积水，顾名思义是指脑中积蓄了过多的液体，主要的原因是脑脊液的循环受阻、脑脊液的生成过多，或者是脑脊液的吸收障碍。在任何年龄都可以发病，但是在小孩和老人更加多见。症状可以是头疼、视力障碍、恶心、痴呆、尿失禁、共济失调等等。治疗的方法是手术治疗为主，药物治疗为辅。\n根据脑脊液原因不同，采用的手术方式也有所区别。如果是脑室内梗阻性脑积水，可以采用侧脑室枕大池分流术。对于交通性脑积水，可以采用脑室腹腔分流术。对于导水管狭窄所引起，可以采用导水管扩张术，以解除梗阻。第四脑室正中孔粘连所引起，可以采用粘连松解术或者是切开成形术。对于枕大孔区畸形合并的脑积水，可以采用枕下减压术或者是上颈椎减压术。药物治疗方面，有颅压高的患者，用甘露醇或者利尿剂脱水、降颅压。对于蛛网粘连的患者，可以采用适当的激素治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
缺血性脑卒中的治疗方法，主要包括长期口服抗血小板聚集的药物以及控制引起缺血性脑卒中的危险因素。抗血小板聚集的药物，常用的有阿司匹林或者是氯吡格雷。引起缺血性脑卒中的基础病变是动脉粥样硬化，引起动脉粥样硬化的危险因素包括以下几个方面：\n第一、高血压病，有高血压的病人比没有高血压的病人得缺血性脑卒中的风险要增加4-8倍。所以，如果有高血压病，一定要口服抗高血压的药物，把血压控制在合理的水平。\n第二、高脂血症，特别是低密度脂蛋白高和胆固醇高的病人。它的危害主要是会形成动脉粥样硬化的斑块，斑块会引起血管的狭窄以及脱落造成脑梗塞，如果有高脂血症一定要长期口服他汀类的降脂药。\n第三、糖尿病，糖尿病主要是引起小血管的病变，在此基础上增加脑梗塞、脑缺血的风险。\n第四、抽烟，抽烟会损害血管内皮细胞，增加患脑梗塞、脑缺血的风险，所以戒烟也很重要。\n第五、控制高同型半胱氨酸血症，适当锻炼、控制体重等等。\n所以，缺血性脑卒中的治疗主要是综合的治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
临床要防止中风就要控制住引起中风的危险因素，引起中风最常见的原因就是脑动脉的粥样硬化，引起动脉粥样硬化的原因，有可控的因素，也有不可控的因素。不可控的因素包括年龄，年龄增长以后动脉硬化的机会增加，中风的机会也会相应增加，还有家族史，年龄和家族史是无法控制、无能为力的，所以只能控制可控的因素，包括以下几个方面：\n第一、高血压，有高血压的病人得动脉硬化、中风的机会，比没有高血压的人高4-8倍，高血压主要是可以引起动脉的粥样硬化和血管壁的改变。\n第二、高脂血症，特别是胆固醇高和低密度脂蛋白高的病人，会引起动脉粥样硬化的斑块形成，在此基础上引起血管狭窄和血栓形成。\n第三、糖尿病，糖尿病主要引起小血管和微血管的病变，也是脑梗的危险因素。\n生活方式方面主要包括抽烟，抽烟会损伤血管的内皮细胞，加重脑动脉硬化损伤的程度，所以这几个因素是需要控制的。对于高血压就要吃降压药控制，把血压控制在合理的范围。对于高血脂一定要吃他汀类的降脂药，把血脂控制在可控的范围，合理的范围里边去。还有就是糖尿病，控制血糖也是非常的重要，生活方式方面就要戒烟。\n如果有脑梗的危险因素，就要适当的时候、必要的时候服用抗血小板聚集的药物，包括阿司匹林或者氯吡格雷。除了脑动脉硬化以外，还会有些其他因素也会导致脑梗，比如心脏病，有一种埂塞叫心源性梗塞，是因为心脏的栓子掉下来以后，顺着血管走到脑子里面堵塞引起脑梗，所以这方面就要针对原发的心脏病进行治疗。\n全身性的其他的疾病比如血液粘稠度高，真性红细胞增多症或者是血小板增多症，或者是一种高凝状态等，也会造成血液的黏稠度增高，造成脑梗，所以这方面也需要治疗原发病。

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就职单位：北京医院神经内科
中风也叫脑梗，轻度中风是因为脑部梗塞的面积不大或不是梗塞到要害部位，所以大多数症状比较轻微，甚至没有症状，如果有症状一般两周左右就能够完全恢复，不会遗留后遗症，所以可以达到临床治愈的目的，但梗塞的病灶会遗留下来。但是轻度中风也是中风，警示病人已经具备了得中风的条件，如不重视，以后得真正的、严重的、大的中风机会就会非常高，所以要梳理一下病人具有哪些中风的危险因素，控制好危险因素才能使中风的再发机会减少。危险因素包括可控和不可控两部分，不可控的是年龄、家族史，这方面无能为力，我们只能控制可控制的因素，比如高血压，高血压病人得中风的机会比正常人要多4-8倍；高脂血症，特别是胆固醇高和低密度脂蛋白增高的患者，高脂血症主要是引起动脉硬化的斑块，斑块脱落就会造成脑梗塞；糖尿病会引起小的血管病变，也是脑中风的危险因素。另外还有抽烟，抽烟可以损害血管的内皮，引起斑块形成，所以戒烟也是非常重要的。得了轻度中风以后要高度重视，除了控制危险因素以外，还要进行抗血小板聚集的治疗，比如需要服用阿司匹林或者氯吡格雷，生活方式的改变也很重要，最主要就是戒烟、限酒，综合治疗才能够预防中风的再发。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑出血常常是在高血压的基础上发生的，后遗症期的治疗就是控制血压，控制血压的目的是预防再次出血；第二方面就要注意心态的平和，因为很多时候高血压是在情绪突然激动，或者是用力大便，或者是剧烈咳嗽，或者受到精神的强烈的刺激以后突然发生的。所以除了吃药维持血压的平稳，注意心态的平和生活的规律，对于病人来说也是非常的重要。所以没有特别的药物去要求吃，主要是控制基础病如高血压、糖尿病，还有抽烟等等。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
早上起床没有力气，最常见的原因是夜间睡眠不足，包括睡眠的时间不够或者睡眠的质量不高。夜间睡眠非常重要，如果睡眠不足，身体和大脑得不到充分的休息和调养，会在白天起床以后觉得没有力气、乏力困倦。导致睡眠不足的原因有很多，包括某些器质性病变所引起的躯体不舒服而影响到睡眠，还有鼾症、睡眠呼吸暂停综合征，以及最常见的心因性因素，包括焦虑、抑郁。\n脑动脉硬化、脑供血不足的病人也会在早上起床以后没有力气，主要是因为夜间睡眠的时候血流速度相对比较慢，早上起来出现脑供血不足的症状会更加明显。发热性的或者代谢性的疾病也会早上起床没有力气，比如低血钾、低血糖等，建议去医院做相关的检查，鉴别原因，对因治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
每个人的记忆力和遗传有很大的关系，当然后天的营养和后天的锻炼也很重要，有下面一些食物可以帮助我们补脑提高记忆力：\n第一类，海产品，特别是深海鱼类，鱼类含有许多的不饱和脂肪酸、蛋白质、无机盐和维生素，有助于补脑提高记忆力。\n第二类，核桃，核桃中80%多的脂肪是不饱和脂肪酸，核桃还含有丰富的镁、锌以各种维生素，比如维生素B1、维生素B2和维生素B6、叶酸等等，这些都有助于补脑，提高记忆力。\n第三类，牛奶，牛奶中含有丰富的矿物质、钙、磷、铁、锌等等，而且牛奶是人体钙的最佳来源吸收的非常好，牛奶中的蛋白质也很容易吸收。除了食物以外，强壮的身体和充足的睡眠也非常重要，心肺功能好了能够保证大脑有足够的血和氧的供应，休息好了、睡眠好了可以让大脑得到充分的休息和调养，保持着一种最佳的状态，这些方法都能够提高记忆力。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经衰弱是一种功能性的疾病，治疗的药物主要是调节神经的药物。如果神经衰弱的症状不严重，可以吃谷维素或者是具有安神作用的中成药，比如安神补脑液、心神宁片、逍遥丸、九味镇心颗粒、乌灵胶囊等。\n如果神经衰弱的症状比较明显，就需要吃抗焦虑和抗抑郁的药物，常用的药物有艾司西酞普兰、盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸文拉法辛、盐酸帕罗西汀、盐酸度洛西汀、丁螺环酮、美抒玉等。\n如果睡眠不好，还可以在睡觉之前临时服用镇静催眠的药物，比如艾司唑仑、佐匹克隆、酒石酸唑吡坦等，这些药物都需要在专科医生的指导下合理使用。除了药物治疗之外，神经衰弱的治疗还需要配合心理调节。