曹广

胰腺主要在人体的中上腹部，胰腺上缘及体表投影在脐上10-11cm，胰腺下缘在脐上的5-6cm，这个位置的长度约为15-20cm。胰腺是腹膜后的器官，腺体狭长，分为头、体、尾三个部位。胰腺出口管称为胰管，从胰头到胰尾管贯穿整个胰腺长度。胰管穿出胰头以后和胆管相结合，分别或共同开口于十二指肠。胰腺位于腹部最深处，前方有胃、结肠、肝脏、小肠等组织器官覆盖，其后紧贴腰大肌。 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能，胰腺的外分泌功能，即胰腺腺泡和导管B细胞可以分泌胰液。内分泌主要分泌胰岛素。胰液的主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，使肠黏膜避免酸腐蚀，同时给小肠内的多种消化酶提供适宜的消化环境。胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等，分别可以用来水解淀粉、脂肪和蛋白质这类主要营养成分。

食管炎与食管癌并非为内在相关联的疾病，但是如果食管炎没有及时控制，而刺激因素又持续存在，在1-3年左右则有向食道癌转变的可能，食管炎以及食道癌的具体分析如下：1、食管炎：主要症状是局部疼痛和吞咽不适感，控制不当时，尤其是诱因不消失，比如患者喜欢喝热水、饮酒或者吃辣椒等，均可以对溃疡的部位产生恶性刺激。如果刺激长期存在，溃疡较难愈合，随着时间延长，有变成食道癌的可能。由于食道癌位于食道部位，患者吞咽困难比较明显，多数可以通过胃镜检查，明确食道癌的诊断；2、食道癌：属于胸部外科疾病，需要由胸外科医生进行手术切除。如果食道癌位于胃的开口处，即贲门，则此手术可能就需要由外科医生或者是胸外科医生共同进行。患者对待食道炎不要掉以轻心，积极去除原发病，口服治疗胃病、食道炎的基本药物，控制炎症，以上症状则会明显缓解，食道癌的发生也会明显减少。

腹部积水本身不是疾病，只是一个症状，所以需要找到原发病。腹水原发病比较多见的是内科系统疾病，比如肝硬化的门脉高压、酒精肝、肝炎以后的肝硬化，这一类的病人会出现大量腹水；肝癌晚期的病人大量腹水；肾功能不全的病人也会出现腹水。这样的病人都是因为机体代谢出现问题，导致腹水。 这些病人的腹水往往没有特殊不适，由于是慢性的疾病，病人对腹腔内的腹水有耐受性，除了觉得有些轻微的腹胀之外，并没有明显不适。腹水也有特殊原因造成，比如女性卵巢囊肿扭转，或者卵巢破裂、出血，这一类出血性疾病，在超声的诊断下就会看到腹腔有大量积液，如果进行腹腔穿刺，会出现有大量血液，或者是炎症性疾病，比如阑尾炎、化脓性阑尾炎也会导致腹腔内积液出现，但这类积液一般量都不会很大。一旦诊断腹腔内的积液是血性，或者是腹腔内积液，是炎症性，都需要进行开腹探查手术，以去除病灶。

便血是比较常见的临床症状，导致便血的原因较多，比较常见的是痔疮、息肉、肠癌以及肠炎性疾病等。上消化道出血还可以形成黑便等便潜血。便血以痔疮、息肉等疾病导致的出血为主，痔疮是直肠下段或肛管周围黏膜静脉曲张，在曲张基础上大便划破血管壁，产生比较严重的出血。对于痔疮、息肉导致的便血，如果量较小，一般不需要进行手术治疗，通过控制饮食、保持大便通畅、应用治疗痔疮药物，便血情况可以得到缓解。如果便血是由息肉或肠癌等肿瘤性疾病引起，应及时对肿物进行切除，既可以减少出血，也可以减少息肉等良性疾病向恶性病变转变可能。

胃部肿瘤一般都指的是恶性肿瘤，就是胃癌。胃癌的早期症状并不是很明显，跟胃溃疡的症状非常类似。胃癌的早期症状只是出现上腹部，尤其是中上腹或者是左上腹部的闷痛不适，局部出现反酸、嗳气等最基本的常见消化道症状，但是在细节上和胃溃疡可能又略有不同。胃癌病人很多都是从萎缩性胃炎或者是长期的慢性胃溃疡发展而来，这些胃溃疡病人的疼痛性质有规律，而且经过药物治疗或者服用药物以后可以缓解，疼痛会减轻，但是胃癌病人通过常规的药物治疗后缓解并不明显。 因为癌症是一种侵蚀性的疾病，对人体营养消耗比较大，病人会出现消瘦，尤其是出现血色素降低，也就是贫血的表现。因为胃癌的病人都会有慢性的失血，尤其是胃肠道的出血，长期的失血就会导致血色素降低。如果胃溃疡病人近期出现了消瘦、血色素降低，要及时复查胃镜，检测胃是不是有癌症的可能性。

患者只要进行阑尾炎手术，一定会形成肠粘连，但是并非所有肠粘连均会造成严重后果。多数患者即便有粘连，也不会有任何症状，但确实有少数肠粘连患者，在手术后出现局部疼痛，甚至部分患者因粘连的特殊性，导致肠道扭转调角，而形成严重的粘连性肠梗阻。部分患者需要二次手术解除肠粘连、肠调角，缓解肠梗阻情况。阑尾炎是常见的外科急腹症，由于炎症渗出物刺激，使肠道黏膜表面受到一定损伤，且在手术过程中医生的操作器械会触碰到周围的肠道黏膜，进而形成物理损伤。无论是化学损伤，还是物理损伤，在伤口愈合过程中均会形成广泛的局部粘连，患者在手术后要尽早下床活动，通过肠道自然蠕动，使肠道生理结构位置处于正常的功能位置，则不会产生梗阻等严重并发症。

肠梗阻最多能堵多少天，现阶段尚无明确定论。因为肠梗阻包括完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。不同患者对梗阻耐受存在较大差别。临床完全性肠梗阻患者30-40天仍然存活，部分患者3-5天便出现明显腹胀感，甚至导致中毒性休克。对于不完全性肠梗阻，患者仍可少量进食、进水，则维持时间延长。肠梗阻属于一种症状，但导致肠梗阻原因非常多，如肠道肿瘤、肠道扭转等。血管性病变可导致血运性肠梗阻。肿瘤性疾病引起肠梗阻，如果肿瘤相对较小，肠腔部分仍可通过食物，称为不完全梗阻。如果肿瘤将肠腔完全占据，即称为完全性梗阻。但对于肿瘤性肠梗阻，只要积极切除肿瘤，肠梗阻症状即可自然缓解。

乳腺纤维瘤4A的诊断，目前在临床上可能较少见到。乳腺纤维瘤是良性病变，4A是对乳腺肿物的影像学分期做出判断。如果乳腺肿物为4A，可能是恶性病变或良性病变，通常这两项诊断不会联系在一起。对于乳腺肿瘤性疾病的诊断，通过超声、X线等影像学检查较为常用，其中超声应用更为广泛。超声检查对患者一般无创伤，反复操作较为方便，通过超声可以发现乳腺内是否存在肿物、肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否存在血运、钙化等超声影像特征，并根据上述特征对肿物性质作出判断。一般将肿物分为0-6共7个等级，如果肿物为4A等级，说明肿物有10%的可能为恶性，需要进行密切观察，必要时可以通过穿刺活检或手术切除，明确肿物的病理诊断。

淋巴结炎的原因较多，淋巴结炎有时是炎症性造成，有时是病毒造成，其余细菌和病毒造成不一样。比如手或者头面部有感染性病灶，或者有外伤时，头面部的部分淋巴结便会肿大，有时病人染发或者头皮上患毛囊炎，均会导致颈部一些淋巴结的肿大。此类炎症性的肿胀，可服用抗生素，其主要目的是控制炎症，让肿大的淋巴结自然消退。除了常规的炎症之外，还有中耳炎、牙龈炎或者牙齿感染，均会造成头面部的淋巴结肿大。还有一种更多见的淋巴结肿大是由病毒感染造成，比如病毒性感冒、咽炎也会造成颈部淋巴结肿大。此种情况下，除可用抗生素之外，还需针对病毒感染进行治疗。如果淋巴持续增大，尤其是腋窝和腹股沟区的淋巴结持续增大，就不能简单的认为是淋巴结炎，而需要排除是否有淋巴结肿瘤存在的可能性。

淋巴结炎愈合时间，和炎症原因密切关系，具体如下：1、病毒或细菌感染：若淋巴结出现病毒或细菌感染，导致头面部炎症，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎等，在控制细菌或病毒感染后，炎症消失，淋巴结炎会自然好转；2、肿瘤：若淋巴结出现肿瘤等特异性感染，导致淋巴结炎或淋巴结肿大，会长期存在，不能自愈，应去除原发病，使淋巴结肿大消失；3、结核：若淋巴结出现结核，只有在结核控制以后，相应的淋巴结炎症状，才会逐渐缓解。淋巴结是人体重要的免疫器官，其主要功能是清除体内有害物质，在进行淋巴结诊断时，通常是通过触诊或超声检查，对肿大淋巴结，做出初步判断，一般随着基础疾病的控制，相应区的淋巴结炎，会得到较好的缓解。