曲姗

目前现有资料提示，大部分的精神疾病可能与两类情况有关，遗传和环境。对于遗传，目前知之甚少，所以预防也比较困难。环境上，很多疾病的发生可以追溯到童年期的不良成长经历，比如被虐待，忽视，经历了创伤事件等，这些种子就埋在幼小心灵，长大之后会触发，进而产生问题。所以需要给孩子相对安全、稳定积极的成长环境，让他们能够获得足够的关爱、保护。 校园霸凌事件、欺凌事件等，会使被欺负的孩子长大之后容易罹患心理问题。保护好孩子，让他们尽可能的少受到身体、心灵的伤害，可以很大程度预防将来的精神障碍获得。此外除了孩子以外，成人环境里面也需要调节，比如避免压力过分大的生活，过分紧张的节奏。不管是学习还是工作，有张有弛方能长久，如果一味的处在过分紧张的压力环境下，就会增加各种精神障碍的发病的风险与可能性。

重性精神疾病或者精神分裂症这一类疾病的前兆可能每个人不一样，但多数能感到人格改变，比方人际交往变得退缩、孤僻，日常学习、工作效率下降或者懈怠，然后睡眠可能会变差，考虑问题会比较多疑，会有不合群或者喜好独处，过去喜欢的事情可能会有变化。整个人可能不积极，不乐观，然后会有脾气情绪的变化，可能容易急躁、容易烦躁，甚至可能会有特殊行为，比如会特别的关注某些事情，会特别喜欢某些事情，也不愿意与人交往，愿意沉浸在自己的独立的空间里面。如果发生这种情况，持续的时间不短，这个时候家属可能要多关心个人不良的遭遇，困难，必要的时候可能要去了解情况，如果持续很长时间，还要尽早去就医。

边缘型人格障碍和其他的人格障碍一样，目前没有特殊的检测仪器和检测手段可以测试。评估方法是与医生或者心理治疗师进行互动，由专业人士进行访谈、交流，了解其内心世界之后会作出的一个判断。同时，还需要外围的一些信息，比如旁观者、第三者的报告，如同学、家属、同事对这个人的汇报，才能更完整地了解这个人的情况，而不仅是自己的主诉，自己的说法可能没那么准确，需要三个方面，即本人、专业技术人员、重要知情人的了解，可能还需要信件、儿时重要文书、日记等更客观的信息，才能判断一个人到底有没有人格问题以及是哪一种人格问题。所以，需要的资料比较多、比较广泛，而且很难一次判断，可能需要相对比较长的时间才能得出结论。边缘型人格障碍是对自己的自我价值、自己的目标与人际交往中一种极度摇摆的特点，可能会在两个极端来回变化，比如对人有时候过分热情、亲密、友好，可能突然之间觉得这个人很不好，很贬低、排斥、疏远对方。对自己的目标也一样，可能一段时间内对自己的目标设定为一个方向，突然之间会改变为另外的方向。情绪的波动也是如此，可能一段时间内非常温和，包括自己的情绪也是一样，可能会在两极摇摆，时而特别温和、温顺、有条理，时而很暴躁、易怒、激动，会在两极进行摇摆和变化，这些就是边缘型人格的特点。

边缘性人格障碍与其他人格障碍一样，单纯的人格障碍并不一定需要吃药，单纯的人格障碍吃药，效果也并不一定好，但是人格障碍的病人一定要去评估其是否有其他的共病，是否同时患有其他的精神障碍，如边缘性人特别容易并发双相情感障碍。 如果评估病人是边缘性人格障碍，同时又合并了双相情感障碍，需要应用治疗双相情感障碍的药物去治疗，而并不是用药物去治疗边缘性人格障碍。 对于人格障碍，药物的效果并不理想，更多、更有效的还是心理治疗，在心理层面上对人的行为模式、归因的方式、情感的处理方法、人际互动进行些改善跟建议，这样会取得比较好的效果，很多时候并不需要药物治疗。

人格障碍最有用的方法是心理治疗，即目前并没有发现除了心理治疗以外的更好的方法去治疗人格障碍。人是复合体，生活在大千世界里，人格障碍并不一定单独存在，很可能合并其他的疾病，如强迫症、焦虑症。 当一个人格障碍的患者，同时合并有其他疾病的情况下，这是非常常见的情况，治疗的重点并不一定要纠正人格障碍，而是要把共病改善好。如果其合并了强迫症，则重点要把强迫障碍控制住、改善好，再对人格障碍去做工作。人格障碍的改善、纠正或者治疗，没有治疗共病重要。

神经性厌食症的表现有两个层面，具体如下：1、行为层面：一个人通过刻意的减少热量摄入和增加消耗，来实现明显的不健康的低体重，刻意通常表现为节食、过度运动、使用导泻药、利尿剂，来实现体重的下降，这是最核心的行为表现；2、精神心理层面：主要表现为人对于体型、体重，持久的歪曲认知，这种认知不能通过科学知识、健康宣教来纠正。这类人对于胖有病理性的恐惧，对于瘦有无止境的追求，他们恐惧、拒绝维持健康的正常体重；所以在临床上会呈现一个人由病前正常的持续体重，通过一系列措施，如节食、运动消耗，导泻药的使用等，得到了不健康的低体重，并且伴发了饥饿的相关躯体症状，如脱发、闭经、贫血，甲状腺功能异常等，这些是神经性厌食的主要表现。

孩子不上学是困扰家长的很大问题。不上学最开始要找到原因。原因上分为两种情况： 1、孩子的自身情况，比如有些孩子可能是罹患某些疾病，比如抑郁症，社交恐惧症，适应障碍等，很难愿意上学； 2、除了孩子本身以外，跟外界环境有关系，比如有没有伙伴关系的问题，有校园的欺凌事件。因为很多孩子可能很难把内心的想法讲得很清楚，在学校被人家欺负或者不良事件也会导致不爱上学；此外外界环境还包括师生的关系，比如有些老师可能跟孩子的互动中有不顺畅或者不顺利，也会导致孩子不上学。综上建议应该先到学校了解情况，孩子的学习、交往、日常生活有无变化，有没有外界因素影响。如果没有，回到孩子自身的情况，根据临床，最多见的一种情况是适应不良，孩子比如换班级，上新的学校，小升初、初升高，换学校之后难以适应新的学习环境、学习节奏、老师的教学方法，这种情况最多见。如果是这样的情况，家长应该积极的关注疏导，帮助适应新环境，如果不能，要及时的就诊。

急性应激障碍的临床表现个体差异性非常大，不同人对不一样的打击呈现的表现有很大不同。通常一般在遭遇急性打击后，先是盲人阶段，如有不知所措的发呆状况，对环境退缩，比如逃跑、不讲话，还伴自主神经紊乱，比如心动加速、出汗、手抖，到了第三个阶段，活动增加，突然走来走去、讲很多话、做很多家务等等，一般持续2-3天就会逐渐消失，也有人持续一个月，事情过后病人会部分或全部遗忘，不会完全回忆起当时情况。急性应激障碍特别严重时，可能出现幻觉、妄想、讲话没有逻辑等严重精神病性症状，称为急性应激性精神病，可能达到精神病程度，这也是比较严重的急性应激症表现。

如果每天做噩梦，先要考虑是不是有睡眠的器质性疾病，这个时候建议做睡眠监测，看有没有器质性的睡眠障碍，如果没有可能与精神障碍或心理问题有关。最常见的是应激之后的障碍，比如PTSD就是创伤后应激障碍，以频繁的噩梦为主要表现的病，或者是急性应激障碍，比如经历战争、地震，经历的犯罪、抢劫经历情况之后就会频繁噩梦，这一类统称为应激障碍。 如果某个人恰好经历过应激事件，然后出现频繁的噩梦，这应激事件可能就跟噩梦有关系。大部分情况可以随着时间推移应该会有缓解，如果持续很长时间，生活睡眠质量明显受影响，可能还要合并药物治疗。应激事件之后建议做心理治疗，平复应激事件导致的心理冲击。

失眠和环境有关，尤其是境遇性失眠。例如换了地方住，出差住酒店周围很吵，或者是外面过于亮，比如换了新的国家，有新的时差，比如周围的环境温度，湿度不合适，都会导致睡不好。人的大脑中有生物钟来调节睡眠，这是个规律性的行动。生物钟对于环境的变化，是...