张金锋

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎是由于食管括约肌一过性松弛引起来的，使胃酸反流到胃里面、食管里面。反流到食管里面之后，引起来的主要的症状是十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心、反酸等，咽喉部、气管、食管以及外组织的损伤，主要是起到侵蚀的作用。这种情况必须要口服抑制胃酸的药物，主要是组胺H2受体拮抗剂和PPI两大类，抑制胃酸分泌，减少酸性反流物对食管粘膜的损伤。目前常用的PPI、奥美拉唑，主要是首选也是最强。抑制胃酸主要是与胃酸中和，酸碱中和的作用，氢氧化铝或者是氢氧化镁，主要是中和胃酸。促进胃动力药，可以用多潘立酮、西沙比利，也可选用胃复安、甲氧氯普胺之类的，效果都是非常好的。这三大类药物治疗起来还是非常有作用的，平时注意不要吃辛辣刺激的食物。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
肝癌晚期的症状主要表现为肝区的疼痛，是肝癌最常见的症状。半数以上患者有肝区疼痛，多呈现持续性的胀痛或者钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜牵拉所导致。肝脏肿大，肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。黄疸一般出现在肝癌晚期，多为梗阻性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。肝硬化征象，在失代偿期肝硬化的基础上，发病者有基础病的临床表现。原有腹水者表现为腹水迅速增加，并且呈难治性，腹水一般为漏出液，血性腹水多见。出现恶性肿瘤的全身表现，进行性消瘦、乏力，还会出现伴癌综合征。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所形成的恶性病变，它的发展一般经过上皮不典型增生，原位癌、侵润癌的阶段，菌类植物主要是香菇、黑木耳、海带、动物肝脏、牛奶、羊奶、乳胶、胡萝卜、菠菜、番茄、紫菜、豆芽、莴苣、白菜、南瓜、豌豆、刀豆、韭菜、采花等，优质的绿叶蔬菜等对食管癌的防治有一定的作用。以上所说的食物主要是能够预防食管癌的食物，起到良好的作用和效果，平时必须要保证好心态，调节心情，增强免疫力，适量锻炼。

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胃下垂的治疗主要是西医的治疗。口服药物，上腹部不适、隐痛、消化不良。可以口服慢性胃炎的药物奥美拉唑、阿莫西林、胶体果胶铋、西咪替丁。如果出现胃胀，胃排空缓慢的，可以增加促进胃肠道蠕动的药物，如吗丁啉，多潘立酮，1次1粒，1天3次。胃复安，5-10mg，每天3次。合并便秘者首选莫沙必利片，每天3次，1次1片。如果是用ATP治疗，可以每天早午饭餐前半小时肌内注射，必要时放置胃托。

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胃下垂的定义是指，人在站立时胃的下缘达到盆腔胃小弯，弧线最低点髂嵴联线以下称为胃下垂。轻度的胃下垂都没有症状，中度以上者常出现胃动力减弱，消化不良。X线，钡餐透视，B超检查可以确诊。主要的病因主要是该病发生是由于膈肌悬吊力不足，肝胃，膈胃韧带功能减退而松弛，腹内压下降以及腹肌松弛等因素。加上形体或者体质的因素，使胃呈极低张的鱼勾状，即胃下垂所见的无张力型。

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胆囊是位于右方、肋骨下、肝脏后的梨状囊袋结构，有浓缩和储存胆汁的作用。胆囊分底、体、颈、管四部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由黏膜、肌层和外膜三层组成。胆囊内面以黏膜覆盖，有发达的皱襞。胆囊收缩排空时，皱襞高大而分支；胆囊充盈时，皱襞减少、变矮。黏膜上皮为单层柱状，有丰富的血管、淋巴和弹性纤维。皱襞之间的上皮常向固有层延伸，形成深陷的黏膜窦，类似黏膜腺，可以分泌黏液。肌层较薄，肌纤维排列不甚规则。外膜较厚，为疏松的结缔组织，含有血管、淋巴和神经，外膜表面大部分以浆膜覆盖。

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胆囊炎分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，有没有结石必须要做B超确定，如果是有结石，B超是诊断的金标准。在治疗结石性胆囊炎的时候必须要急诊手术，它的适应症是在发病48小时-72小时内，经非手术治疗无效或者是病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺者，这时可以急症手术治疗，大多也会出现保守治疗。另一种是非结石性胆囊炎这种情况如果会出现坏疽穿孔，也需要手术治疗。平时它的治疗主要是口服排石颗粒，喹诺酮类的药物，注意清淡饮食。

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婴幼儿的正常大便除了新生儿之外，颜色均为黄色或淡黄色，外形软、长条或囊状，均匀一致，不带脓血、粘液、泡沫。相反，患病之后的孩子的粪便就会有出现粘液、浓血便。婴幼儿的粪便中混有脓血和粘液，说明孩子可能患有细菌性痢疾。此时患儿的排便次数多，而量并不多，腹痛，排便前哭叫。如果还伴有高热和惊厥，可能有中毒性痢疾的可能。痢疾的主要症状是普通型起病比较急，高烧，大便每天十次以上，内有粘液、浓血，便后沉重、下坠感。它的轻型不发热或者是低热，大便三次到四次，便内有脓血量不多，或者是混有粘液，无明显的全身症状。它的重型主要是每天大便数十次，内有脓血，有里急后重，全腹剧痛，伴有呕吐脱水，全身症状不明显。

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中毒性痢疾具有很强的传染性，临床特点主要为发病急骤、高热昏迷、抽搐，开始多无脓血便。多发生在夏季和秋季，常见于2-7岁的小儿。本病的发生与患儿特异性体质有关，因疫毒之邪从口而入，湿热蕴伏肠胃所致。凡是具有高热、寒颤、烦躁谵妄、反复惊厥、神志昏迷、大便腥臭，伴有脓血或者无大便，为实热内闭。应清热解毒，可以用黄连解毒汤。突然出现面色苍白或者是青灰，四肢发凉，为内闭外脱。应用镇静开窍，可以用附子或者是安宫牛黄丸解痉，再就是四物汤。中毒性痢疾分型主要是分为休克型、脑型和混合型。

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宝宝出现痢疾，第一、要每天奶具进行高温煮沸消毒，延长吃奶时间，多喝白开水，避免腹部受凉。第二、小儿痢疾有一定的顽固性，个别的病例药物效果不是很明显，而痢疾对人体体能损伤进展比较快，一天拉的次数较多，很容易造成水、电解质平衡紊乱。而且会导致精神疲惫，这种情况必须要进行补液治疗，保持足够的平衡盐。第三、可以根据输注液中填注抗菌或者抗病毒的药物。第四、做腹部的热敷，防止痢疾引起肠道痉挛导致的腹痛。第五、口服双歧杆菌或者妈咪爱之类，效果也非常不错，必要时做大便常规确定一下是不是轮状病毒感染。