张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗溶栓后，即使没有症状了仍然需要坚持服药。溶栓治疗是心梗急性期的一种紧急治疗措施，溶栓后如果血栓溶解、心肌恢复血供，症状会逐渐消失。即使溶栓失败，血管仍然闭塞，心肌会逐渐的坏死。随着时间的推移，症状同样可能消失。因此，溶栓治疗并不能够从根本上治愈冠心病。\n已经患有心肌梗死的患者，即使在一次心梗中存活下来，如果不坚持服药仍然存在很高的心梗复发的概率，只有长期坚持服用降血脂药、抗动脉粥样硬化药物、抗血小板药物才能避免反复多次发生血管闭塞，从而减少心血管带来的危害。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗病人可以进行心肺复苏，事实上对于很多危重心梗患者，心肺复苏是挽救患者生命的最重要的环节。心梗发生后，心肌出现明显缺血、心肌不同程度的坏死、心脏电活动极度不稳定，此时常常出现各种恶性心律失常，最常见、危害最大的是心室颤动。心室发生颤动时，心脏不能有效地将血液泵出。脑部这样的重要器官对于缺血的耐受性极差，长时间缺血、缺氧会导致脑部组织出现不可逆的损伤，最终导致患者意识丧失。因此，心梗患者一旦出现恶性心律失常往往需要及时行心肺复苏，以挽救生命。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗塞也就是心肌梗死，是心脏病中最为凶险的一种类型。心肌梗死往往起病突然、病情进展迅速、死亡率高，因此预防心肌梗死具有重要的意义。对于尚未确诊冠心病的人群而言，首先要根据自己具备的危险因素，平时是否有心肌缺血的症状，判断自己有无冠心病风险，必要时求助专业医生，安排合理的检查，明确冠心病是否可以确诊。\n对于已经明确患有冠心病的患者则必须坚持长期、定时服药，通过二级预防药物可以达到稳定斑块，减少血栓形成、改善心肌缺血，从而极大的预防心肌梗死的发生，无论是否患有冠心病，应当养成定期检查、请医生帮助判断这样的好习惯。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死与高血压虽然同为心血管疾病，但两者的发病机制并没有直接关联，所以心梗支架术后出现血压升高并不存在必然的联系。临床上有部分患者心梗支架后出现血压升高，可能是因为以下两种情况：\n一、心肌梗死后由于心肌大量坏死，心脏收缩力短时间内突然下降导致血压偏低，严重时还可以出现休克，进行支架植入后心脏供血得到改善，血压逐渐恢复正常，从临床上看较心梗前血压有所升高。特别是对于既往就存在高血压的患者，心脏功能恢复后高血压如果没有得到及时控制，会出现支架术后血压升高的现象。\n二、患者患有心肌梗死植入支架后，对疾病本身充满焦虑甚至出现严重的失眠，这样的情况下，血压在精神因素的作用下会出现升高。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心梗发生时，随着冠状动脉闭塞，相应的心肌逐渐出现缺血、坏死的改变，心电图可以先后出现缺血、损伤和坏死三个阶段的图形演变。心肌梗死后，最早出现的变化是缺血性改变，主要表现为相应导联出现T波直立和高尖。缺血进一步加重，心肌出现严重的损伤，此时在相应导联上可以出现ST段的抬高，且ST段的抬高程度往往与心肌损伤的程度相关。缺血进一步加重后，心肌出现坏死，此时在相应导联上会逐渐出现异常Q波，提示心肌出现不可逆的损伤。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的诊断有着严格的定义和诊断标准，目前临床上对急性心肌梗死的诊断，一直沿用WHO的诊断标准：一、有缺血性胸痛症状。二、有心电图特征性ST-T动态演变，或出现异常Q波。三、有血清心肌酶或心肌坏死标志物的升高与回落。 满足其中任意两条，可以诊断心肌梗死，但许多临床情况下，患者并不具备两条完整的诊断标准，此时，心肌梗死的诊断并不成立。但考虑到心肌梗死的病情是一个动态发展过程，应密切观察各项指标的变化过程，因此，当患者仅符合其中一条，但临床特征非常符合心肌梗死表现时，即可高度怀疑急性心肌梗死。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗PCI和溶栓治疗存在一定的治疗风险和并发症的发生率，为了保证PCI和溶栓治疗，获益大于风险，需要制定PCI和溶栓治疗的时间窗。PCI标准治疗时间窗为发病12小时内，但伴有严重的急性心力衰竭或心源性休克时，则不受发病时间的限制。如果发病时间超过12小时，但在24小时以内存在持续性心肌缺血，心力衰竭或致命性心律失常的症状或体征时，仍需要进行PCI治疗。对溶栓治疗而言，发病12小时内，如果预期PCI的时间延迟大于120分钟，应进行溶栓治疗。特别是发病三小时内的患者溶栓治疗，即刻效果与直接PCI相似，此为溶栓治疗的时间窗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心肌梗死最常见的最严重的心律失常是室性心律失常，其中室速和室颤常会危及生命。有统计表明，其发生率可高达20%，发生时间多在起病后24小时内。急性心梗时出现严重的心律失常，代表病情比较危重。例如存在持续性的心肌缺血未能缓解，或者出现心脏泵功能衰竭、电解质紊乱，合并低氧血症或酸碱平衡失调，以及自主神经功能紊乱。发生严重的室性心律失常时，应当立即给予电除颤，以挽救患者的生命。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心肌梗死在发病前数日可以出现先兆症状，主要为乏力、胸闷不适，活动时心悸、气促、烦躁或者心绞痛症状。心梗早期最先出现的症状是疼痛，疼痛的部位和性质与心绞痛相似，但程度更为严重，持续时间可长达数小时或数天，含用硝酸甘油多数不能缓解。此外还会出现发热以及胃肠道症状，约1/3的患者有恶心、呕吐和上腹胀痛感，部分出现心律失常的患者会表现为心悸、胸闷或头晕等不适症状。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的救治过程常常需要通过介入治疗手段，开通血管并植入支架。心梗的发生主要是由于冠状动脉内斑块破裂，产生血栓，血栓堵塞血管造成心肌缺血而大面积坏死。进行心梗治疗手术支架，先要进行冠状动脉造影，其过程是沿外周动脉将造影导管送至冠状动脉开口，通过造影导管注射造影剂后，即可以明确罪犯血管及罪犯病变的部位。随后换用稍粗的指引导管，将导丝沿冠状动脉送入到远端，将球囊沿导丝送入到血管闭塞段，通过球囊扩张使得血管恢复血流通畅，随即送入支架，支架在病变部位经气囊扩张释放后，即可以起到支撑血管的作用。最后便可以撤出气囊、导丝及指引导管，手术完成。