张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏病中一种特殊的类型。发病机制是由于冠状动脉出现的粥样斑块、管腔发生狭窄、心肌出现血供不足，导致心脏组织出现缺血、缺氧、损伤，甚至坏死。冠心病主要引起的症状可以包括胸痛、胸闷、心悸、乏力，严重时由于血流完全中断，心肌出现大面积坏死，还可以出现濒死感、大汗以及休克。根据这一病理过程，可以知道冠心病主要影响的器官是心脏组织，对于四肢的血液供应并没有很多的影响。因此，脚部发热与冠心病之间并不存在直接关系，可以考虑脚部发热是否由神经系统疾病引起。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病住院的时间主要取决于病情的轻重以及治疗的效果，稳定型冠心病住院期间主要需要完善冠状动脉造影，评估是否需要植入支架。如果可以单纯采用药物治疗的方法，患者在3-4天即可以出院。如果患者属于不稳定心绞痛，多半需要采取支架植入。进行支架植入的患者由于要观察术后伤口情况，并调整部分用药，住院时间可能需要5-6天。冠心病中最危重的情况是急性心肌梗死、急性心肌梗死，经过抢救治疗后，往往需要观察7-10天。如果某些患者病情危重，在冠心病的基础上又合并有消化道出血或者肺部感染等情况，则住院时间会更长。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死血管再通的评价标准主要经历两个阶段，在急诊介入治疗没有在临床普及之前，心肌梗死血管的再通主要依靠溶栓治疗，溶栓治疗中成功的标准包括以下四项指标：1、1-1.5小时内，心电图抬高的ST段有50%以上的回落。2、心肌酶CK-MB酶峰提前。3、发病两小时内胸痛症状明显缓解。4、溶栓2-3小时内出现各种再灌注心律失常，溶栓治疗成功的指征需要具备上述四项中的两项或两项以上。\n在急诊介入治疗临床普及之后，判断心肌梗死后冠脉再通主要依靠影像学的结果。如果冠脉造影提示冠状动脉血流恢复到TIMI3级，则可以判断心肌梗死后血管再通。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗溶栓后，即使没有症状了仍然需要坚持服药。溶栓治疗是心梗急性期的一种紧急治疗措施，溶栓后如果血栓溶解、心肌恢复血供，症状会逐渐消失。即使溶栓失败，血管仍然闭塞，心肌会逐渐的坏死。随着时间的推移，症状同样可能消失。因此，溶栓治疗并不能够从根本上治愈冠心病。\n已经患有心肌梗死的患者，即使在一次心梗中存活下来，如果不坚持服药仍然存在很高的心梗复发的概率，只有长期坚持服用降血脂药、抗动脉粥样硬化药物、抗血小板药物才能避免反复多次发生血管闭塞，从而减少心血管带来的危害。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗病人可以进行心肺复苏，事实上对于很多危重心梗患者，心肺复苏是挽救患者生命的最重要的环节。心梗发生后，心肌出现明显缺血、心肌不同程度的坏死、心脏电活动极度不稳定，此时常常出现各种恶性心律失常，最常见、危害最大的是心室颤动。心室发生颤动时，心脏不能有效地将血液泵出。脑部这样的重要器官对于缺血的耐受性极差，长时间缺血、缺氧会导致脑部组织出现不可逆的损伤，最终导致患者意识丧失。因此，心梗患者一旦出现恶性心律失常往往需要及时行心肺复苏，以挽救生命。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗塞也就是心肌梗死，是心脏病中最为凶险的一种类型。心肌梗死往往起病突然、病情进展迅速、死亡率高，因此预防心肌梗死具有重要的意义。对于尚未确诊冠心病的人群而言，首先要根据自己具备的危险因素，平时是否有心肌缺血的症状，判断自己有无冠心病风险，必要时求助专业医生，安排合理的检查，明确冠心病是否可以确诊。\n对于已经明确患有冠心病的患者则必须坚持长期、定时服药，通过二级预防药物可以达到稳定斑块，减少血栓形成、改善心肌缺血，从而极大的预防心肌梗死的发生，无论是否患有冠心病，应当养成定期检查、请医生帮助判断这样的好习惯。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗病人进行溶栓治疗主要是针对ST段抬高型心肌梗死，由于心肌从缺血到发生坏死，存在一定的时间延迟。为了平衡心肌获益与溶栓风险之间的平衡，需要制定一个溶栓治疗时间窗，目前指南规定的溶栓治疗时间窗为12小时。如果患者发病在12小时以内，无法进行急诊介入治疗或者急诊介入治疗的时间，将有超过2小时的延迟，建议对没有禁忌证的患者进行溶栓治疗。\n如果心肌梗死发病已经超过12小时，患者症状已经缓解或者消失，此时可能存在血管再通或者心肌彻底坏死，此时不建议进行溶栓治疗。在特殊的情况下，如果患者发病在12-24小时之内，患者仍然存在着持续或者反复发作的缺血性胸痛，心电图有ST段抬高，此时进行溶栓治疗仍然有效。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗后是完全可以活40年的，心梗虽然是一种心血管危重急症，但是只要经过积极的救治和规范的二级预防，患者不仅能够长期存活，而且还能保持比较好的生活质量。目前认为影响心肌梗死后存活时间的因素存在多个方面，首先是心肌梗死的面积和部位，当心肌梗死面积较大时，坏死的心肌较多，对心脏功能影响较大，患者会早期出现心衰，其预期寿命相应较短，心肌梗死的部位位于前壁者，其存活率明显低于心肌梗死部位位于下壁或后壁的患者。此外心梗后是否进行了积极的治疗、是否尽可能地保存了更多的存活心肌，也对心梗后存活的时间有重要的影响。心肌梗死后是否规范性的用药物进行二级预防，减少心梗的复发，以及进行合理的心肺功能康复，都对心梗后的存活时间有重要的影响。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血引起的胸部疼痛，具有比较明显的特征，主要包括以下几点：1、疼痛的部位，心肌缺血引起的胸部疼痛，部位大多在胸骨柄中下段，部位相对较深。2、疼痛的诱因，心肌缺血引起的胸部疼痛，常常有比较明确的诱因，例如劳累、情绪激动、饮酒、饱食、寒冷刺激或者心律失常的发生。3、疼痛的性质，心肌缺血引起的胸部疼痛，主要感觉为闷痛、钝痛，患者有时会有濒死感。4、疼痛的缓解方式，心肌缺血引起的疼痛，常常可以在停止活动，解除诱因后，数分钟内自行缓解或者含服硝酸甘油，可以使缓解提前，但严重的心肌缺血导致心肌梗死时，疼痛时间可持续数小时而不缓解。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
并不是所有的心肌缺血都需要接受支架治疗，心肌缺血的发病机制是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄，血流相对不足，最终心肌发生缺血。对于较轻的管腔狭窄，通过有效的药物治疗，可以极大的改善心肌缺血的情况，此时不一定需要通过支架进行治疗。对于管腔狭窄严重、心肌缺血后出现心功能下降、心律失常，症状持续存在的情况，必须通过支架植入，恢复管腔的通畅，以避免出现严重的心脏事件。此外临床还有一种情况，是由于冠状动脉发生痉挛，引起一过性的心肌缺血，此时应用抗痉挛药物即可以改善心肌缺血，不需要植入支架。