张维嘉

当颈椎病患者躺下后起不来，常用处理方法如下：1、保守治疗：多数患者颈椎疾病急性发作时，躺下后起不来，通常可采用保守治疗，主要包括局部超短波治疗、微波治疗，外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏、扶他林软膏，口服塞来昔布、洛索洛芬钠。同时配合针灸、按摩、推拿，以及颈椎持续性牵引，其中颈椎小关节紊乱会使临床症状较严重，手法复位和颈椎持续牵引可促进关节复位，从而缓解临床症状；2、手术治疗：少数患者经过保守治疗无效，需详细检查致病因素，通过核磁共振、X光片、三维CT检查，发现椎间盘严重突出、椎管严重狭窄、颈椎关节骨折或严重脱位时，需考虑手术治疗。通过手术稳定脊柱，去除神经、血管压迫因素，恢复局部供血和神经传导功能，术后使用支具固定，配合康复锻炼，最终恢复颈椎功能。

收下巴通常可以改善颈椎的临床症状，因此对于颈椎病患者相对有利，但事情也分为两个方面。收下巴偶尔进行，会使颈部肌肉劳损的症状得到改善，有利于缓解颈椎疾病产生的临床症状，同时能够保证颈椎曲度的改善。但经常收下巴，甚至保持长时间的固定姿势，可能会对颈椎造成不良影响，例如可以使颈椎曲度发生改变，使颈椎退行向速度加快，甚至可诱发颈椎间盘突出、颈椎病等。因此事物的两面性，说明任何训练均需严格控制时间和强度，不能一味的收下巴。为改善颈椎，患者通常还需要颈椎的多方位活动，包括收下巴、后仰头部、侧屈头部，甚至适度的旋转颈部等，均可使颈部肌肉、韧带得到锻炼，从而缓解颈椎间盘的压力，有利于保护颈椎，并预防颈椎发生曲度改变，以及其它病变。

如果患有交感神经型颈椎病，需尽快治疗，治疗主要包括以下几个方面：1、应卧床休息以制动颈椎，尽量减少颈椎交感神经的不良刺激，缓解临床症状。通常需要卧床休息1-2周，颈托固定2-4周；2、可通过颈椎持续牵引治疗，松弛颈部肌肉，改善颈椎间盘压力，减轻交感神经刺激症状，对病情改善较为有利。每次牵引时间不少于2个小时，每天连续牵引4-6个小时，通常可以达到较好的治疗效果；3、可通过推拿、按摩、针灸、理疗等综合性物理方法减轻颈椎间盘压力，促进颈椎生理曲度恢复，每日治疗时间不少于1-2个小时，可达到较好的治疗效果；4、如果是比较严重的交感神经疾病导致颈椎问题，保守治疗效果不佳，需考虑手术治疗。通过手术解除交感神经刺激，可改善临床症状。

腰肌劳损通常不可以睡乳胶床垫，腰肌劳损主要是过度劳累、过度负重、反复弯腰，以及长时间保持坐位工作所引起。腰肌劳损会引起患者腰部胀痛、酸痛，以及腰椎活动受限，腰部肌肉也会有明显的痉挛、紧张，按压时疼痛更为明显，需要休息及治疗，但不建议睡乳胶床垫。由于乳胶床垫过软，无法承托腰部肌肉，不能使腰部肌肉在休息过程中得到充分放松，腰部肌肉始终会有紧张的状态，因此内部血液循环仍然会存在一定程度的障碍，肌肉供血不足，酸性代谢产物便无法及时排出体外，最终会使腰肌劳损的症状持续存在，而且会影响患者的日常生活、工作以及运动。建议腰肌劳损患者睡硬板床，在硬板床上铺柔软的垫子，可以保证腰部肌肉。在整个休息、睡眠的过程中得到充分的放松，使腰部肌肉的血液循环得以恢复，从而使酸性代谢产物，如乳酸能够迅速排出体外，从而达到缓解腰肌劳损临床症状的目的。

颈椎骨质增生一般并不需要特殊处理，在出现严重临床症状时才需要处理。具体的处理方法主要包括以下几种：1、保守治疗：如采用小针刀或体外冲击波等治疗，能够使骨质增生引起的临床症状得到减轻，但不能完全去除骨质增生的结构，因此症状可以反复出现；2、手术治疗：如果颈椎骨质增生发生在椎间孔、横突孔，对神经根和椎动脉造成挤压，导致上肢放射性疼痛、麻木甚至肌肉无力、脑供血不全等临床表现。此时经保守治疗无效，需要考虑手术治疗。手术通常常采用切开的方法，将骨质增生部位完全去除。如果骨质增生的部位发生在椎体后缘，对颈脊髓神经造成持续性压迫，除了手术去除骨刺外，还需要进行颈椎内固定以及植骨治疗。颈椎的稳定性可以得到加强，但颈椎的灵活性会有一定程度丧失。

颈椎骨质增生手术的风险相对较低，颈椎骨质增生多数发生在椎体的边缘，少数情况下，可能发生在横突孔和椎间孔。一般颈椎骨质增生不需要手术治疗，如果发生在横突孔或者椎间孔等部位，造成神经、血管的压迫，则需要考虑手术治疗。在手术的过程中，手术医生会根据手术之前的影像学检查综合处理，一般不会造成明显的神经损伤和血管损伤，患者也并不需要担心手术。随着手术技术的发展，手术时间明显缩短，因此，对周围组织的损伤也相对较轻。而且通常颈椎发生骨质增生后，采用手术治疗并不会产生明显的手术风险，仅有一般的手术风险，如疼痛、感染等，经过及早处理和早期手术方案仔细制定，也可以尽量避免。因此，建议患者产生颈椎骨质增生后，应尽快到骨科门诊就诊，并及时治疗。

左脚骨折，可以通过左上肢使用单拐而使患肢不负重行走，也可以同时使用双拐而使患肢不负重行走，使用方法如下：1、如果患者左上肢力量较强，可以支撑体重，此时可以使用单拐，在左侧下肢不负重的状态下行走；2、但如果患者单侧上肢力量不足，建议使用双拐，此时需调节高度，将双拐的上端抵在肋骨的两侧，但不可以抵在腋窝部位，否则压迫腋神经后会引起上肢疼痛、麻木等症状。患者需要用双手支撑以平衡身体，要使患肢不负重，需将患侧膝关节微屈，使右足负重，辅助双拐正常行走。一般需要使用拐杖2-3个月，复查X光片提示完全愈合后才可以去除拐杖，进而恢复正常的患肢负重和行走。所以如果出现左脚骨折，需要适应单拐或双拐，在患肢不负重的状态下行走，并且要始终保持身体平衡，只有患肢不负重，才可以促进左脚骨折的顺利愈合，否则会影响愈合时间。

髌骨骨折患者的屈膝时间通常为术后的3天左右，主动的屈膝时间往往需要延迟到4-6周，常见分析如下：1、被动屈膝：髌骨发生骨折后，多数患者需要采用手术治疗，通过手术将髌骨骨折断端固定，通常采用术式为髌骨张力带固定。张力带固定相对比较牢固，患者在3天肿胀、疼痛症状缓解后，可以由康复医生进行被动屈膝活动，以促进肿胀消退，避免关节内形成粘连，预防关节的僵硬症状，同时也可以充分预防下肢深静脉血栓的形成，每日逐渐增加屈膝的角度和次数，以不引起患者严重疼痛和严重肿胀为度；2、主动屈膝：术后4-6周髌骨骨折断端会有连续骨痂通过，此时骨折端相对稳定，患者可以恢复主动屈膝活动，同时也应注意每日增加主动屈膝角度，逐渐在2-3个月时，使屈膝角度与正常膝关节基本完全一致。

T12椎体医学中称为胸12椎体，患者胸12椎体压缩性骨折的保守治疗注意事项，常见有以下内容：1、一般注意事项：患者需要连续卧床休息，时间在2-3个月。在卧床期间需要注意不能随意扭转腰背部，以避免产生不良疼痛刺激。如果压缩程度过重，需要在腰背部后方垫软枕，促进椎体恢复。卧床期间还需要预防卧床并发症，比如泌尿系统感染、褥疮、坠积性肺炎，需要加强护理，多饮水、勤排尿、定期活动肢体，避免发生深静脉血栓、严重肺栓塞，甚至脑部血管疾病。患者还需要加强营养，增强全身锻炼，以避免出现继发性肌肉萎缩和营养不良；2、治疗注意事项：患者还需要积极口服药物治疗，并辅助外用药物，例如口服塞来昔布、虎力散胶囊、草乌甲素片，并且外用复方南星止痛膏等，均可以减轻临床症状。另外，针灸、推拿、按摩、理疗，对于患者恢复也比较重要。

对于腰骨折，常采用以下几种方法进行治疗：1、保守治疗：如果是腰椎轻度压缩骨折或腰椎横突骨折，可以考虑保守治疗，主要是持续卧床休息2-3个月、腰部护具保护、腰背肌锻炼如小燕飞练习，以腹部着地，上半身和下半身同时抬离床面，在空中保持1分钟，每日完成50-100次，可以加强腰椎稳定性，促进骨折复位和恢复。患者平躺在床上时，要在腰部下方垫软枕，促进骨折复位。同时可以口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊、骨肽等药物，促进肿胀、疼痛症状缓解，加快骨折恢复；2、手术治疗：如果是比较严重的腰椎压缩性骨折，会刺激压迫神经包括脊髓，此时需积极考虑手术治疗。通过手术切开、复位、固定、植骨融合，可恢复腰椎稳定性又解除神经压迫，恢复正常腰椎活动范围。术后也需要坚持康复训练和适当卧床休息，以巩固手术治疗效果。腰骨折后，要积极到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者完成详细诊断和进一步治疗。