张洪霞

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病本身不分级，扩张性心肌病导致心功能不全可以分级。常见分级方法有NYHA、Killip、6分钟步行分级及Forrest等。其中最常用的是NYHA分级，可以分为四级。一级是指日常一般的活动基本不受限，不会引起乏力、心慌气短、呼吸困难的症状。二级是指休息时没有明显的症状，日常的体力活动是轻度受限的，但是一般活动下可以出现疲乏、心慌气短或者是心绞痛发作。三级是指一般的体力活动明显受限，小于平时的活动就能出现心慌气短症状。四级是指患者基本不能从事任何体力活动，即使在安静状态下也会出现上述的心慌气短的症状，查体往往双肺有啰音，双下肢有水肿的表现。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的治疗分为三部分：第一部分为病因学治疗，如果患者是由于心肌感染所导致的弥漫性心肌改变，则首先需要进行抗感染以及抗炎治疗，如果是其他病因所导致的心肌病需要根据病因学不同，选择不同的治疗方案。第二部分治疗为扩张性心肌病的长期维持治疗，在这个阶段一般需要进行营养心肌以及日常生活当中的心功能锻炼，同时预防感染性疾病，避免急性加重。第三部分为扩张性心肌病的急性加重阶段，在这种情况下，一般患者会合并明显的心功能衰竭症状，需要根据心衰的程度选择合适的抗心衰治疗药物，一般需要给予利尿以及改善心肌缺血的治疗。由于扩张性心肌病存在猝死风险，避免自行处理，需要在医生指导下治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种。主要改变就是各种原因导致心室增大，同时伴有心脏收缩功能减退，出现心力衰竭。心衰可以用扩血管药物，但是对于扩心病一般慎用。慎用的药物是钙离子拮抗剂，因为该类药物有负性肌力及扩血管的作用，不建议应用。而且该疾病在有心衰时，应用洋地黄等强心药物时应该注意，此时对洋地黄很敏感，应该从小剂量开始，还应该观察有无药物蓄积导致的毒副反应。还有硝酸酯类扩血管药物一般也是不用的，扩张型心肌病主要是应用强心、利尿、抗心律失常、抗凝药物。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的饮食需根据患者疾病的严重情况决定。如果扩张型心肌病主要表现为心衰，则需要低盐饮食，每天限制液体摄入量，适当增加膳食纤维、维生素及蛋白质的摄入量，保持大便通畅。每天总热量不要过多，降低新陈代谢，减轻心脏负荷，不要暴饮暴食，不吸烟、不饮酒，不饮浓茶及咖啡。对于有心律失常的病人，需要少食多餐，以免诱发或加重心律失常。对于心衰应用排钾利尿剂时，应该注意高钾饮食，可以适当增加香蕉、橘子、绿叶菜的摄入，同时应注意避免重体力劳动或剧烈锻炼。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的临床特征是：一、病人都会有气紧、呼吸困难的临床症状，因为继发了心功能不全，严重者出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；二、病人会出现的体征有心脏扩大，叩诊心界扩大，心脏瓣膜听诊区可闻及病理性杂音，双肺可闻及湿罗音；三、如果扩张性心肌病伴随有其他的并发症，比如快速性心律失常，会出现心悸、心慌等症状；比如缓慢性心律失常性疾病，会出现头晕、晕厥、黑蒙等症状，甚至可能并发恶性心律失常，比如频发室性心动过速、心室颤动，而危及生命。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的胸片表现主要是心影扩大，心胸比一般大二分之一。随着疾病的进展，当扩张型心肌病逐渐代偿不了机体的需求时，心功能会越来越差，会出现急慢性心力衰竭，从而引起肺循环及体循环淤血，在胸片上表现为肺淤血、肺水肿、肺动脉高压，有时还会有胸腔积液的表现。扩心病的诊断中，胸片只是一个参考，最重要的还是需要结合超声心动图，一般表现为心脏扩大，以左心扩大为主，室壁变薄、室壁运动减低、左室射血分数明显降低等。同时结合患者的症状，对扩心病的诊疗意义更大。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
肺动脉瓣轻度狭窄，会导致右心室射出量减少，造成体循环回流障碍。对于肺动脉瓣的治疗，可从生活习惯改善、内科治疗及外科治疗入手：1、改善生活习惯。过度的运动会加重心脏负荷，加重右心负荷及全身静脉淤血，故尽量轻度运动。2、内科治疗。内科治疗需要预防感染性心内膜炎的发生，避免心衰的发生，可以适当应用利尿剂减轻心脏负荷。3、外科治疗。轻度反流但是内科治疗后症状无缓解，或效果欠佳时，可在排除禁忌症后全麻下行肺动脉瓣分离术、经皮肺动脉瓣球囊成形术及肺动脉瓣置换术等。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制性心肌病一般来说治愈的可能性不大，但是也有治愈的可能，比如急性的限制性心肌病经过积极的治疗或许可以治愈，当然也有可能发展为慢性的限制性心肌病。但是慢性的限制性心肌病是肯定不能治愈的，是伴随终身的，只能每日规律口服用药治疗，注意饮食和休息，定期复查来延缓疾病的进展，提高生活质量。急性的限制性心肌病有三种结果，第一种是积极的治疗后治愈了，比如围生期心肌病、酒精性扩张性心肌病，通过积极的对症治疗可以逆转病变的心脏，达到治愈的效果，另外两种结果就是呈慢性的疾病、死亡。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
应激性心肌病是由于应激因素所致，表现为胸部剧烈疼痛，心电图酷似急性心肌梗死的表现，伴有心肌酶的升高。所以治疗首先去除应激，让患者避免焦虑、紧张，疼痛剧烈可以给吗啡止痛，卧床休息，给予氧气吸入。同时给予一些抑制心室重构保护心脏的药物，血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。由于该疾病易形成心脏附壁血栓，危害极大，所以可以根据情况给予抗凝药物。如果患者有心力衰竭的表现，要及时给予利尿剂、扩血管药物。有血流动力学异常，应酌情给予血管活性药物、正性肌力药物等。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
肾尿毒症性心肌病可以通过以下措施预防和治疗：一、休息，因为肾功能不好，易引起心功能不全的心肌病，需要卧床休息，避免剧烈的活动；二、饮食，心功能不好的病人需要清淡饮食，同时因为肾功能不全，需要禁止饮水；三、强心治疗，尿毒症的患者当病症累及到心脏的时候，心脏的泵功能已经受到损害，需要给予正性肌力药物强心治疗；四、利尿治疗，口服或者静脉用药利尿剂，或者血液透析、腹膜透析等方式，减轻心脏后负荷，减轻肾脏负担；五、扩血管，扩血管可以缓解患者的胸憋、气紧等症状。