张洪霞

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
此种疾病也属于致心律失常性的心脏病，主要是由于各种心律失常导致心脏整体功能下降，影响心脏的收缩和放松。患儿一旦出现心动过速，应立即到医院通过普通心电图或24小时动态心电图了解心动过速的性质和频率。根据患者的临床症状包括胸闷、气短、心悸等，决定下一步的治疗方案，大多数选择药物保守治疗。可以服用倍他乐克降低患者心率和心肌收缩力，以此降低心肌耗氧量，也可以通过胺碘酮纠正患者心律失常。此外，还应积极治疗原发性疾病，如瓣膜病、冠心病、突发性心肌炎等。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
原发性心肌病常见的类型有：肥厚型、扩张型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型心肌病等，其中最常见的类型是肥厚型和扩张型的心肌病。其中，肥厚型心肌病主要是左心室或右心室肥厚为特征，伴不对称性肥厚，并且累及室间隔。主要临床表现有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，有时可以伴有眩晕，甚至意识丧失、晕厥等。\n治疗主要是改善预后治疗，可以选择β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂。另外，扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心室过大，伴或不伴有心力衰竭。主要表现也是气短，有时候伴有端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的体征，治疗主要是利尿、强心、控制心律失常等对症治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血的症状和心肌缺血的位置以及程度相关。左心的缺血症状主要是以胸痛、胸闷、喘憋为主，缺血越重，则症状表现越明显，可以合并血压下降、头晕等循环血量不足的表现。右心心肌缺血主要表现为胸闷以及腹胀，可以合并胃肠淤血以及下肢水肿等右心循环不佳表现，症状程度与缺血的程度相关。一旦出现类似的症状，需要进行心电图以及心脏冠脉CT检查，如果存在明显的缺血表现以及冠脉75%以上狭窄，需要考虑进行支架植入治疗。如果存在心肌缺血，但冠脉狭窄率不足75%，治疗以内科保守抗动脉硬化以及改善冠脉缺血治疗为主。

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心肌缺血再灌注损伤实验目的？此实验研究的目的是再灌注时导致心肌损伤的机制，因此对于其发病机制，目前认为主要与细胞产生大量氧自由基、钙超载、白细胞炎症、缺乏高能磷酸化合物等有关。还有包括脑、肝在内的心脏缺血再灌注，以及肾脏和胃肠道器官的灌注。急性缺血心肌再灌注时可发生再灌注损伤，常表现为再灌注心律失常，各种快速、缓慢的心律失常均可出现，在临床准备时可进行相应的抢救。然而再灌注损伤中严重心律失常的发生相对较少，最常见的是非阵发性室性心动过速，无需特殊治疗即可治愈，密切监测心电图即可。

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心肌缺血主要表现为有诱因或无诱因情况下出现胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难、疼痛放射至肩部等症状，可以一过性出现，也可以持续性出现。对于心肌缺血的治疗主要有以下几种方法：第一、冠心病常为一过性疼痛，可于发作期含服消心痛等暂时缓解的药物，后继续扩冠、降压、降脂治疗延缓发作，也可行冠脉支架植入术。第二、持续性心肌缺血常造成心肌梗死，短期可行心肌再灌注治疗，增加心肌供血。长期应药物治疗，如降压、降脂、抗凝、抗血小板等，延缓心肌缺血进程，缓解缺血引发的症状。

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血压低的患者只要不出现头晕、晕厥、黑蒙等情况，可以通过饮食、运动来改善低血压。首先在饮食上，建议多吃一些优质蛋白的食物比如蛋类、奶类、瘦肉、虾类、鱼类等，同时可以考虑适当吃一些具有刺激性的食物比如辣椒、葱、姜、蒜等刺激性的调味品。此外还要充分补充能量的摄入，比如主食类、油脂类等。在运动上，以有氧运动为主，比如慢跑、游泳、羽毛球、乒乓球、广场舞等，同时建议运动量逐渐增加，一旦出现过度运动，导致头晕、耳鸣、晕厥等发生，尽快休息。在运动期间，建议补充水分，尤其是淡盐水，防止大量出汗导致血容量偏低，加重低血压的情况。

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舒张压减低临床上常见于两种情况：\n第一种情况，低血容性舒张压减低，常见于脱水、大量失血等一过性因素所导致的症状，同时容易合并收缩压减低，患者会存在明显的头晕、乏力等低灌注症状，需要及时进行血容量补充，避免出现低血容量性休克。\n第二种情况，常见于老年动脉硬化患者，舒张压的形成与血管收缩力度有关，老年性动脉硬化患者由于动脉弹性较差，弹性储备能力较弱，容易在心脏收缩之后，不能够起到比较强的延续效果，这类患者同时容易合并收缩压升高。为了保证足够的供血，需要适当放宽收缩压的控制程度，需要维持在患者可以耐受的最低血压，但一般不建议低于130mmHg。

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此种疾病主要是由于左房和右房间隔功能不全而造成的先天性畸形，进而导致左房和右房的血液混合。在先天性心脏病中，房间隔缺损更为常见，一般多见于女性。在治疗时首先有必要确定患儿是原发性还是继发性的，如确诊为继发性房间隔缺损但临床无明显症状的患儿也应行手术治疗，但是手术的时间不应该过早，一般在2-4岁时治疗最好，小儿继发性房间隔缺损的外科治疗一般效果良好，同时还要治疗引起房缺的其他疾病，患儿在术后的生长发育正常，可以从事正常的工作和劳动，手术死亡率通常很低；若为原发性的房间隔缺损同样要进行手术的治疗。

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扩张性心肌病本身不分级，扩张性心肌病导致心功能不全可以分级。常见分级方法有NYHA、Killip、6分钟步行分级及Forrest等。其中最常用的是NYHA分级，可以分为四级。一级是指日常一般的活动基本不受限，不会引起乏力、心慌气短、呼吸困难的症状。二级是指休息时没有明显的症状，日常的体力活动是轻度受限的，但是一般活动下可以出现疲乏、心慌气短或者是心绞痛发作。三级是指一般的体力活动明显受限，小于平时的活动就能出现心慌气短症状。四级是指患者基本不能从事任何体力活动，即使在安静状态下也会出现上述的心慌气短的症状，查体往往双肺有啰音，双下肢有水肿的表现。

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儿童扩张型心肌病和成人的差不太多，基本都是对症治疗。因该疾病没有很好的预防措施，也没有特效治疗办法，所以只能是早发现、早治疗。首先一般治疗吸氧、让孩子多休息，避免活动；饮食宜清淡，限制高蛋白、高纤维素、高维生素饮食；注意保暖，避免感染，必要时可使用丙种球蛋白。其次是病因治疗，对于能寻找到病因的患儿积极去除病因，有并发症时如心律失常，则抗心律失常治疗，有时候可能还需外科治疗，严重的需要心脏移植手术，需医生具体评估，决定治疗方案。