张明博

超声造影有多种不同的检查模式，比较常用的是经静脉超声造影。在做经静脉超声造影时，首先要在患者肘正中静脉进行静脉置管，在留置针置入后经过其进行注药、检查。经静脉超声造影通常需要注入1-5ml的超声造影剂，造影剂会经过肺循环呼出，不经过肝脏和肾脏代谢，安全性比较好。患者在注射造影剂之后，还需再团注5ml的生理盐水，注射完毕后就可以在观察部位进行实时动态的图像存储，存储造影剂到达病变部位，以及逐渐消失的整个过程中的造影剂图像。在观察过程中，造影剂能增强组织对微循环的背向反射信号信息，增强对微循环灌注的显示，能够取得比较好的诊断效果。超声造影对于肝脏局灶占位性病变的诊断效能不亚于核磁，是一种比较好的诊断方法。除经静脉超声造影外，还有经腔内超声造影，如输卵管造影等，另外还有经引流管超声造影等方法存在。

彩色多普勒是一种超声检查方法，是在二维超声，即灰阶超声的基础上，叠加一个彩色血流信号。彩色信号的颜色表示血流的方向，彩色信号的明、暗表示流速快、慢，能够给人体提供组织和器官血流动力学的信息。多普勒效应指的是在两个相对运动的物体中，如果一个是波源，另一个是接收物体，上述物体间的波频率会发生变化，频率的变化称为频移，与两个物体间的相对运动速度相关。利用上述原理观察在人体血管中，流动的红细胞与探头间的多普勒效应，该频移便反映血流的流速和方向。还可以应用于检查人体多个组织和器官，如心脏、血管，甚至脏器的肿瘤性病变，还有脏器的血流灌注等情况。

检查B超是否需要憋尿，取决于患者的检查部位，如果患者需检查泌尿系器官，如肾脏、输尿管、膀胱，男性前列腺、精囊腺，女性的子宫、卵巢、输卵管等器官，便需要充盈膀胱。对于检查其它组织和器官便没有必要憋尿，如腹部的肝、胆、胰、脾，以及腹膜后的血管，还有肿瘤性的病变和淋巴结，如浅表的甲状腺、乳腺、涎腺，浅表淋巴结或周围血管、心脏等结构，均不需要憋尿。产科超声检查中，对于早孕期患者，怀孕11周前的检查需要憋尿，经过充盈的膀胱，以检查较小的孕囊、胎芽、卵黄囊等结构。但对于11-14周及以上的胎儿，便不需要进行憋尿扫查。超声检查是否需要憋尿，取决于患者检查的部位，患者检查前需仔细阅读超声检查申请单的检查注意事项，根据要求进行准备。患者憋尿时，需足量饮水，至少需要1000ml，即2瓶矿泉水的量，可以使患者更好的充盈膀胱，在饮水后耐心等待0.5小时左右便可以憋好尿。

做B超时显示其内未探及异常回声，在临床检查时看到这样的描述，通常与其对应的诊断会是一个阴性的结论，通常提示所观察的器官、系统，没有明显的占位性病变，比如某一个脏器，或者某一个结节、某一个肿瘤内部，没有可疑的恶性征象。或者超声没有看到明显的异常，可以不用担心。通常B超的报告分为两大部分，第一部分为超声描述，第二部分为超声诊断。超声描述中有各种各样的描述，比如回声是高回声、低回声，还是强回声，与周围器官的组织关系，血流信号怎么分布，以及有时可能会出现内未探及异常回声这样的描述。对于这些描述可以不必过于关心，需要重点关心的是超声诊断，医生会在此提供良恶性的倾向性诊断，以及可能性的范围，同时还会对下一步的诊治进行合理推荐，这才是看检查报告时需要重点关注的内容。

超声伪差临床上叫超声伪象，超声伪象指的是超声的图像和人体真实的解剖图像之间的差异，超声伪象普遍存在，几乎每一张超声图像上都有伪象，可以利用伪象进行超声诊断，很好的识别伪象，也有助于去伪存真，获得最真实的诊断结论。常见的超声伪象如下：1、反射：与反射相关的伪象，比如镜面伪象，还有多重反射，也称为混响伪象。在比较小的范围内，这种多重反射的伪象，又称为振铃伪像，与反射相关；2、折射：还有与折射相关的伪象，比如侧方声影、棱镜伪象；3、散射：还有与散射相关的伪象；4、声速：还有与声速相关的伪象，比如脂肪的声速会更慢，而骨骼的声速会更快，这些会导致相应组织和结构的大小、尺寸发生改变，这是声速伪象；5、其他：还有部分容积效应的伪象、旁瓣伪象，还有与彩色多普勒相关的一系列伪象等。总之伪象普遍存在，要去伪存真，获得真实的超声诊断结论。

无顶冠状静脉窦综合征是房间隔缺损的一种特殊的类型，是冠状静脉窦与左房之间的分隔没有分隔完全，所以左房的血液经过冠状静脉窦进入了右房，而产生的左房和右房之间的一个分流。在检查的过程中，有时经胸的超声心动图可能检查得不一定非常明确。因此必要时可以进行经食道的超声心动图，或者右心的声学造影，来观察不易探查到的分流。无顶冠状静脉窦综合征是一种比较少见的房间隔缺损类型，其它比较常见的房间隔缺损主要就是继发孔的房间隔缺损，还有原发孔的房间隔缺损。在检查的过程中，需要结合不同切面、不同体位去探查。对于较小的分流和缺损，经胸的超声心动图可能诊断有困难。必要时还可以结合右心的声学造影，来辅助诊断。

对于B超检查而言，临床医生会先开具超声的申请单，在交费或进行预约后在候诊大厅等待，等待叫号系统或医生呼叫患者后进入诊室检查。检查时医生会核对患者的姓名和检查申请单是否一致，并询问病史以及之前的检查情况以备进行参考，而后开始进行检查。患者要暴露身体上需要检查的部位，因为探头需要贴着患者的皮肤进行检查，检查前需要在皮肤上涂抹一层黏黏的滑滑的胶冻状物质，称为耦合剂，耦合剂有助于探头和皮肤的接触，获得更好更高质量的超声图像，耦合剂一般无毒无害，患者不用担心，检查完毕后擦拭干净即可。在检查的过程中，医生可能会让患者进行各种的动作的配合，比如侧动身体或吸气、鼓肚子等，有助于获得清晰的超声图像。检查完成后，医生会有一段时间进行报告的书写，通常情况是5-10分钟可以完成，在特殊情况下或需要会诊，需要审核的情况下，可能书写的时间会有所增加，以上便是整个B超检查的全部流程。

彩超低回声指的是要检查的病灶或组织结构，回声低于周围组织就被称为低回声，如果高于周围组织就被称为高回声。如果回声与骨骼或气体的回声水平相等，被称为强回声，如果较黑，与液体的回声一样，被称为无回声，为回声水平半定量的描述词语。超声检查是应用回波信号进行成像，回波信号是由人体中不同的界面反射来形成。如果丰富的反射或背向散射的界面，会产生比较高水平的回声，如果这种界面比较少，回波信号就比较少，成像呈现出低回声。在不同的组织和器官中，低回声表示的意义不同，产生低回声的组织和结构也不同，因此不能完全通过低回声，来判断局部是否发生了病变，以及来判断肿瘤的良恶性。还要注意看超声报告的诊断结论这栏，诊断结论是综合各种超声征象，以及患者的临床表现和其他相应的检查结果来综合确定。

空腹做B超检查建议不要喝水，如果非要喝水，可以少量饮用白开水，但不能喝含糖类的饮料或牛奶、豆浆等饮品。通常空腹所要检查的器官是肝胆、胰、脾，以及腹膜后的占位、腹膜后的大血管或淋巴结等结构。如果喝了水，尤其是喝了含糖的饮料，可能会导致胃肠道胀气，而气体会遮挡组织和器官的显示，导致超声波不能够穿透，导致图像显示不完全，诊断信息不丰富，最后所做的结论可能会不准确，因此空腹检查时建议不要饮水。而其他组织和器官的检查可以喝水，比如颈部和四肢的血管、心脏，以及妇产和泌尿系的检查，都可以喝水。因此，空腹做B超可以少量饮用白开水，如果没有特殊的必要性，建议尽量不要喝水。

做B超前是否可以吃饭，取决于做的部位，如果要做腹部超声，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏，以及腹膜后的大血管、腹膜后的淋巴结和占位性病变等，通常需要空腹，不仅不能吃饭，还不能饮用牛奶、豆浆等含糖的饮料。如果一定要饮水，可以少量饮用白开水，通过空腹，能够尽量少地产生胃肠道气体，减少对腹部脏器的干扰，同时也能让胆囊保持充盈良好的状态，更好地观察胆囊壁、胆囊腔的病变。除了这些组织和器官之外，其他组织、器官的检查可以吃饭，比如做浅表超声，如甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺等检查，都可以吃饭。还有外周的血管、心脏，以及妇科，如子宫、卵巢、输卵管，还有产科的超声检查，以及泌尿系的超声检查，如肾脏、输尿管、膀胱等，都可以吃饭。因此，做B超检查前要进行的准备，可以关注超声检查申请单上的检查注意事项，按要求来进行准备。