张惠

妊娠期糖尿病的治疗方式主要是健康教育，进行生活方式干预，包括推荐健康的饮食搭配和适量运动，这叫医学营养治疗，要结合孕妇孕前的体重以及孕期体重的增长，还有胎儿的发育情况，制定个体化的均衡饮食，同时根据个体情形进行运动推荐。通过这样的方式绝大多数患者的血糖都可以达到正常水平，但是还有10%左右的孕妇通过生活方式干预或者治疗，效果不理想，需要借助药物治疗来控制血糖，需要注射胰岛素治疗。目前应用最普通的一种方法是长效胰岛素和超短效胰岛素联合应用，即三餐前注射超短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素，从小剂量开始，逐渐调整至理想的血糖水平。 妊娠糖尿病治疗的目的主要是既能保证和提供妊娠期间热量的供应，营养需要，又要避免餐后高血糖或者饥饿酮症的出现，保证胎儿正常的生长发育。妊娠期血糖控制目标是空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L。

妊娠期糖尿病适合吃樱桃。根据含糖量一般将水果分为高、中、低三个档次，高糖水果有香蕉、葡萄、荔枝、甘蔗、龙眼、红枣等，中糖水果有苹果、梨、橘子、草莓、桃、橙、猕猴桃、菠萝、李子等，低糖水果有西瓜、柚子、黄瓜、番茄、樱桃、柠檬等。樱桃中的含糖量比较低，樱桃的含糖量为9.9%，血糖指数为22。 樱桃也是预防贫血的首选水果，常食樱桃可以补充体内对铁元素的需求，促进血红蛋白再生，既可以预防缺铁性贫血，又可以增强体质。妊娠期糖尿病吃樱桃注意事项，樱桃虽好但孕妇也要适量吃，否则会增加胃肠道的额外负担，其中除了含铁多以外，还含有氰甙。若食用过多会引起铁中毒或氰化物中毒。选樱桃时应注意选择有果蒂，色泽光艳，表皮饱满无凹陷的樱桃。樱桃不利于保存，最好能新鲜食用。

一般在引产以后，在医院出血量不超过500ml没有问题，因为妊娠期妇女血容量增加，到足月分娩血容量会增加1500ml左右，血浆增加1000ml，红细胞增加450-500ml，一般不超过500ml，母亲不会有生命危险。引产以后，回家后出血量通常不超过平时月经量，亦为正常情况，如果超过平时月经量，要及时就诊。 引产在我国定义是28周之前，如胎儿有异常情况或者有特殊情况，需要引产，包括足月分娩，即到分娩时间或已超过41周，还未临产，需要给予药物，促发宫缩、发动分娩。无论哪一种情况的引产，都不会引起产后大出血，这种情况与普通分娩出血发病率、出血情况、出血原因基本相同。

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇的影响，可使维生素K吸收减少，致使凝血功能异常导致产后出血。可导致胎儿窘迫、早产，羊水、胎盘粪染，不可预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 肝内胆汁淤积症治疗的目的是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，加强胎儿监护，延长孕周，改善妊娠结局。孕妇休息差者，夜间需要给予镇静药物，每1-2周复查肝功及胆汁酸水平，了解病情及治疗反应。同时建议通过胎动、胎监及超声检查密切监测胎儿情况，口服药物降胆汁酸治疗，能使临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围产儿的预后改善以及促胎肺成熟，改善瘙痒症状，预防产后出血等治疗。妊娠期肝内胆汁淤积症，孕妇会发生突发的不可预测的胎死宫内。 因此，选择最佳的分娩方式和时机，获得良好的围产结局，是对ICP管理的最终目的。

妊娠期肝内胆汁淤积症的诱因目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境因素有关。主要诱因如下： 1、孕妇高雌激素水平状态，如妊娠晚期、双胎妊娠、卵巢过度刺激及既往使用过口服复方避孕药的孕妇，容易发生肝内胆汁淤积症，容易诱发胆汁酸代谢障碍； 2、流行病学研究发现，肝内胆汁淤积症发病率与季节有关，冬季高于夏季。此外，遗传因素也有关系，肝内胆汁淤积症的发病率有明显的地域区别，家族聚集性和再次妊娠再发的风险比较高。 妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇的影响可使维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。对胎儿影响可能发生胎儿窘迫、早产，羊水、胎盘粪染，不可预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血等的发生。

正常怀孕40天左右的时候就会出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌油、恶心、晨起、呕吐的症状，这就是早孕反应。但是每个人的身体情况不同，所以在怀孕之后出现妊娠反应的症状、时间和程度都会有一定的差异，多在停经12周左右自行消失。 如果早孕反应比较严重，建议平时要调整好自己的饮食，少量多餐。要吃清淡、有营养、易消化的食物，这样可以给母亲和胎儿提供充足的营养，可以补充叶酸，预防畸形的发生。平时要多到户外活动，多晒太阳，可以促进钙的吸收缓解孕早期的症状。

手肿即手胀，睡醒以后不能弯曲，另一种情况是手背上按下去有坑，需要就诊，可能是病理性原因。如果是手胀，由于妊娠期血管内血容量增多，渗入组织，手指头感觉胀得厉害。 妊娠6-8周时血容量开始增加，32-34周达到高峰。在一般情况下，妊娠期感到浑身虚肿，这是生理情况，如果特别严重，应该去医院就诊，排除是否合并其它妊娠高血压疾病。

双眼皮手术也叫称为重睑手术，原理是将提上睑肌的肌纤维部分与皮下组织产生粘连。如果肌纤维能够牵拉到皮下组织，会形成重睑，如果肌纤维没有到达皮下组织，提升地方则无法形成褶皱，因此变成为单眼皮。双眼皮手术为局麻手术，故整体手术时间一般在0.5-1小时，具体取决于手术方式，常见如下： 1、埋线法：只需在眼皮上做3个小切口，无需缝合，后期也无需拆线，往往会自行吸收掉，因此手术时间只需半小时左右即可完成； 2、切开法：对于部分患者双眼皮上皮肤褶皱较多、有赘皮，或者是眼泡较肿，感觉有较多脂肪，需要同时把脂肪去掉，此时建议采取切开法。切开法手术过程相对复杂，因此手术时间也会延长，在1小时左右。另外，东方人内眦赘皮非常常见，建议在做双眼皮同时行内眦切开术，此时会导致手术有相应延长。

双眼皮属于微创手术，效果立竿见影，但若不注意术后护理，依然会产生不必要的麻烦，从而有以下几点注意事项： 1、术后早期要开始及时冰敷：冰敷一般建议在术后72小时内进行，且为间歇性冰敷，比如在冰袋或冷藏的袋装牛奶外面包一层干净纱布，然后放置于眼皮上，敷15分钟，拿开30分钟，依次间歇性进行，从而促进血管收缩，减轻水肿反应和疼痛； 2、术后第二天拆除纱布，进行伤口清理：所有整形手术都建议伤口可以碰水，包括用温水进行清洗，但操作过程需要轻柔，去除血痂和分泌物，保持创口干净即可，从而更利于术后疤痕愈合。在清洗之后可以使用抗生素眼药膏，一般不需要口服抗生素； 3、如果手术需要拆线，往往在术后5-7天要及时将缝线拆掉，因早期拆除缝线更加有利于疤痕愈合。拆除缝线后可以进行热敷，促进血液循环，帮助伤口退肿； 4、在饮食方面要注意多吃富含维生素和优质蛋白质食物，但切忌不能吸烟、喝酒、暴饮暴食，或者是进食辛辣刺激性食物； 5、生活作息上要注意多休息，不要熬夜。

双眼皮手术没有特殊危害，因为双眼皮手术原理是将上提睑肌部分的肌纤维缝到眼睑皮肤之下，形成重睑褶皱，不会损伤到眼球，故无特殊危害。双眼皮手术一般是在局麻下进行，对全身干扰非常小，但如果术中不注意某些操作，依然会出现并发症，具体如下： 1、如果术中没有注意无菌操作，可能造成切口感染，从而进一步可能引发切口愈合不良、疤痕过大等情况； 2、如果术中去除过多皮肤组织，可能会造成眼睛闭合不全、眼球暴露等问题； 3、如果手术中损伤到提上睑肌，可能会造成眼球提上睑肌肌力不良，导致上睑下垂，影响外观。 因此，建议患者一定要选择正规医疗机构和有资质的医生进行手术，且在双眼皮术前一定要跟医生进行充分沟通，并进行全身检查，比如心电图、凝血常规、血常规等，尽量降低不必要的风险。