张引强

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆汁淤积性肝病，主要是因为胆汁的生成排泄，或者相关的代谢的过程中的障碍，导致胆汁在肝脏的沉积的一类疾病，叫做胆汁淤积的肝病。根据病因，胆汁淤积性肝病可分为肝细胞型的胆汁淤积、胆管细胞型的和混合型的胆汁淤积。临床上，胆汁淤积性肝病主要有以下几个疾病，妊娠期的胆汁淤积、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性的胆汁淤积等疾病。临床上往往会表现出皮肤瘙痒、黄疸或者胆固醇的沉积，同时伴有血清酶学的异常，如谷丙谷草转氨酶的异常、碱性磷酸酶和γ-转肽酶的升高。临床上胆汁淤积是以转肽酶与碱性磷酸酶升高为主的一类疾病。胆汁淤积的疾病，最终也会发展到肝纤维化、肝硬化或者肝细胞癌，所以需要我们认真重视这类疾病，它是一种不传染性的肝病。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
酒精性脂肪肝，全名叫酒精性脂肪性肝病。酒精性脂肪性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是酒精性肝病中的一个分型。患者如果有长期饮酒史，一般要超过5年，没有特殊的症状，临床上大多数患者会表现出来右上腹有一些胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻的表现。酒精性脂肪肝临床表现往往是和肝脏脂肪浸润的程度是有关的，由于饮酒导致肝脏内部脂肪被聚集过多，临床上表现出来肝脏肿大是最常见的表现，就是说B超有可能提示肝脏肿大，而我们临床大夫触诊也摸到肝脏较正常人为大。其次除了肝脏肿大以外，会有肝区痛，或者是说肝区平时没有痛的感觉，大夫触诊时会有一些压痛的表现。临床上少数的患者可以有轻度黄疸的表现。实验室的检查提示异常和其胆道的阻塞都是没有关系。重症酒精性肝病的患者可以有腹水、下肢水肿，往往会伴有脾脏的肿大。部分患者会伴有维生素缺乏的表现，如周围的神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑。特别是酒精性肝病，因为酒精影响了一些维生素的代谢，患者的营养状况比较差，患者往往会表现有一些贫血、形体消瘦的表现。总之，酒精性脂肪性肝病缺乏特异性的临床表现，与其他的肝病区别主要在于饮酒作为病因，其他表现要通过症状、腹部B超的检查，或者CT影像学的检查和抽血化验肝功能来诊断。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆囊炎一般分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎和慢性胆囊炎往往表现出来症状是有一定的相似性，但又完全不同，所以我们分类来论述。第一、急性胆囊炎，一般来说，急性胆囊炎常见急性结石性胆囊炎和急性无结石的胆囊炎，但是临床表现大都是比较接近的。症状第一个表现出来就是疼痛，一般表现出右上腹的剧痛或绞痛，多为结石或者寄生虫嵌顿、梗阻胆囊颈部，导致的急性胆管炎。疼痛发作发生得非常突然，往往疼痛比较剧烈，呈绞痛样，大多数发生在进食了高脂食物之后，多在夜间发生。右上腹一般性的疼痛可见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性的胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角处，多系胆囊炎症刺激右膈神经陌生和腹壁神经导致的；第二个症状是恶心和呕吐，这是最常见的症状，如恶心呕吐顽固或者频繁发作，可以造成脱水、虚脱和电解质紊乱，多见于结石或者是蛔虫梗阻胆囊管时；第三是畏寒、寒战、发热，轻型病例有畏寒和低热的表现，而重型的胆囊炎可以有寒战和高热，热度可达39℃以上，并且出现谵语、谵妄的精神症状；第四有黄疸，一般来说胆囊炎黄疸症状比较少见。如果有黄疸，一般也较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或为炎症侵犯的胆总管。而慢性胆囊炎表现出来右上腹的钝痛或者不适感为主，一般有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热的消化不良的症状，右下肩甲区有疼痛感，进食高脂或者油腻的食物会加重。病程比较长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点。急性发作时与急性胆囊炎症状相同，缓解期有时没有症状。

健脾开胃、治疗脾胃虚弱。健脾丸，中成药名，主要由党参、枳实、麦芽、白术、山楂组成，具有健脾开胃的功效。主要用于脾胃虚弱、不思饮食、胃脘胀满、食少便溏。服药期间饮食应清淡，忌食生冷油腻、刺激性食物。急性胃肠炎不宜服用。腹痛、腹泻、黏液脓血便症状的患者不宜服用。胃阴虚所致的消化不良不宜服用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

急性肠胃炎是胃肠黏膜的急性炎症，常见于夏秋季节，其发病原因多与饮食不当，暴饮暴食或进食生冷、不洁食物有关。急性胃肠炎可引起腹泻，以大便次数增多为主，大便为黄色或者黄绿色，伴轻度腹痛。严重腹泻可导致电解质紊乱，出现低钾血症或全身中毒的表现，应及时去医院诊治。

丙肝病毒的传播途径与乙肝接近，都为血液传播、性传播和母婴传播。病毒在血液中含有的更多，在体液中较少。如果病毒在碗筷上，多为丙肝病人的血液沾到碗筷上，丙肝病毒在常温的环境中，它能生存的时间较长，可达几天，甚至几十天都有可能。所以对于已知的感染了丙肝病毒的患者，若他的血液感染了碗筷，建议用开水煮沸，或者用含氯的消毒剂消毒。大多数的感染性疾病，即病毒性疾病，通过开水煮沸在15分钟以上，多数情况下能起到很好的杀菌杀毒作用。

在我国新发的丙肝感染越来越少，目前血液传播疾病丙肝发病比较少，由于如今手术、外伤输血、血液制品管理比较严格，不容易感染。但在血透室患者，透析的过程中感染疾病筛查里，包括乙肝和丙肝检测，此时可发现丙肝患者会越来越多。但是要综合分析，目前透析是一人一具，不存在交叉感染的情况，可能是患者免疫力下降、接触其它途径感染丙肝，并不考虑透析针具导致的感染。

药物性肝损伤的治疗方法包括： 1、应排除导致肝损伤的其他病因，如病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、遗传代谢性肝病等； 2、及时停用可疑肝损伤药物，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险； 3、根据患者的临床表现合理选择保肝药物； 4、对于急性肝衰竭或亚急性肝衰竭可考虑肝移植。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

药物性肝损伤的症状包括： 1、急性药物性肝损伤：多数患者无任何症状，少数可表现为乏力、厌食油腻、上腹不适、倦怠等症状，实验室检查发现肝功能明显异常；胆汁淤积型药物性肝损伤可表现为发热、皮肤瘙痒、皮疹、白陶土样大便、嗜酸性粒细胞增加等； 2、慢性药物性肝损伤：主要表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化等疾病的相关症状，严重者后期可表现为腹水、消化道出血、血氨升高、肝脾肿大等。

肝损伤要分情况，具体如下： 1、如果是急性病毒性肝损伤，如急性乙肝，可以自愈； 2、急性甲肝和戊肝是消化道疾病，也可以自愈，即使没有积极治疗，也可以在六个月之内自愈。但是患者多会表现出肝脏的炎症较重，转氨酶升高，甚至转氨酶在1000U/L以上，采取保肝治疗； 3、酒精性肝损伤，如果戒酒之后，用肝脏的保护药物，也能起到很好的效果； 4、药物性肝损伤，如果停用抗生素、抗肿瘤药物、降血脂药物，多数也是可逆的。 所以肝损伤，早期诊断是非常关键的，诊断之后的目的去除病因。去除病因之后，经过积极的治疗，就能得到很好的结果。