张引强

乙肝是病毒性乙肝，临床上分为两种，一种是急性，一种是慢性，急性乙肝预后较好。急性乙肝出现转氨酶升高，可进行抗炎保肝治疗，不特别强调抗病毒治疗。随着肝脏炎症清除，乙肝表面抗原转阴，表面抗体产生，预后非常好。因此急性病毒性乙型肝炎可以治愈。 慢性乙型肝炎是一个长期治疗的过程，如果肝功能正常，属于携带者不需要治疗，可以定期做检查。如慢性乙型肝炎患者有肝脏炎症，如转氨酶升高，B超提示肝脏回声增粗，需要抗病毒治疗。目前抗病毒治疗是一个长期的过程，可以口服核苷酸类似物治疗，疗程不固定，至少需四年以上。期间随访肝功和病毒，结果比较正常才可以。另外一种疗程比较固定的药物是干扰素，常用聚乙二醇干扰素α-2a，除了抗病毒作用以外，还有提高免疫力的作用，可以在抗病毒同时促进表面抗原阴转，这是目前乙肝患者的福音。通过打干扰素，部分患者达到表面抗原转阴的情况，是治愈的表现。

急性病毒性肝炎如急性甲肝、戊肝，转氨酶升高，吃抗炎保肝药物就可以。慢性病毒性肝炎如果肝脏炎症比较严重，需服用以下几种药物： 1、抗病毒药物：可口服用药核苷酸类似物，主要包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦又叫TAF。病毒性肝炎患者抗乙肝抗病毒药物，可以选择的药物越来越多。但是要考虑病毒性肝炎长期使用药物会有耐药的可能性，所以一定要选耐药率较低、抗病毒效果较好的药物。目前咱们国家的指南指出，病毒性肝炎抗病毒治疗，乙肝首选恩替卡韦、替诺福韦酯，目前国际上把丙酚替诺福韦即TAF作为首选； 2、抗炎保肝药物：如肝脏有炎症，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，需要应用甘草制剂或者水飞蓟制剂、细胞膜保护剂、抗氧化剂等药物抗炎保肝； 3、抗硬化的药物：病毒性肝炎如果有纤维化、有硬化发生，可以服用软肝的药物。如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、强肝胶囊、扶正化瘀胶囊等； 4、辅助药物：高免疫力、预防肿瘤，临床较常用的药物推荐硒制剂即富含硒的食物，如硒酵母胶囊、硒酵母片。 此外，乙肝抗病毒除口服药以外，还有一种药物是长效干扰素，可以起到很好的抗病毒作用。目前研究表明，如果乙肝表面抗原定量较低，有可能达到乙肝治愈的效果。促进乙肝表面抗原转阴，这是目前比较好的临床结果。

目前大三阳根治是世界性难题。乙肝的抗病毒治疗是长足的进展，所有药物无论是口服核苷类似物还是核苷酸类似物、干扰素。病毒抑制效果较为满意，尤其是一线药物恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦，都能达到病毒阴转效果。但是表面抗原的阴转，治愈难度比较大。大三阳病毒复制比较活跃，表面抗原比较高。大多数患者表面抗原定量可能都是成千上万，在国内外最新的研究来认为表面抗原定量小于1500IU/ml，干扰素能促进表面抗原的转阴，达到乙肝治愈。但是大三阳病毒复制比较活跃还是不能治愈，只能达到肝功能复常、病毒检测不到、阻止疾病进展，还不能达到彻底治愈。

小三阳也称乙肝小三阳，指的是乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。小三阳的病毒复制不算特别活跃，但是乙肝是血液传播疾病，主要有三个传播途径，包括血液、母婴传播、性传播，所以夫妻生活很可能会传播乙肝。但是小三阳患者，大多数病毒复制不活跃，特别是进行抗病毒治疗，如服用抗病毒药物，虽然有传染的可能性，但是体内的病毒已经抑制住，对方也不容易被感染。但是如果不考虑生育因素，建议乙肝患者的性生活还是采取安全措施更好些。对于小三阳患者夫妻生活方面要注意，采取安全措施。另外，如果需要考虑生育问题，在配偶方面要让配偶查乙肝五项，及早注射乙肝疫苗，如果有乙肝表面抗体阳性，也是不容易被传染的。

乙肝是血液传播疾病、性传播疾病，通过血液、母婴和性传播来进行传播，所以很少提到有消化道传播疾病。所以无论是大三阳、小三阳，共同进食不传染，所以在这方面不要进行歧视。乙肝的预防更需关注，儿童需进行乙肝疫苗的注射，即主动免疫过程。成人需健康性生活，要采取安全措施，减少性传播。血液传播的阻止主要是黏膜完整性，若即使碗筷有乙肝病毒，正常人黏膜完整，口腔也没有破溃，即使接触到碗筷也不认为会被传染乙肝。

肝功能的异常能否自己恢复，取决于异常严重程度。肝功能异常，转氨酶在正常值上限的1.5-2倍左右，如果能去除病因，则肝功能可以恢复，病因如剧烈运动、熬夜、打球。饮酒可导致转氨酶轻度升高，患者应戒酒，注意休息，加强营养，肝功能也会恢复正常。但是转氨酶在正常值2倍以上，则提示肝脏炎症比较重，要引起重视。但是无论转氨酶多高，都提示肝脏潜在风险，应当积极检查，找清楚原因，因为肝病病因治疗非常关键。如果查见病因病毒性可能需要抗病毒，如果是酒精性要戒酒，如果是脂肪性要改变饮食和生活方式，如果是药物性停止对肝脏损害药物。所以检查与治疗一体，看到肝功能异常，一定要进行检查，有目的针对性治疗。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆囊炎一般分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎和慢性胆囊炎往往表现出来症状是有一定的相似性，但又完全不同，所以我们分类来论述。第一、急性胆囊炎，一般来说，急性胆囊炎常见急性结石性胆囊炎和急性无结石的胆囊炎，但是临床表现大都是比较接近的。 症状第一个表现出来就是疼痛，一般表现出右上腹的剧痛或绞痛，多为结石或者寄生虫嵌顿、梗阻胆囊颈部，导致的急性胆管炎。疼痛发作发生得非常突然，往往疼痛比较剧烈，呈绞痛样，大多数发生在进食了高脂食物之后，多在夜间发生。右上腹一般性的疼痛可见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性的胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角处，多系胆囊炎症刺激右膈神经陌生和腹壁神经导致的； 第二个症状是恶心和呕吐，这是最常见的症状，如恶心呕吐顽固或者频繁发作，可以造成脱水、虚脱和电解质紊乱，多见于结石或者是蛔虫梗阻胆囊管时； 第三是畏寒、寒战、发热，轻型病例有畏寒和低热的表现，而重型的胆囊炎可以有寒战和高热，热度可达39℃以上，并且出现谵语、谵妄的精神症状； 第四有黄疸，一般来说胆囊炎黄疸症状比较少见。如果有黄疸，一般也较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或为炎症侵犯的胆总管。 而慢性胆囊炎表现出来右上腹的钝痛或者不适感为主，一般有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热的消化不良的症状，右下肩甲区有疼痛感，进食高脂或者油腻的食物会加重。病程比较长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点。急性发作时与急性胆囊炎症状相同，缓解期有时没有症状。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
结肠炎，是由于各种原因引起的，结肠的炎症导致的，一类的疾病的概称。它在临床上常常表现为，腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、肛门下坠，甚至于严重的话，可以导致便秘，或者大便的性质不固定，常常伴有消瘦乏力的一类疾病。根据结肠炎的病因，结肠炎可分为溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等几种类型。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成了胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性的炎症，大多数急性胆囊炎为结石性胆囊炎。一般女性多见，50岁前女性是男性的3倍，50岁以后女性是男性的1.5倍。急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹的疼痛、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹的疼痛，一开始这种疼痛与胆绞痛是非常相似的，但是急性胆结石性胆囊炎引起的腹痛，其持续的时间往往是比较长的，我们做呼吸或者改变体位往往会使疼痛加重，因此患者多喜欢向右侧静卧以及减轻腹痛。有些患者会有恶心和呕吐的症状，但是呕吐往往并不剧烈，常常会有轻度到中度的发烧。通常不伴有寒战，如出现寒战、高热，表明病情严重，如胆囊的坏疽、穿孔、胆囊积脓。少数患者还有巩膜黄染或者皮肤的轻度黄染。这往往是和胆囊结石梗阻导致了胆汁的排泄障碍，形成肝脏的损害而形成的。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
肠易激综合征是一个功能性的消化病，所以它的发病和精神情绪也有一定的关系，治疗原则主要是改善症状，提高患者的生活质量，需要个体化的治疗。我们临床上根据它的病因和它的发病有以下几类药物，是有循证医学证据支持的。第一、解痉剂。因为肠易激患者往往会伴有腹痛，解痉剂是可以解除胃肠道的痉挛。对于疼痛的改善效果是比较好的，临床上往往适用于腹泻性的肠易激综合征的患者。第二、促动力药。适用于肠易激综合征所表现出来的腹胀、胃脘胀满的情况。第三、通便药。渗透性的泻剂，对于便秘型的肠易激综合征是有循证医学证据支持的。此外，对于腹泻性的肠易激，止泻药也是有一定的作用的，但是前提是诊断明确，如果是炎症导致的腹泻是不适用的。此外，刚才说到肠易激综合征是一个精神心理相关的功能性的疾病，所以抗焦虑抑郁的药物对本病有一定的作用，还要结合一些身心的治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。