张引强

肝功能的异常能否自己恢复，取决于异常严重程度。肝功能异常，转氨酶在正常值上限的1.5-2倍左右，如果能去除病因，则肝功能可以恢复，病因如剧烈运动、熬夜、打球。饮酒可导致转氨酶轻度升高，患者应戒酒，注意休息，加强营养，肝功能也会恢复正常。但是转氨酶在正常值2倍以上，则提示肝脏炎症比较重，要引起重视。但是无论转氨酶多高，都提示肝脏潜在风险，应当积极检查，找清楚原因，因为肝病病因治疗非常关键。如果查见病因病毒性可能需要抗病毒，如果是酒精性要戒酒，如果是脂肪性要改变饮食和生活方式，如果是药物性停止对肝脏损害药物。所以检查与治疗一体，看到肝功能异常，一定要进行检查，有目的针对性治疗。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆囊炎一般分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎和慢性胆囊炎往往表现出来症状是有一定的相似性，但又完全不同，所以我们分类来论述。第一、急性胆囊炎，一般来说，急性胆囊炎常见急性结石性胆囊炎和急性无结石的胆囊炎，但是临床表现大都是比较接近的。 症状第一个表现出来就是疼痛，一般表现出右上腹的剧痛或绞痛，多为结石或者寄生虫嵌顿、梗阻胆囊颈部，导致的急性胆管炎。疼痛发作发生得非常突然，往往疼痛比较剧烈，呈绞痛样，大多数发生在进食了高脂食物之后，多在夜间发生。右上腹一般性的疼痛可见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性的胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角处，多系胆囊炎症刺激右膈神经陌生和腹壁神经导致的； 第二个症状是恶心和呕吐，这是最常见的症状，如恶心呕吐顽固或者频繁发作，可以造成脱水、虚脱和电解质紊乱，多见于结石或者是蛔虫梗阻胆囊管时； 第三是畏寒、寒战、发热，轻型病例有畏寒和低热的表现，而重型的胆囊炎可以有寒战和高热，热度可达39℃以上，并且出现谵语、谵妄的精神症状； 第四有黄疸，一般来说胆囊炎黄疸症状比较少见。如果有黄疸，一般也较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或为炎症侵犯的胆总管。 而慢性胆囊炎表现出来右上腹的钝痛或者不适感为主，一般有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热的消化不良的症状，右下肩甲区有疼痛感，进食高脂或者油腻的食物会加重。病程比较长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点。急性发作时与急性胆囊炎症状相同，缓解期有时没有症状。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
保和丸主要是由山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮等组成的，它的作用主要是开胃、导滞、消导、和胃，主要用于食积胃脘、饮食停滞、胃脘胀满、消化不良这一类的情况。患者往往会伴有嗳腐吞酸、打嗝等消化道的症状。保和丸是一个消导制剂，对于虚性的消化不良是不太适应的，它主要是用于因为饮食积滞导致的疾病。服药期间我们要少食一些辛辣刺激的食物，还有回避一些生冷油腻，如果是体虚没有积滞的患者，是不适合于这个药物的。由于肝脏或者是心肾疾病引起的虚性的胃脘胀满、腹胀的话，不属于保和丸的应用范畴。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
结肠炎，是由于各种原因引起的，结肠的炎症导致的，一类的疾病的概称。它在临床上常常表现为，腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、肛门下坠，甚至于严重的话，可以导致便秘，或者大便的性质不固定，常常伴有消瘦乏力的一类疾病。根据结肠炎的病因，结肠炎可分为溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等几种类型。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
酒精性脂肪肝，全名叫酒精性脂肪性肝病。酒精性脂肪性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是酒精性肝病中的一个分型。患者如果有长期饮酒史，一般要超过5年，没有特殊的症状，临床上大多数患者会表现出来右上腹有一些胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻的表现。酒精性脂肪肝临床表现往往是和肝脏脂肪浸润的程度是有关的，由于饮酒导致肝脏内部脂肪被聚集过多，临床上表现出来肝脏肿大是最常见的表现，就是说B超有可能提示肝脏肿大，而我们临床大夫触诊也摸到肝脏较正常人为大。其次除了肝脏肿大以外，会有肝区痛，或者是说肝区平时没有痛的感觉，大夫触诊时会有一些压痛的表现。临床上少数的患者可以有轻度黄疸的表现。实验室的检查提示异常和其胆道的阻塞都是没有关系。重症酒精性肝病的患者可以有腹水、下肢水肿，往往会伴有脾脏的肿大。部分患者会伴有维生素缺乏的表现，如周围的神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑。特别是酒精性肝病，因为酒精影响了一些维生素的代谢，患者的营养状况比较差，患者往往会表现有一些贫血、形体消瘦的表现。总之，酒精性脂肪性肝病缺乏特异性的临床表现，与其他的肝病区别主要在于饮酒作为病因，其他表现要通过症状、腹部B超的检查，或者CT影像学的检查和抽血化验肝功能来诊断。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
肠易激综合征是一个功能性的消化病，所以它的发病和精神情绪也有一定的关系，治疗原则主要是改善症状，提高患者的生活质量，需要个体化的治疗。我们临床上根据它的病因和它的发病有以下几类药物，是有循证医学证据支持的。第一、解痉剂。因为肠易激患者往往会伴有腹痛，解痉剂是可以解除胃肠道的痉挛。对于疼痛的改善效果是比较好的，临床上往往适用于腹泻性的肠易激综合征的患者。第二、促动力药。适用于肠易激综合征所表现出来的腹胀、胃脘胀满的情况。第三、通便药。渗透性的泻剂，对于便秘型的肠易激综合征是有循证医学证据支持的。此外，对于腹泻性的肠易激，止泻药也是有一定的作用的，但是前提是诊断明确，如果是炎症导致的腹泻是不适用的。此外，刚才说到肠易激综合征是一个精神心理相关的功能性的疾病，所以抗焦虑抑郁的药物对本病有一定的作用，还要结合一些身心的治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常发生于夏秋季节，其发生多与饮食不当、暴饮暴食或者食入生冷腐馊、污秽不洁的食物。急性胃肠炎大多数会引起轻型的腹泻，一般状况是比较良好的，每天大便在10次以下，为黄色或者黄绿色，有少量的黏液或者白色的皂块或者粪质不多，有时会呈现大便呈蛋花汤样的表现。急性胃肠炎可以引发较重的腹泻，每天大便次数次至数十次，大便水样便少量黏液，恶心、呕吐、食欲低下，有时呕吐出咖啡样的物体，如出现低钾血症，可有腹胀、全身中毒的表现。如不规则的低热或者高热烦躁不安，进而出现精神不振、意识朦胧，甚至萎靡，所以说急性胃肠炎是要积极治疗的。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
急性胃肠炎，是胃肠黏膜的急性的炎症的表现，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，有些患者会伴有发烧的情况。这个疾病，一般夏秋季节比较多，常常见于饮食不节、暴饮暴食或者进食生冷的食物或者不干净的食物造成的。急性胃肠炎一般引起的腹泻，是以大便次数偏多，大便颜色以黄色或者黄绿色为主，伴有腹痛的情况。严重一些，腹痛会比较剧烈，严重的腹泻会导致电解质的紊乱，出现低钾血症或者是全身中毒的表现，需要及时就诊治疗。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
自身免疫性肝病是一个病因不太清楚，但是与免疫相关的疾病。自身免疫性肝病临床上包括三类的疾病，第一是自身免疫性的肝炎，第二是原发性胆汁性肝硬化，第三是原发性硬化性胆管炎。一般来说自身免疫性肝炎的诊断，主要是通过化验血清转氨酶是否异常，比如说发现谷丙转氨酶或者谷草转氨酶的异常，伴有肝穿刺活检发现了有界面性的炎症。其次是有自身抗体阳性的表现，比如说抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、可溶性肝抗原抗体、肝肾微粒体抗体的阳性。自身抗体的诊断对于自身免疫性肝病是比较重要的，特别是自身免疫性的肝炎，肝穿刺是诊断的金标准。原发性胆汁性肝硬化的诊断主要有以下几个方面，化验血主要是体现在谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶两个酶的升高，一般来说伴有或者不伴有胆红素的升高。一般来说，原发性胆汁性肝硬化临床上是以女性，特别是中老年女性发病为多见，男性相对较少。典型的症状表现是以皮肤的瘙痒和乏力为表现，个别患者会伴有胆红素升高，严重的患者他会伴有自身免疫性肝病以外的表现，比如说干燥综合征、红斑狼疮、溃疡性结肠炎的表现。第三个疾病是原发性硬化性胆管炎，诊断是一个男性发病多见，临床表现也是转肽酶和碱性磷酸酶的升高为主。一般它的诊断要通过MRCP，即核磁下的胰胆管造影的表现，因为它表现出来的大胆管的梗阻的表现。所以说我们对于自身免疫性肝病的诊断，我们要做一些自身抗体的检测，最好能有肝穿刺的检测，有肝功能的检测，影像学的检测，这些都是需要的。另外，自身免疫性肝病的诊断也是一个排除性诊断。我们要排除病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性的肝炎，要进行一系列的排除才可以。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒导致的肝硬化，往往是酒精性肝病的终末表现。酒精性肝硬化与患者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并有肝炎病毒，比如说乙肝、丙肝的感染有一定的关系。一次性的大量饮酒相比较分次少量饮酒的危害性也是比较大的，每日饮酒或者间断饮酒的危害性也是比较大的。一般来说，饮酒的女性比男性更容易发生酒精性的肝病。肝硬化一般临床的诊断，我们通过腹部的B超就可以确诊。一般来说患者有饮酒史，加上腹部B超提示肝硬化，伴有化验肝功能的异常，严重的患者可能会出现有腹水的表现。比如说肚子胀、腿肿的情况，是需要我们高度重视的。作为酒精性肝硬化，第一位的治疗要戒酒，其次是保肝和对症支持治疗。