张平

卵巢上发现囊肿不要害怕，一般会根据患者年龄、有无症状、卵巢囊肿形态、性质以及肿瘤标志物等决定治疗方法，常见如下： 1、卵巢每个月都在排卵，多数小囊肿为生理性变化，排卵后这些囊肿会自然消退； 2、卵巢功能不全所致的囊肿，如青春期卵巢功能未发育全面，或者围绝经期妇女卵巢功能衰退、功能不全，都需要药物配合治疗； 3、卵巢囊肿＞5cm，并且在3-6个月内复查持续存在。短期之内不仅没有变小，并且越来越大，怀疑有恶变，需积极处理； 4、发生卵巢囊肿感染、蒂扭转、破裂等，可能会引起出血，需要急诊手术处理； 5、绝经后妇女发生卵巢囊肿，不管数目、大小，都要高度警惕。因为绝经后妇女的卵巢没有功能，如果发生囊肿，多数为良性肿瘤，甚至会发生恶性肿瘤。虽然恶性肿瘤发生概率较低，但是发生后难以早期诊断，因此要给予重视，尽早处理。

考虑患者患有子宫内膜息肉的时候，首先要做妇科检查，判断是宫颈息肉、宫颈管里的息肉，还是子宫腔里面的息肉。如果息肉位于宫颈管里，快到宫颈口或者是宫颈息肉，在做妇科检查的时候就会发现。如果是宫腔里面的息肉，可能就要借助一些影像学检查进行诊断，如盆腔的超声。在超声下可以看到实质性的强回声团或者充盈缺损，而且宫腔的形态有异常，内膜腺不规整是比较常见的，而且超声是一个无创的检查。有的息肉可能是在做子宫输卵管碘油造影的时候发现的。如病人可能有不孕症，在查输卵管的时候，在做造影的时候，在宫腔里面可以看到造影剂的充盈缺损，考虑可能会有宫腔占位。无论是超声检查，还是子宫输卵管碘油造影检查，均只是影像学检查，只是看到了宫腔占位，该占位的性质还需要做进一步的检查。子宫内膜息肉的金标准检查就是宫腔镜检查，在宫腔镜下可以看到灰红色、肉样质地的内膜肿物突出于宫腔，有的带蒂，有的不带蒂，蒂的长短和粗细都不一样，一般直径大概是0.5-2cm。子宫内膜息肉蒂大而多者可以充满整个宫腔，宫颈口可以见到或者触到肿块。宫腔镜检查尽管肉眼看到宫腔的占位，但是最终确定息肉的性质，还要靠病理检查。通过病理检查可以看到子宫内膜未成熟的上皮呈增生性改变，息肉组织团块周围有完整的上皮包绕，无分泌现象，有时含腺体增生，囊状排列紊乱、大小不一，呈腺瘤样改变。无论是影像学检查、肉眼观察，还是宫腔镜直视下看到占位，一定要送病理，在病理诊断下确诊子宫内膜息肉有没有恶性肿瘤的可能，排除恶性病变，以利于制定治疗方案。

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
清热解毒的药物包括清开灵软胶囊、板蓝根颗粒等等。一般来讲呢，用于清热解毒的药物比较多，比如说清开灵软胶囊。因为清开灵软胶囊不仅含有板蓝根，还含有金银花、牛黄等清热解毒的中药，具有较好的清热解毒的功效，可以用于上呼吸道感染、急性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、高热等疾病，尤其对于咽喉肿痛、轻中度发热等症状的效果显著。此外，清开灵软胶囊不含有麻黄碱，即使是对于高血压的患者来说，也可以放心使用。但是，在使用期

吸入性麻醉术后短时间内，麻醉剂尚未完全代谢，患者清醒后，仍有残余麻醉剂需要继续代谢。因此，患者在吸入麻醉术后应注意相关事项，大致包括以下几方面： 1、保持呼吸道通畅：术后给予患者充分吸氧； 2、禁食6小时：因术后麻醉剂尚未完全代谢，饮水或者进食容易导致患者呛咳和误吸； 3、监测生命体征：如血压、心率、呼吸。

子宫肌瘤恶变患者的治疗方法主要为手术治疗，但是子宫肌瘤本身发生恶变的概率较低。子宫本身有各种各样的细胞，如平滑肌细胞、子宫内膜细胞、间质细胞等。如果间质发生问题，称为子宫内膜间质肉瘤；子宫内膜发生问题，称为子宫内膜癌；平滑肌发生问题，则称为平滑肌肉瘤。因此，这些不是由子宫肌瘤恶变而来，而是子宫里的细胞成分发生恶变导致。 子宫恶性肿瘤对人体危害较大，在明确诊断的同时，还要了解有没有远处转移、淋巴结扩散。同时对患者进行综合评估，采取较好的措施。如果肿瘤局限在子宫，可以做子宫切除，然后进行淋巴结清扫。不同细胞类型、不同性质，清扫范围不同。如果患者出现远处转移，需要配合化疗等治疗。

子宫平滑肌瘤为女性常见良性肿瘤，特点为多发性、可大可小，小到米粒大小，甚至肉眼看不到，部分会复发。如果患者采用手术治疗的方法，同时想保子宫，只有进行子宫肌瘤剔除术。大的、容易看到的肌瘤可以剔掉，但是小的长在肌壁间的肌瘤无法剔掉，尤其在腹腔镜下，更不容易全部剔除。 如果是开腹手术，用手可以触摸到子宫肌层中的小肌瘤，这时可以摘除。因此小的子宫肌瘤无法剔除，如果有残留，手术后雌激素水平也没有改善，依然有复发可能。如果患者不需要保子宫，可将子宫次切或者全切，同时将小肌瘤都切除，则不易复发。

小儿隐睾是比较常见的泌尿外科疾病，对儿童影响包括影响睾丸发育，影响以后激素水平分泌，甚至影响以后的生育能力。一般建议患儿在1-2岁年龄段做睾丸下降固定术。手术是治疗隐睾的最有效手段，目前来讲，手术方式还是睾丸下降固定术，目前腹腔镜辅助手术对高位隐睾患儿非常有利。手术治疗时机在1-2岁年龄段比较好，尽量不要超过2岁，因为时间越长，睾丸发育所受的影响越大，对以后睾丸进一步的发育，甚至生殖能力、激素分泌能力都会造成很大影响。所以一旦发现阴囊空虚，摸不到睾丸，请及时到医院就诊，听从医生建议，采取合适治疗手段。

吸入麻醉患者的体位选择依据手术部位决定，临床上常见的手术体位为仰卧位，仅鼻腔手术或其他手术需特殊体位支持时，选择坐位，即常规选择仰卧位进行吸入麻醉，手术需要特殊体位支持时，选择坐位吸入麻醉。因此吸入麻醉后更多的是涉及平卧时间，即平卧多久可以坐起，而不是麻醉后多久可以平卧。一般而言，行吸入麻醉的患者，在苏醒后平卧6小时，可以坐起。

麻醉所导致的不适症状主要与麻醉方式有关，如腰麻、腰硬联合麻醉等椎管内麻醉，术后麻醉药物尚未完全代谢时，可引起患者下肢活动受限，待麻醉药物代谢完毕后，症状可自行恢复；如气管插管全身麻醉，插管过程中喉镜刺激咽喉黏膜，可引起患者咽喉部疼痛。麻醉结束后患者苏醒，在意识尚未完全恢复时，可有周身不适感，如身体某处疼痛。

儿童喉镜检查需要麻醉辅助，可采取局部表面麻醉，如丁卡因或利多卡因喷雾剂进行局部黏膜麻醉。表面麻醉后进行喉镜检查，可避免进镜时刺激喉部黏膜所致的疼痛，以及刺激交感神经所致的心率加快、血压升高。喉镜检查可引起疼痛，小儿无法配合，而麻醉可以为小儿营造舒适的检查环境，并避免检查过程中所致的不良反应，保证喉镜检查顺利完成。