张娟

玫瑰痤疮属于皮肤病，主要好发于30-50岁更年期女性，严重病例集中于男性。玫瑰痤疮在中医上又叫酒渣鼻，主要发病部位是以鼻部为中心向四周扩散，通常表现为面部中央粉红色或者是红色皮损，属于慢性、炎症性皮肤病，严重影响美观，因此在临床上就诊需求很高。 玫瑰痤疮可分为三个时期，分别是红斑期、脓疱丘疹期、鼻赘期，其中各个时期之间的转换时间较长，通常以数月到数年不等，故患者依然有机会进行治疗。

玫瑰痤疮红斑，即Ⅰ期红斑期红斑，通过医生治疗后可能消退，但如果自行处理，可能红斑不仅不会消退，反而会加重。例如临床上部分病人用冰块去减轻局部发热和瘙痒感觉，结果越敷越红。通常玫瑰痤疮患者红斑可以消退，但前提是必须去医院进行合理、有效的针对性药物或是光电技术治疗，一般医生会建议选择喜辽妥改善患处血管循环，可起到预防瘢痕形成，以及抗炎和滋润作用。 在治疗过程中需注意避免使用激素，因为激素虽然消退红斑更快，但会导致毛细血管扩张，所以一旦出现病程反复，会使患者更快进入玫瑰痤疮Ⅱ期，即丘疹脓疱期。

玫瑰痤疮理论上自愈概率非常低，其主要好发于30-50岁中年妇女，严重病例多见于老年男性患者。玫瑰痤疮发病人群与其发病因素有关，具体表现为以下几个方面： 1、内分泌因素，更年期妇女相对更容易患玫瑰痤疮； 2、高血压因素，高血压以及高血糖病人也相对容易伴有玫瑰痤疮； 3、脂溢性皮炎，男性脂溢性皮炎患者易伴发玫瑰痤疮； 4、情绪激动，偏头痛患者、甲亢病人容易伴发玫瑰痤疮； 5、过冷、过热环境容易造成患者玫瑰痤疮多发。 根据上述发病因素，可将玫瑰痤疮分为三个时期，其中红斑期相对治疗难度最小，如果发展到丘疹脓疱期、鼻赘期，治疗难度则增加。总而言之，基于上述原因导致玫瑰痤疮自愈概率非常低。

新生儿鼻头等皮脂腺发育较旺盛的地方出现脂肪粒表现，这种情况多属于正常现象，一般不需要消除，家长不要刻意剔除，以免引起皮肤感染。脂肪粒属于脂肪代谢表皮剥脱，随慢慢更替代谢可逐步消失，这种情况家长无需过分担心。如果家长过分干预孩子脂肪粒、破损，挑破之后出血反倒容易加重孩子皮肤感染、破坏皮肤表层，容易出现皮肤感染。 所以，一般脂肪粒不主张家长私自挑破，大部分都可消退，无需过分担心。皮脂腺发育较旺盛可能会导致脂肪粒堆积，小宝宝鼻根部可每天用清水清洗、去除油脂，也可预防脂肪粒发生。母乳喂养的孩子，油腻东西妈妈要少吃，摄入相对较少，也能缓解孩子脂肪粒发生。

乳腺做磁共振可确定病变性质、病变范围，钼靶只能显示病变轮廓，不能注射增强剂，无法显示病变恶性程度，以及病变内坏死、血液供应情况和肿瘤生物学活性。磁共振注射增强剂后，可以看到病变的坏死情况、密度，是否侵犯胸大肌、皮肤，也可准确测量病变大小、病变边缘情况，因此磁共振检查更为精确。 临床上乳腺磁共振在发现病变的准确性方面和完整性方面优于超声、磁共振，检查病变的功能也优于超声和钼靶。磁共振可用于中晚期乳腺癌临床治疗前、新辅助化疗时的疗效观察，如化疗后病灶缩小、病灶活性降低。

X线和CT检查均具有辐射，而磁共振检查无辐射。X片主要用于消化道、泌尿道、乳腺以及骨骼的检查，对神经系统、头颅的检查效果不佳。CT适用于全身检查，尤其对肺癌筛查效果较好，磁共振检查也适用于全身检查。 CT可用于颅脑的检查，可看到脑室结构，对脑实质显示不清楚。磁共振图像会清楚的分出黑色、灰色、浅灰色、深灰色，对脑实质结构层次显示比CT更清楚。总之，CT、X线和磁共振优势不同，磁共振更适合于检查神经系统，CT更适合检查肺部。

根据病情的紧急情况，核磁共振检查出具结果的时间有所不同。根据国家行政卫生部门规定，急诊0.5小时内拿报告，二甲以下医院的普通病种，患者在2小时可取报告，三甲医院患者量较多，一般24小时可拿报告。 由于三甲医院患者量大，医生需逐一读片、写报告，因此耗费的时间会比较长。医生一天要分析数百个病例，如果不认真、不仔细，是对患者的不负责任。一般X线、CT和磁共振出报告时间相同，均为24小时。

现在医院中乳腺超声、乳腺钼靶和乳腺磁共振三种检查方式均可使用，互相不能替代。因此乳腺钼靶检查和超声检查不能绝对说哪个好或哪个不好，具体如下： 1、钼靶检查：当乳腺存在钙化时，钼靶有绝对优势。如果腺体比较致密，病变轮廓会被腺体掩盖，导致观察不清，是钼靶最大的局限性； 2、超声检查：超声的优势是可以敏感地观察到腺体中的肿块，甚至可以观察到肿块的内部回声，对鉴别良恶性较有优势。但超声检查的结果与医生操作手法有较大关系，因此主观性较强。

男性精子一般从出现到成熟需要3个月时间，故备孕的3个月内最好不要接触射线。男性对射线比较敏感，如果进行CT检查，3个月内需要避孕。辐射剂量较小一般影响不大，如果辐射剂量较大，可能导致精子畸变、发育不成熟，在这种情况下受孕，胎儿不会发育较好。 女性卵泡形成时间为1个月1次，故在1个月内不接触射线即可。如果在接触射线的情况下发现怀孕，需及时抽羊水进行DNA检测、染色体检测，检测存在问题则需终止妊娠，防止畸形胎儿出生加重家庭和社会的负担。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾脏病的患者在进展阶段通常会引起贫血，称为肾性贫血，包括腹膜透析的患者。第一、肾性贫血的主要原因之一，是肾脏会分泌促红细胞生成素，帮助造血。肾衰的病人，促红素的分泌会减少，因此引起贫血。第二、尿毒症毒素的沉积导致红细胞的破坏增加，红细胞的寿命缩短，导致贫血的发生。第三、尿毒症的病人通常伴有凝血功能障碍，病人容易出血和溶血，导致贫血发生。第四，尿毒症的患者食欲非常差，进食减少，像叶酸、铁剂、维生素B12等，造血原料缺乏。这些原因导致了肾性贫血的发生。