张妮

高血压患者可以吃田七，田七的药理作用主要是止血、散血、定痛，还可以用一句话描述，即行于血而敛心血，在临床上既可以用于出血，如咯血、便血、鼻子出血，包括外伤出血，口服后还有活血的作用。田七并没有降压的作用，高血压患者没有必要为降压服用田七，如果高血压合并有其他疾病，如出血或循环不佳，欲改善循环时应在医生指导建议下服用田七。田七通常由中医医生开具，患者需充分与就诊的中医医生沟通，明确是否存在不能应用的情况及应用时间。从中药的治疗角度来讲，应用药物大多是为改善症状，较多时候并不建议长期服用，西医中对于药物的使用时间，可进行观察研究明确效果，而中医缺乏长期的对照研究。因此，若患者要服用田七，应明确是否需长期服用及服用药物的时间。

预防冠心病和脑血管疾病，临床上称为一级预防。一级预防的关键是危险因素管理，有高血压、糖尿病、高血脂的患者，需将血糖、血压、血脂控制在目标范围内。一般多数患者血压最好控制在130/80mmHg以下，高血压患者预防冠心病发生时，应将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L或2.1mmol/L以下。另外，吸烟的患者需戒烟，同时应加强活动。患者需定期门诊随诊或复查血液，主要是进行大生化检查，一般每半年检查1次大生化，判断血糖、血脂是否达标。高血压患者需监测血压，避免因自觉血压正常或无异常不适不检测血压，因为往往出现血压相关异常时，血压已经明显升高。未控制好以上危险因素，易导致心脏血管、脑血管、冠状动脉等处发生斑块，还可形成动脉粥样硬化。随斑块体积增大、管腔狭窄程度加重，会引起相关疾病。

冠状动脉硬化不是冠心病，但冠心病通常是冠状动脉硬化后发展的结果。临床冠状动脉内斑块可导致管腔狭窄，如果狭窄没有超过50%，定义为冠状动脉粥样硬化，当狭窄超过50%，定义为冠心病。冠状动脉发生斑块，逐渐形成硬化的过程，是心脏疾病的危险因素共同作用的结果，包括血压、血脂、血糖以及吸烟、年龄等，合并的危险因素越多，发生冠状动脉粥样硬化的概率越大。冠状动脉硬化和冠心病的患者基础治疗相同，要控制血压、血脂、血糖等，防止斑块进一步发展。冠心病患者还要改善症状，部分冠心病患者存在心绞痛，需要用扩血管的药物减少心绞痛发作。部分患者需要根据狭窄程度治疗，重度狭窄，即超过75％的管腔狭窄，需要进行介入治疗或外科手术治疗。

心律失常猝死的先兆，包括以下几个方面：1、心慌：发生心律失常时，能猝死的就是室性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速，最主要感觉先期就是心慌；2、出冷汗：面色苍白；3、低血压：出现了低灌注的现象；4、黑蒙：低灌注引起脑供血不足，发生眼前发黑的情况；5、基础病因：如急性心梗会有胸疼的情况。如果发生了心慌，或者出大汗，面色苍白、无力，而且出汗是冷汗，应该赶快去医院或求助旁边的人，帮忙打电话叫急救去医院。如果发生在家里，如果还有机会可以测量血压，也能看到脉搏，可以了解基本生命体征。

长期使用胺碘酮，可能存在以下几个方面的不良反应：1、心电图QT间期延长：并没有较多临床症状，需通过心电图来关注。正常QT间期在440ms内，若在用药过程中，发现QT间期逐渐升高，超过480ms，处于警戒线，当超过500ms时，易发生尖端扭转型的室速、室颤，此时需停用胺碘酮；2、影响甲状腺功能：因胺碘酮含有碘离子，故在用药过程中，要定期复查甲状腺功能；3、影响肺脏：胺碘酮会对肺脏、肺间质产生改变，部分长期应用胺碘酮的患者，会产生肺间质的纤维化；4、影响肝功能：此项影响较易被忽略。并不是长期服用胺碘酮才会影响肝功能，部分患者在服用胺碘酮的前2周，可能通过生化检查就会看到肝酶升高，或有可能早期没有，后期在查血时，发现肝酶升高。此时，部分患者的肝酶升高较明显，可能需要停药，若必须使用胺碘酮，应在保肝的治疗下，才能继续用药。

房颤心率和脉搏具体相差多少，并不是非常明确，要看房颤发作时的心室率，如果心室率非常快，脉搏和心室率差别则比较大，摸脉搏时并不是非常清楚，很乱，应考虑是否为房颤。在数患者心率时，不能通过测脉搏进行，而是需要听诊1分钟，同时应该尽快去医院，做心电图明确诊断。慢性永久性房颤患者，如果长期吃控制心室率的药物，比如贝特洛克，房颤心率减慢，减慢之后虽然不齐，但是与脉搏相差较少，基本相当。只是在触诊脉搏时不齐。所以不能笼统说房颤心室率和脉搏相差多少，要依据具体的情况而定。一旦出现房颤，要看具体心率，不能通过脉搏进行测量，心率听诊要1分钟，要及时去医院，必要时用静脉药物进行转率。

并不是所有心力衰竭病人都适合服用地高辛。适合服用地高辛的病人是左室收缩功能下降，即心脏超声检查时，EF(心脏射血分数)<40%或<50%，尤其在心力衰竭急性期或慢性心力衰竭急性加重期时，可临时应用一段时间的地高辛，可增加心脏收缩力、改善心力衰竭症状。需要长期服用地高辛的人群是伴有心房颤动的心力衰竭病人，尤其是EF下降的病人，可在β受体阻断剂基础上加入地高辛。其他情况不推荐长期使用地高辛，因为地高辛的治疗量和中毒量很接近，而且在应用过程中需监测地高辛浓度，尤其是较瘦弱的高龄老年人以及肾功能不全病人，容易发生地高辛过量。不适合此类药物的病人，服用地高辛后并不能改善临床预后，能改善临床预后的药物，现在针对于心力衰竭的药物分为三类，尤其对于EF下降的心力衰竭，如RAAS系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体阻滞剂。其中若使用沙库巴曲缬沙坦替代RAAS系统阻滞剂更好，针对EF正常的部分心力衰竭病人，通过对症治疗和因治疗，原发病治疗很关键。

心力衰竭指标1万多即BNP(B型钠尿肽)指标1万多，临床上代表患者病情较严重。目前通过测量血液中NT-proBNP(N末端B型利钠肽前体)水平或BNP水平，可以较好地评估心力衰竭指标，指标正常再结合患者临床症状，可除外心力衰竭。但指标升高可能部分患者并不是心力衰竭，如慢性肾功能不全的患者，心功能相对稳定时也可能出现长期的BNP低水平升高。但指标NT-proBNP或者BNP达到1万以上说明心力衰竭程度较重，心脏目前容量负荷较重，心室腔内压力较大。当然BNP指标并不会一直在1万以上，通过积极的纠正心力衰竭的治疗可以回落，回落到何种程度、是否完全正常，需根据患者的基础病因以及整体情况进行判断。通常在急性期，通过扩血管、利尿以及强心治疗，包括对因治疗，多数患者能得到一定程度的改善。BNP升高还见于右心功能疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压以及原发性右心功能不全等，长期BNP或NT-proBNP升高，但因左心功能还好，患者憋喘症状不明显。无论如何，若BNP一直呈现升高状态，就需引起警惕并进行积极治疗。

通常急性低血压的临床表现为各脏器灌注不足，具体如下：1、脑部：可能出现头晕、意识恍惚、嗜睡等；2、心脏：会出现心跳增快、代偿性反应，表现为心慌、心悸、胸闷，冠心病患者可能会诱发心绞痛，出现胸疼；3、肢体：会出现明显乏力，也会出现消化道症状，如恶心等。4、其他部位：严重低血压会出现皮肤湿冷，肾脏方面表现为尿少、血肌酐水平升高。若有急性血压下降，提示出现新疾病，通常较严重，如是否存在心源性血压下降、急性心梗或急性心衰，或恶性心律失常，伴有血流动力学障碍且不稳定等。此外，还可能会出现其他原因导致的休克，包括消化道大出血，血压下降，或感染性休克等。通常血压下降，提示生命体征不稳定，需要非常警惕，至少应该立即入院，到监护室密切关注生命体征变化，积极应用血管活性药物，而且要寻找病因。

临床上暂无治疗室性早搏特效药，但治疗室性早搏有以下几大类抗心律失常药物可以选择：1、ⅠB类或者ⅠC类抗心律失常药：ⅠB类代表药是美西律，ⅠC类是普罗帕酮；2、Ⅱ类抗心律失常药：如β受体阻断剂；3、Ⅲ类抗心律失常药：临床上比较常用的是胺碘酮、索他洛尔等；4、中成药：如稳心颗粒、参松养心胶囊。室性早搏的治疗要明确早搏数量，在查体或者心电图中发现早搏或者自觉到心悸、心慌，要明确是室性或房性早搏，建议做24小时动态心电图检查，明确室性早搏总量以及是否需要抗心律失常药物治疗。早搏量较少时，比如≤100次/天，偶发早搏可以不用药。当早搏数量比较多、频发时，比如早搏量>6次/分，如果患者明确存在心慌，可以选择其中一种抗心律失常药进行治疗，短期内服用不会有较多不良反应。如果早搏比较多，出现超过1万次/天的单形性室性早搏，可以考虑做射频消融术，可以根治室性早搏，也可以避免长期服用药物。