张勇

随着我国生活水平逐渐提高，胆囊结石的发病几率逐渐增高。而且患者对自己的身体越来越重视，做体检的患者增多，胆囊结石比较容易发现。较小的胆囊结石有可能自行消失，因为胆汁在不停流动，由肝脏产生经过胆管运输到肠道。过多胆汁会进入胆囊进行储存和浓缩，浓缩即胆汁水分吸收后变黏稠，上述情况是胆囊结石发病率较高的原因。胆囊、胆总管结石可以随着胆汁流动而移动，较小的胆囊结石有可能通过管道最终排到肠腔，较大的结石自行消失的几率较低。在排出过程中由于管道管径较细，比如胆囊管、胆总管下的开口的直径大概只有0.3cm，大的结石如果排通不畅，容易嵌顿在管道，会诱发疼痛，甚至发生更为严重的问题。

胆囊结石在我国发病率呈上升趋势，因为生活水平越来越高，饮食结构发生较大变化，但是有胆囊结石不一定都需要做手术。对于胆囊结石较小、炎症比较轻，胆囊功能良好的部分患者可以保守治疗，通过药物和改变不良饮食习惯相组合的方式，可以使胆囊结石进展缓慢，甚至停止，形成静息性结石。静息性结石胆囊没有炎症，虽然胆囊中有结石，但是并不会快速生长，也不会诱发明显的症状，可以一直观察。如果内科保守治疗无效，结石越来越大，胆囊功能越来越差，胆囊壁越来越厚，预示着炎症也会越来越重，胆囊功能会逐渐消失，出现胆囊结石填满等。可能结石虽然不大，但是由于位置特殊，比如在胆囊颈部、胆囊管内等，可能诱发比较严重的并发症，因此以上情况还是要把胆囊切除，胆囊结石是否需要做手术要结合各方面进行综合决定。

胆囊息肉迅速增大，应高度怀疑可能会出现癌变，但不意味着息肉已经发生癌变。息肉有癌变的几率，与细胞的异常增生密切相关，所以患者应注意定期复查。如果发现增速明显增快，要早期手术。增速明显增快有可能与良性的增生相关，当然也不排除恶变的可能。此类情况可以通过手术切除胆囊后，将胆囊以及息肉送病理检查，病理检查会给提供最可靠的结果。目前胆囊癌的治疗效果并不令人满意，虽然药物治疗、手术治疗都在不断前进，但是整体治疗效果欠佳。所以一旦发现胆囊息肉增速变快，或者胆囊体积超过1cm，建议尽早进行手术切除。在没有恶变，或者恶变几率比较低的阶段进行手术，效果较好好，而且也排除了癌变的可能性。

胆囊息肉患者能否吃花生米，主要取决于是否有症状，具体情况如下：1、无症状阶段：胆囊息肉患者，如果在没有症状的阶段，通常可以食用花生，因为花生内富含各种氨基酸、微量元素。尤其是富含不饱和脂肪酸，而这些不饱和脂肪酸可以降低血液内的胆固醇含量，这样有利于减缓胆固醇性息肉的生长速度，即对身体有利；2、有症状阶段：如果患者处于有症状阶段，比如有腹痛、不舒服等表现时候，还是建议尽量少吃或者不吃花生。因为现在经常食用的花生可能是油炸食品，或者在烹饪过程中会放入部分油。而且花生本身除了不饱和脂肪酸外，还有其他的脂肪，因为很多花生油从花生内榨取而来。胆囊息肉发作期，需尽可能要控制油脂的摄入，尽可能使症状早点缓解。所以在此阶段，建议患者避免食用花生，尽可能食用简单的食物，并不含油，比如稀饭、清汤面等。待症状完全控制、炎症消失后，再开始食用花生，且通常不提倡吃生花生，同时也提倡尽量使用少油的烹制方法，食用后会更健康。

肝血管瘤是一种肝脏的良性疾病，是一种血管畸形，多发肝血管瘤的严重程度主要取决于血管瘤的大小及位置。如果血管瘤体积较小，也不在较关键的位置，对身体并不会有任何危害，甚至不会诱发任何临床症状，所以一点也不严重。但如果肝血管瘤较大或者位置不好，压迫部分重要器官或者血管时，也会给身体带来严重影响。而且血管瘤较大，占据大部分正常的肝脏体积，剩下的肝脏不足以满足患者身体需求时，此类患者甚至需要进行肝移植治疗。因此肝血管瘤大到一定程度时，也可以给身体带来严重危害。因此临床上对于超过5cm，且还在快速生长的肝血管瘤，建议患者到医院进行处理，要进一步明确性质，排除其他少见的恶性疾病，比如肝脏血管肉瘤。此外对于此种快速生长的肝血管瘤，也建议早期处理。因为早期处理相对较彻底，并发症相对比较少，患者整个处理过程也会相对较安全。

由于胆囊癌在临床恶性程度较高，如果出现肝转移，通常医生认为不进行任何治疗的情况下，患者平均寿命可能只有3-6个月。但是仅基于不进行任何治疗，任疾病发展的情况下得出的大致预估时间。实际外科医生或者其他医生，通常都无法准确预估患者的存活时间。存活时间取决于多方面，具体如下：1、肿瘤特性：即肿瘤恶性程度，恶性程度越高，进展速度越快，恶性程度越低，可能存活时间越长；2、治疗干预：部分患者有手术机会，进行手术或药物治疗等相关干预措施后，存活时间更加无法准确评估；3、敏感性：肿瘤基因突变类型不同，对药物和手术治疗的敏感性也完全不同。临床部分患者可能对手术和药物治疗非常敏感，即使出现肝转移，存活时间亦可较大程度延长。部分患者可能恶性肿瘤较为特殊，对药物或者其他治疗不敏感，即使积极进行治疗，可能肿瘤进展速度仍然较快。因此，胆囊癌出现肝转移，建议患者积极找外科医生进行评估，综合相关的检查结果，得到更好的综合治疗方案。

肛门外小肉疙瘩，也可能是一个结缔组织外痔，假如伴有疼痛，也可能就是血栓外痔，主要是因为小血管破裂出血积聚形成一个小团块状，引起疼痛。血栓外痔的疼痛程度比较重，它主要是血液里头的含铁血黄素刺激导致的疼痛明显，是一种化学性刺激性疼痛。还有也可能肛瘘的外口反复发作形成一个肉芽组织增生物，也就是肛门口一个小肉纠纠，这是比较常见的。

肝内胆管结石治疗分为两类，具体如下：一、无需干预：肝内只有散在一个或多个小结石，通常结石＜1cm，不会诱发症状，都是在体检过程中发现，发病因素并不清楚，可能与局部感染或胆管发育有关，以观察为主。如果出现症状，可以考虑口服利胆药物；二、需要干预：1、某片区域肝脏组织内充满结石，如左外叶肝内胆管结石最常见，肝脏可能出现萎缩，需要切除结石部位。2、肝内主干结石较大、较多，需要在肝脏和体表间建立隧道，通过隧道反复取结石治疗。

肝移植是治疗各种原因诱发的终末期肝病的最好方法，也是最后手段。移植完整肝脏或部分肝脏，取决因素较多。因为肝脏来源比较有限，因此希望肝脏可以发挥最大作用。如果小孩要做肝移植，可能不需要成人大小的肝脏，可以做劈裂式肝移植，将一个肝脏分成两部分，可以分给两个人使用。如果两个人所接受的肝脏，足够满足机体需要，一个肝可以发挥两份的作用。如果是暂时性的肝功能衰竭，比如急性肝功能衰竭，可以移植部分肝脏，起到辅助作用。原本肝脏恢复以后，也可以发挥功能，此时也不需要移植完整肝脏，这部分患者也可以接受部分肝移植。大部分情况下，由于肿瘤等各种原因，导致患者肝脏器官即将丧失功能，部分肝脏可能不足以满足身体需要，这时会将整个肝脏完全移植给患者。

胆总管结石在以前都是传统开腹手术，现在随着腹腔镜技术的飞速发展，多数开展全腔镜手术，操作步骤通常遵循以下几点： 1、切除胆囊，切除胆囊以后会根据胆总管情况选择打开胆总管，可以直接在胆总管上做小口，然后伸入胆道镜，通过胆道镜取出石头，或者胆囊管较粗，可以沿着胆囊管进入到胆总管取出石头； 2、取出石头以后需要根据患者情况决定是否放置T管，放置T管以后患者较痛苦。如果情况允许，可以直接缝合胆总管，避免痛苦。