张东

糖尿病酮症酸中毒具体的治疗内容很多，需要专业医生给患者制定具体的治疗方案，治疗原则有以下三项： 1、应用胰岛素，因糖尿病酮症酸中毒是胰岛素绝对缺乏引起血糖过高的一种急性并发症，所以需要小剂量持续静脉滴注胰岛素； 2、快速补液，由于高血糖患者可产生渗透性利尿作用，脱水明显，需要快速补液； 3、纠正电解质紊乱。

三度房室传导阻滞患者若可纠正病因，应首先针对病因进行治疗。治疗过程中若患者频繁发作意识丧失、抽搐等心律失常相关症状，可安装临时起搏器保证安全。待病因去除或改善后传导阻滞消失，即可拔除临时起搏器。 若病因无法纠正，患者心率显著偏慢并伴有明显的黑蒙、晕厥等相关症状，应尽早给予永久性起搏器植入治疗。药物治疗防止传导阻滞效果不确切，仅可用于无起搏器条件的短期应急过渡，且长期应用药物副作用较大，可导致其他严重的心律失常，不应作为长期治疗。 三度房室传导阻滞的病因包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、螺旋体感染、原虫感染、甲状腺功能减退以及一些单纯累及心脏传导系统的疾病。

临床上无症状的窦性心动过缓一般无需治疗，若因显著心动过缓出现排血不足的表现，可应用提升心率的药物，但长期效果不确定，必要时可安装心脏起搏器进行治疗。窦性心律不齐多见于青少年，无需特殊处理。 右心房上有块特殊的组织称为窦房结，可规律发出电冲动，并通过心脏传导系统传遍整个心脏，带动心脏节律性收缩。正常人心率称为窦性心率，正常窦性心率频率为60-100次/分，当窦性心率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。 窦性心律不齐指窦性心律节律不规整，常与窦性心动过缓并存。窦性心动过缓常见于健康的年轻人、运动员及睡眠状态。若出现其他窦房结病变、颅内疾患、严重缺氧、低温、下壁心肌梗死、甲状腺功能减低、梗阻性黄疸以及应用某些减慢心率的药物也可导致窦性心动过缓。

若患者本身存在窦性心动过缓，平时需注意避免应用减慢心率的药物，以免加重心动过缓导致不适甚至发生危险。若患者原本心率正常，因治疗其他疾病而服用影响心率的药物导致心动过缓，可评估心动过缓的严重程度。若为50次/分以上的窦性心动过缓，一般风险不大，临床观察即可，无需进一步处理。若心率下降至50次/分以下，或出现心动过缓相关的头晕、乏力等不适症状，应考虑药物减量或停用。 若因心脏起搏传导系统退行性病变及冠心病、心肌炎、心肌病等疾病累及窦房结及其周围传导组织，而产生的窦性心动过缓，可进展为窦性停搏或窦房阻滞，从而引起头晕、黑蒙、晕厥等临床症状。此类情况需密切监测、积极治疗且患者身边建议留人陪护，避免摔伤。患者本人不可攀爬至高处、驾驶机动车，避免接近水源、火源等可能发生意外的地点。

成人的正常血压值分为收缩压跟舒张压，国家标准收缩压＜140mmHg，≥140mmHg都认为是收缩压增高，舒张压在我国的标准，目前是＜90mmHg，≥90mmHg都是舒张压增高。血压增高是舒张压和收缩压任何一个超过标准数值都认为是血压增高，如果两者都增高显然也是血压增高。中国、美国、欧洲标准不完全相同，美国可能把120/80mmHg以上就开始认为是早期高血压或者高血压前期，而我们国家目前还是140/90mmHg的标准。

心电图是检查心脏最便宜、最迅速的检查之一，分为12导联心电图，还有简易的在急诊室做的一长条的心电图。12导联标准心电图应该在20元左右，简易的床边心电图可能10元左右。还有更复杂的心电图，除了做看到一张纸的心电图可能还要做动态心电图，就是监测24小时的心电图变化，动态心电图背一天应该在200元左右。还有运动心电图就是在蹬车、原地蹬车或平板运动的时候做心电监测，差不多也是在200元左右。

中心静脉压的测量是有创治疗，跟正常测量血压、周围血压测量方法是不一样的，周围测量血压只是看上臂部血管的血压间断的反映血压，中心静脉压是以心脏为中心，是最接近心脏血管的血压，跟外周血压不一样。 通过管子把测血压的压力传感器伸到中心血管的位置，然后感受那个地方的压力，通过桡动脉或者股动脉把压力传感器顺着血管管路延伸伸展到中心动脉或者静脉，测量中心静脉压在静脉、测量中心动脉压在动脉，在对应位置放置传感器感知压力，即测出中心静脉压或中心动脉压。

心脏瓣膜有国产的心脏瓣膜、进口的心脏瓣膜，还有生物瓣、金属瓣膜，不同的部位也包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣，价格也在变动，现在可能平均价格4-5万元，有的还会更高，有的还会更低，跟瓣膜品质、厂家有关系。更多的花费不完全在于瓣膜本身，瓣膜的费用相对固定，换瓣膜需要开胸手术，还会有监测血流动力学的变化而产生费用，如果再有并发症包括术前、术后的因素，可能手术下来不只瓣膜的价格。如果换两个瓣膜费用更高，国产的和进口的瓣膜也会有相应差距，更多的是要关注手术的费用，而不完全是瓣膜的费用。

眼底出血治疗通常为药物治疗、辅助激光治疗以及玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。眼底出血属于视网膜出血或视网膜下出血，该种出血常见于眼底部有血管性疾病，如年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞或有动脉瘤等，均会造成视网膜或视网膜下出血。 若出现视网膜及视网膜下出血，首先应给予保守药物治疗，如和血明目片等活血化瘀的药物，也可口服中成药。同时部分疾病可进行激光治疗，如糖尿病视网膜病变，在非增殖期时会出现出血、渗出等症状，静脉扩张、无血管区或出现新生血管，新生血管非常脆弱，破裂后会造成出血，此时需用眼底激光光凝非血管区，改善眼底缺血、缺氧的状况，以防进一步出血。临床上最常见的治疗为玻璃体腔注射抗VEGF药物，即抗新生血管形成因子的药物，该药物对出血吸收效果非常好。

糖尿病视网膜病变分六期，具体如下： 1、Ⅰ期：指非动脉瘤期，微动脉瘤并非肿瘤，而是微血管瘤； 2、Ⅱ期：出血与渗出，视网膜浅层或深层出血以及渗出； 3、Ⅲ期：出现静脉扩张、微循环障碍，出现无灌注区，即无血管期； 4、Ⅳ期：增殖期的第一期，出现新生血管，新生血管非常脆弱，形成玻璃体出血，同时Ⅳ期以出现新生血管及玻璃体出血为标志； 5、Ⅴ期：出现纤维组织增生，即增生的纤维组织同时伴有牵拉； 6、Ⅵ期：组织牵拉会造成视网膜脱离。 总而言之，糖尿病视网膜病在临床上分为非增殖期与增殖期，前三期为非增殖期，后面三期为增殖期。增殖期对视力损害非常严重，甚至可以造成失明，一定要早诊断、早治疗。