廖江涛

食管炎化学性原因包括胃酸、胆汁、强酸、强碱、药物等，机械原因如过烫食物、食管异物、肠胃管因素、免疫感染因素等，均可导致食管炎。一旦临床上表现为反流、烧心，需要考虑食管炎的存在，建议及时完善胃镜检查，以明确诊断并给予相应治疗。食管炎治疗目前应用质子泵抑制剂，可选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，必要时可加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，还可加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，有助于食管炎痊愈。此外，生活上需避免进食辛辣、刺激性食物，还需避免饮用浓茶、浓咖啡等。也需控制体重，因为肥胖会加重反流性食管炎。

腐蚀性食管炎的症状主要表现为吞咽疼痛、吞咽困难、烧心、胸骨后痛，以及进食温开水后胸痛症状加重，或进食后胸痛加重，或出现吞咽梗阻等临床表现。腐蚀性食管炎通常可以分为化学性腐蚀，以及药物性腐蚀，化学性腐蚀通常是指患者误食浓酸等，可以造成食道黏膜损伤，甚至还可能会出现食道穿孔的表现。对于药物导致的腐蚀性食管炎，例如服用胶囊类药物，但由于服药方式不正确，导致胶囊对食道黏膜造成腐蚀性损伤，此时患者也会出现胸痛、烧心等临床表现。综上所述，一旦确定有腐蚀性因素，并出现上述症状，建议患者及时就医，并在医生指导下合理治疗。

食管炎可能会引起患者胸闷，尤其是食管中段病变。食管炎出现胸闷的原因是因为反流导致，反流性食管炎的因素是胃酸分泌增多，造成食管黏膜损伤或者十二指肠、胃内容物反流至食道，造成食道黏膜损伤。对于此原因引起的食管炎，患者可以选择PPI(质子泵抑制剂)进行治疗，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，抑制胃酸分泌，还可以加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，患者胸闷的症状会得到比较明显的缓解。除食管炎引起的胸闷外，还要心脏疾患考虑引起的胸闷。因为接近心脏的位置，所以会导致患者出现胸闷症状，临床上要区分是心源性因素导致的胸闷，还是因为食管炎导致的胸闷，患者可以通过心电图检查、胃镜检查、心肌酶学检查、心脏彩超检查等明确诊断。必要时可以采用冠状动脉造影，确诊患者是否有冠状动脉狭窄出现。

通常从患者的症状、体征及辅助检查可以确诊腹水，突然发现腹围增大、腹胀、尿少等状况，要考虑是否患有腹水。体格检查可以查到腹水征阳性，还可以借助辅助检查，比如腹部彩超、腹部CT等明确腹水的存在，可以引流出腹水进行相关检查，比如病理学检查、细菌的培养等，以明确腹水的性质。腹水通常发生于肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤、心源性疾病等，所以要对腹水引起重视。临床上比较常见的就是肝硬化腹水，有乙肝的患者突然出现腹围增大、腹部胀满、尿少等情况，请及时就医，及时明确是否有腹水的存在，进行相关治疗。还有肿瘤性腹水，包括消化道肿瘤和妇科肿瘤、泌尿系肿瘤等，都可以导致腹水的产生。所以一旦出现腹水，一定要引起重视、规范治疗。

晚上不进食主食可以减肥，因为主食内主要含有碳水化合物。但如果长期晚上不吃主食，可导致营养不均衡，引起营养不良临床表现。同时亦可导致胃肠功能和肠道菌群失调，故不提倡晚上完全不吃主食。减肥首先要加强运动，运动消耗可避免脂肪体内堆积，同时加快代谢，避免出现肥胖。其次饮食结构方面，需进食易消化、吸收饮食，避免进食辛辣、高油脂、高糖类、高蛋白食物，上述饮食可导致脂肪堆积。减肥需做到饮食均衡，晚餐可摄入少量碳水化合物、谷物类。另外，需补充易消化、吸收类的蛋白质，如鱼肉。还可进食蔬菜、水果，晚餐后进行适量运动，均有助于减肥。

吃完饭就嗝气，通常与胃相关，包括以下几方面的因素：1、功能性消化不良：功能性消化不良与年龄阶段有关，随着年龄增长，消化酶相对分泌不足，可以导致类似情况；2、动力障碍：随着年龄增长，可能出现胃肠动力减慢，这时可能也出现嗝气；3、消化道器质性病变：如果出现幽门螺杆菌感染，存在消化性溃疡、皮革胃等，这时要引起高度重视。胃镜的检查对明确病因有所帮助，除了进行胃镜检查，建议进行幽门螺杆菌的检查，目前可以进行碳呼气试验，包括碳13尿素呼气试验、碳14呼气试验等；4、胆、胰疾病：如果存在慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎等，也可能出现类似情况。病因的明确对缓解症状具有显著帮助，只有根除病因，才能达到疾病的缓解。因此对于吃饭经常出现嗳气，建议到消化内科就诊，明确病因，并进行相关治疗，避免早期的病变出现延误，造成不良的后果。

早期直肠肿瘤治愈率很高，5年的治愈率目前统计超过了90%，所以直肠的肿瘤，早查、早筛非常重要。建议45岁以上的人都要做肠镜体检，可以早期发现肠息肉，及时根治肠息肉，大大减少肠癌的发生。肠癌转移的病人，如果行开腹手术辅以放疗，相较于其他肿瘤，比如胰腺癌、胆囊癌，效果都要理想。所以一旦发现直肠肿瘤，要积极、规范地进行治疗，能够手术的病人尽量进行手术治疗。早期癌症，可以进行内镜下的治疗。据目前统计，内镜下对早癌治疗和开腹手术治疗，5年生存率相当高，并且内镜下的治疗有对病人创伤较小，费用较低，住院时间较短等优势，所以目前对于内镜下的治疗比较肯定。

体检抽血前不能进食，建议空腹8小时以上再行检查。如果体检前进食，可能影响肝功能、血脂、血糖、尿酸等的血检结果。体检前如果进食，不但影响抽血的结果，同时也影响B超，比如做肝、胆、脾、胰的B超建议空腹，进食以后胆囊就会缩小，影响胆囊显示。做幽门螺杆菌胃镜检查也需要空腹，所以体检前空腹至关重要。体检前3天建议保持清淡饮食，好好休息，避免造成误诊的情况。体检前饮酒可导致肝功能出现一过性损伤，所以体检前需注意休息。体检前如果进食大量海鲜，也会造成血尿酸短时间内升高，导致结果不准确，所以体检前的准备非常重要。

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
胃炎是胃黏膜炎症的统称，是一个常见病，可以分为急性和慢性两种，主要考虑如下：\n1、急性胃炎：分为单纯性和糜烂性，前者表现为上腹部不适、腹痛、腹胀、恶心、反酸、呕吐等，后者表现为出血，比如呕血、黑便。本病多见于成年人，许多原因可以刺激胃黏膜而导致炎症，比如饮食不当、生活不规律、生活方式不健康等。另外，药物也可以导致炎症，比如非甾体类药物、消炎药物等，还有一些刺激性食物，比如辣椒等，都可以引起胃炎。如果合并有病毒性、细菌性的感染，也可能诱发本病。\n2、慢性胃炎：是一种常见病和多发病，导致慢性胃炎的原因除了上述因素以外，幽门螺杆菌感染也是一个重要原因。所以如果存在胃部不适，建议到医院就诊，尽早判断是否有幽门螺杆菌感染。\n可以给予内镜检查，以明确胃炎的类型，针对不同的类型进行合理的治疗，明确诊断、合理治疗，是目前治疗胃炎最好的方式。

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
胃炎患者可以吃苹果、桃子、樱桃等等，但是尽量不能空腹吃，一次不要吃的太多，最好不要吃冰镇的水果。胃炎患者要尽量避免进食辛辣刺激性食物，太酸、太甜、太咸的食物都可能加重胃的负担，促进胃酸的分泌，加重胃炎的症状。对于含淀粉量丰富的一些食物，比如红薯、马铃薯等等，都可能会加重胃部负担，加重胃炎的症状。\n建议患者戒烟、戒酒，不要喝浓茶、浓咖啡等等，不要吃霉变的食物。尽量吃新鲜的蔬菜、水果，少吃腌制品。三餐最好定时，不要吃夜宵，最好晚上8:00以后不要进食。生活要有规律，不要熬夜，晚上11:00之前建议睡觉。平时要适当运动，建立良好的生活方式。