廖江涛

食管炎化学性原因包括胃酸、胆汁、强酸、强碱、药物等，机械原因如过烫食物、食管异物、肠胃管因素、免疫感染因素等，均可导致食管炎。一旦临床上表现为反流、烧心，需要考虑食管炎的存在，建议及时完善胃镜检查，以明确诊断并给予相应治疗。食管炎治疗目前应用质子泵抑制剂，可选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，必要时可加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，还可加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，有助于食管炎痊愈。此外，生活上需避免进食辛辣、刺激性食物，还需避免饮用浓茶、浓咖啡等。也需控制体重，因为肥胖会加重反流性食管炎。

腐蚀性食管炎的症状主要表现为吞咽疼痛、吞咽困难、烧心、胸骨后痛，以及进食温开水后胸痛症状加重，或进食后胸痛加重，或出现吞咽梗阻等临床表现。腐蚀性食管炎通常可以分为化学性腐蚀，以及药物性腐蚀，化学性腐蚀通常是指患者误食浓酸等，可以造成食道黏膜损伤，甚至还可能会出现食道穿孔的表现。对于药物导致的腐蚀性食管炎，例如服用胶囊类药物，但由于服药方式不正确，导致胶囊对食道黏膜造成腐蚀性损伤，此时患者也会出现胸痛、烧心等临床表现。综上所述，一旦确定有腐蚀性因素，并出现上述症状，建议患者及时就医，并在医生指导下合理治疗。

霉菌性食管炎是由于白色念珠菌感染所导致，通常是由于人体的免疫力低下，常见于艾滋病、肿瘤晚期，以及长期用抗生素的糖尿病患者。另外长期服用激素或免疫抑制剂的患者，均可能会合并霉菌性食管炎。如果存在免疫相关疾病，出现胸骨后的痛痛或进食梗阻感，均应考虑有霉菌性食管炎的情况出现。对于霉菌性食管炎，内镜下可以明确诊断，一旦明确诊断，不仅需要积极治疗原发病，并使用增强免疫力的药物，还应加用制霉菌素，以及抑酸药物，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等PPI制剂。患者还可以加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，或加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利、依托比利等，以促进胃蠕动，也有助于霉菌性食管炎的修复。

胃镜可以区分部分食管炎和食管癌，部分食管炎或食管癌，需要借助于病理组织检查才能确诊，例如食管溃疡，便需要借助病理组织检查，甚至可能要反复做病理组织检查。同时要结合患者的症状，例如近期是否有消瘦、贫血、纳差、乏力等，以及借助于CT检查等综合因素检查后，才能得到最后的确诊。对于胃镜难以区分食管炎和食管癌，还可以借助其他手段，如胃部超声等，协助鉴别究竟是食管炎，还是食管癌。对于食管炎患者，应积极寻找导致食管出现炎症改变的原因，如果是反流因素所导致，建议采用PPI的治疗方法，而如果是由于不当的生活方式，或存在机械性损伤等，便可以用黏膜修复的药物，来帮助达到缓解。如果是食道癌，能够手术，便建议尽早手术。因此对于胃镜下的特殊病变，应通过综合考虑，并结合患者情况后，再给予不同的治疗方案。

雷贝拉唑只能用于反流性食管炎的情况，对于食管黏膜的修复有帮助，但食管炎是由诸多因素导致。食管炎主要是指食管黏膜受损，造成的食管黏膜炎症改变，反流性食管炎即胃酸反流导致的食管黏膜受损，此时雷贝拉唑的治疗有效。此外，还可以选用艾普拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等PPI制剂(质子泵抑制剂)。对于腐蚀性因素导致的食管炎，如浓酸、浓碱等或者药物胶囊，导致的食管黏膜损伤，或机械性因素，比如鱼刺划破食道等导致的食管炎，单用雷贝拉唑效果并不理想，需根据不同情况采取不同方法。

食管炎可能会引起患者胸闷，尤其是食管中段病变。食管炎出现胸闷的原因是因为反流导致，反流性食管炎的因素是胃酸分泌增多，造成食管黏膜损伤或者十二指肠、胃内容物反流至食道，造成食道黏膜损伤。对于此原因引起的食管炎，患者可以选择PPI(质子泵抑制剂)进行治疗，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，抑制胃酸分泌，还可以加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，患者胸闷的症状会得到比较明显的缓解。除食管炎引起的胸闷外，还要心脏疾患考虑引起的胸闷。因为接近心脏的位置，所以会导致患者出现胸闷症状，临床上要区分是心源性因素导致的胸闷，还是因为食管炎导致的胸闷，患者可以通过心电图检查、胃镜检查、心肌酶学检查、心脏彩超检查等明确诊断。必要时可以采用冠状动脉造影，确诊患者是否有冠状动脉狭窄出现。

患霉菌性食道炎后大部分患者会痊愈，但是导致霉菌食道炎的原因要进一步追踪，比如患有艾滋病、长期服用抗生素，出现免疫低下导致霉菌性食管炎，所以对于霉菌食管炎病因追溯比较重要。如果患艾滋病常伴有霉菌性食管炎，甚至出现霉菌性肠炎，还有带状疱疹病毒感染等肌肤性感染疾病，对病因的治疗比较重要。对于霉菌性食道炎，除增强免疫力的治疗方式，还可以服用抑制霉菌生长的药物，比如目前常用的大蒜素软胶囊。霉菌性食道炎常是患者免疫力低下的表现，提高免疫力可以达到痊愈，所以不用过于紧张，在医生指导下治疗，绝大多数预后较好。针对霉菌性食道炎病因的治疗至关重要，可以避免产生霉菌性食道炎。

食管的三个生理狭窄部位是咽喉部、胸骨后的胸骨角部分以及食管进入膈肌的部分，都是生理狭窄部位，同时也是食管癌好发的部位。通常第一个狭窄处，进入咽喉部的肿瘤容易漏诊，所以在医生检查时要警惕第一个狭窄口的肿瘤。对于食道癌，要区分是鳞癌还是腺癌，不同的食道癌治疗的方法不一样。胃食管反流通常其实也表现为三个部位的症状，比如胸骨后疼痛、进食梗阻感及咽部异物感、背痛等症状，胃食管反流的症状可能也与正常的生理狭窄相关。三个生理狭窄部位是肿瘤的好发部位，也可能是食物长期潴留的好发部位，如果三个狭窄部位合并有憩室，也容易出现食道的憩室炎，为了明确诊断，通常建议做内镜检查。

胃痛的因素较多，常见于以下原因：1、饮食结构不良：饮酒、嗜好辛辣刺激性食物，可以造成胃黏膜的急性损伤，出现胃痛；2、药物相关性胃痛：服用非甾体类药物，如洛索洛芬、芬必得等，或双抗类药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以及活血化瘀药物，可以导致胃黏膜的损伤，出现胃痛等临床表现；3、应激状态：如过喜、过悲、熬夜、生活不规律或外伤、手术等刺激，可以导致急性胃黏膜病变，造成胃痛；4、急性感染：如果出现幽门螺杆菌的急性感染，也可以造成腹痛等临床表现。对于出现胃痛症状，建议完善胃镜检查及幽门螺杆菌检查，明确引起胃痛的具体病因，再给予合理治疗。对于药物相关性胃痛，可加用质子泵抑制剂或者是胃黏膜保护剂缓解症状，对胃黏膜有刺激的药物可以餐后服用，减少对胃黏膜的刺激。

通常从患者的症状、体征及辅助检查可以确诊腹水，突然发现腹围增大、腹胀、尿少等状况，要考虑是否患有腹水。体格检查可以查到腹水征阳性，还可以借助辅助检查，比如腹部彩超、腹部CT等明确腹水的存在，可以引流出腹水进行相关检查，比如病理学检查、细菌的培养等，以明确腹水的性质。腹水通常发生于肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤、心源性疾病等，所以要对腹水引起重视。临床上比较常见的就是肝硬化腹水，有乙肝的患者突然出现腹围增大、腹部胀满、尿少等情况，请及时就医，及时明确是否有腹水的存在，进行相关治疗。还有肿瘤性腹水，包括消化道肿瘤和妇科肿瘤、泌尿系肿瘤等，都可以导致腹水的产生。所以一旦出现腹水，一定要引起重视、规范治疗。