康云鹏

冠状动脉造影主要目的是为了看清楚心脏的冠状动脉，它是一个较为常见和普遍的检查方法。因为现在冠心病的发病率逐年增加，而冠心病指的就是冠状动脉内由于狭窄或堵塞导致血流不能正常灌溉心肌，从而引发心肌出现缺血。因此，如果怀疑存在冠心病时，就需要进行冠状动脉造影检查。怀疑冠心病主要包括以下几个方面： 1、心电图出现ST-T的动态改变，或者抽血查心肌酶时，出现心肌酶的升高，这种情况是必须要通过冠脉造影来明确血管的情况； 2、有部分人群，出现劳力相关的心绞痛或者不稳定的心绞痛，如果有心绞痛明显加重的情况时，要通过冠脉造影来明确。 所以总体来说，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

支架对心脏基本没有损伤，因为支架本身是起到治疗目的的医疗器械，当发生血管，尤其是冠状动脉血管严重狭窄时，需要通过支架植入血管，防止心肌缺血的发生，如果长期心肌缺血，反而容易对心肌造成损伤，比如突然血栓形成，发生心肌梗死或慢性缺血，造成缺血性心肌病。而支架植入以后，能够较好地解决心肌缺血的问题，使心肌损伤不再出现。因此，对于严重的冠心病，特别是冠状动脉影像学检查发现存在血管重度狭窄的患者，需要遵从医嘱进行相关治疗。除心脏支架的植入外，还需进行长期口服药物治疗，如阿司匹林、他汀等药物，并且需要控制冠心病的危险因素，使疾病更快的康复。另外，患者还需要定期前往门诊随诊，定期复查关键的血液指标。

胸痛表现不可断定为心血管病，虽然胸痛是心脏病较为典型的症状，心脏出现不适时，最主要表现是心前区部位或整个胸腔部位出现疼痛、紧缩、憋胀或胸闷感，还需要注意心血管疾病的可能。心血管疾病存在自身特定属性，即发病急。不及时治疗可能预后较差。出现胸痛症状时需要到医院就诊，通过心电图、心肌酶等检查去除外心血管疾病。 但是其它疾病可能也会出现胸痛，例如呼吸系统疾病肺炎、胸膜炎等，消化系统疾病例如反流性食管炎、胃十二指肠溃疡或剑突下不适症状，可以出现胸痛，肋骨、肋软骨、胸膜以及肌肉病变可能出现类似症状。 与以上疾病相比，心脏病是需要重视的一类疾病。出现胸痛，尤其中老年人群出现胸痛时，需要就诊除外心血管疾病。

儿童心肌炎是儿童心血管疾病中非常常见的一种疾病，主要是指当人体被病毒感染之后，部分病毒有噬心肌的作用，特别容易侵害心肌，造成心肌出现损伤。心肌炎是非常重要的疾病，因为它可轻可重，有些人可能仅仅表现为心律失常，或者心跳过快，而严重时甚至可发生恶性心律失常和心力衰竭。 如果是病毒所导致的心肌炎，则是自限性疾病，因为病毒往往感染周期在1周左右，过了1周之后，病毒的毒力下降，心肌损伤如果能通过及时治疗把它降到最低，这类疾病是可以治愈的。

射频消融手术是心内科操作中常见的一种治疗方法，主要治疗心律失常类疾病，比如频发性室性早搏、频发性房性早搏、室上性期前收缩、房扑或者房颤，这类疾病都可通过射频消融进行治疗。 举个最简单的例子，以室上性心动过速为例，它的发病机制是心脏中出现一条旁路，心电在传导过程中有可能按照旁路去进行传导，导致疾病的出现。射频消融通过导管技术对这条旁路进行消融，当消融掉后，心脏的电传导就不会沿着旁路进行，从而达到治疗的目的。所以这是对心律失常疾病常采用的一种方法。

血压是人体重要的生理机制，所以对于血压必须要掌握更多的知识。高血压目前的患病率非常高，对于高血压的病人或者正常人群，其实都要做到对血压的监测。 对于高血压，从诊断标准上来说，收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，被定义为高血压，如果血压正好在140/90mmHg，实际上也为不正常，而是临界高血压。人比较理想的血压应当在120/70mmHg-120/80mmHg波动，当然这是一个普遍的数据，血压还要因人而异。比如有些女性身材瘦小，其血压可能仅有90/60mmHg，但是并没有器官缺血或者头晕、乏力等不适的症状，像这种情况也比较正常。

心脏骤停的原因很多，主要与心血管疾病有关，常见原因如下：1、心肌梗死：即心脏血管内突然出现血栓，血栓堵塞部位在左主干或者三支血管近端时，可导致整体心肌供血不良，进而引发突发性心肌梗死，导致心脏骤停。缺血导致的恶性心律失常发生室速、室颤，也会出现心脏骤停；2、慢性心脏病：患有慢性心脏疾病，尤其是出现心力衰竭的患者，因心脏明显扩大，可在部分特发因素下出现心脏骤停；3、全身性疾病：人体发生电解质紊乱，尤其是高钾血症或严重低钾血症后，可诱发心律失常导致心脏骤停。患者心脏骤停发生之后需要及时进行心肺复苏，并且进一步就医治疗。

咽喉部出现心跳感，通常是较为明显的心动过速、心律不齐等恶性心律失常导致。但并不能仅通过此症状预测猝死的发生，因为恶性心律失常一旦出现，常可伴有意识丧失，此时需及时就诊，明确导致症状出现的具体病因。导致猝死的原因较多，既可以是心脏本身的疾病，如心律失常、心力衰竭等，也可以是由于其他疾病的不断进展而累及心脏，出现心跳骤停所致。喉咙处的心跳感实际上是一种严重的心悸感，既可以是心跳增快导致，也可以是心肌收缩力增强引起，建议及时前往正规医院进行心电图检查，以明确具体病因。如果心电图发现有心动过速，尤其是房颤、室上性心动过速，则可出现类似症状，但是这两种疾病通常不会引发猝死。患者需及时针对心动过速的类型选择药物、射频消融等治疗方式，从而改善症状。

心率在120次/分，并不能据此预测是否会猝死。因为导致猝死发生的原因较多，如果单纯从心率而言，心率在120次/分仅是轻微心动过速，并不会直接发生猝死。但如果心率在120次/分，同时伴非常明显的心肌缺血或发生严重的心力衰竭、心肌梗死，则存在猝死的风险。所以猝死本身与多种因素有关，单纯从心率判断并不准确。心率120次/分已经超过正常范围，因为正常范围是60-100次/分。但心动过速又分为不同类型，如窦性心动过速，并不会发生猝死。另外，心动过速与多种因素有关，如情绪因素、环境因素、心理因素或其他非心脏疾病因素。部分心律失常，如房颤也会导致心动过速，此时发生这种心动过速称为房性心律失常，并不会直接导致猝死，只是发生心功能不全或血栓栓塞的风险会升高。因此，当心率在120次/分时，需要进行常规的心电图等检查明确原因，针对原因进行治疗。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
随着人们生活水平的不断提高，血脂高这个疾病已经越来越常见。血脂主要由四个部分组成：第一部分是甘油三酯；第二部分是低密度脂蛋白胆固醇；第三部分是高密度脂蛋白胆固醇；第四部分是总胆固醇。在这个检测中如果低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇出现升高，就叫做高脂血症。低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的形成是密切相关的，如果低密度脂蛋白胆固醇偏低，发生动脉粥样硬化的几率就会大大减低，进而出现冠心病、卒中的风险也会降低。有一部分人群低密度脂蛋白偏低，可能与本身营养状态有一定的关系，还有可能是因为正在服用他汀类药物导致其降低。