崔世军

颈动脉硬化斑块不能治愈。动脉硬化是老年性的退行性疾病，与年龄相关，一般年轻人、儿童不患有动脉硬化斑块，血管较软，但随年龄增长，血管逐渐硬化，弹性降低。虽无法治愈颈动脉硬化斑块，但可通过以下方法控制和延缓其发生，具体如下：1、控制三高及戒烟：控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟，可控制硬化斑块的发生、发展；2、口服药物：口服他汀类降血脂药，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，可控制和延缓颈动脉硬化斑块发展；3、放置支架或内膜剥脱术：如病情发展较为严重，造成颈动脉重度狭窄，可考虑使用颈动脉支架或行内膜剥脱术。颈动脉支架可将有硬化斑块的管腔打开，内膜剥脱术通过手术方式，将血管打开，取出斑块，再进行缝合。上述方法都能达到去除颈动脉硬化斑块及改善脑供血不足的作用。

患者双侧颈总动脉硬化形成斑块，需要根据管腔狭窄的程度采取不同的治疗措施，如下所示：1、轻度狭窄：如果患者只存在内膜增厚，斑块不影响血流，此可以采取保守药物治疗，可口服他汀类降脂药和阿司匹林；3、中度狭窄：患者血管狭窄程度为50%-75%，如果是不稳定、易损的斑块，通过超声、高分辨核磁能够判断，主张进行外科手术治疗。如果是稳定性的斑块，患者可以定期复查，并且采取药物治疗的方法；3、重度狭窄：如果患者血管狭窄程度在75%以上，即管腔丢失在75%以上，会造成脑部供血不足，严重时会引起脑梗死，患者需要采取手术治疗的方法，如微创介入治疗进行支架植入，或者内膜剥脱手术，即把血管打开取出斑块，再将血管进行缝合。因此，患者应先明确，颈总动脉硬化斑块是否造成管腔的狭窄，可通过超声、CT、增强CT、CT血管造影，或者DSA即数字减影的血管造影等检查，明确具体情况。

下肢动脉硬化出现斑块时，需根据斑块的大小、下肢动脉有无阻塞以及阻塞的程度决定处理的办法。若斑块较小，不影响下肢的血液循环及下肢动脉的供血，可以口服阿司匹林及他汀类的降脂药，进行药物保守治疗，从而控制斑块的生长及发展。若下肢动脉硬化斑块造成严重的下肢动脉堵塞，进而引起下肢动脉的供血不足，产生明显的下肢缺血症状，出现下肢的间歇性跛行、静息痛及足部的溃疡、坏死，则可考虑进行下肢动脉血管血运重建手术。患者可使用自体的血管进行血管搭桥，也可以使用人造血管进行搭桥手术，从而跳过病变的部位并接在正常血管上，将血引到肢体的远端。对于此类患者还可进行微创介入治疗，通过支架手术、斑块旋切、激光消融等方法，将动脉血管打通以恢复血运。

如果出现下肢动脉硬化，患者应保持一定量的锻炼，有助于下肢动脉硬化闭塞症的控制以及痊愈。而此类患者锻炼的方法主要是行走，并且应以较慢的速度或正常的速度行走。下肢动脉硬化闭塞症患者的典型症状是间歇性跛行，即步行一段距离后则会出现小腿肌肉的酸痛。由于动脉血管堵塞后，患者在行走的过程中肌肉会出现缺血而产生酸痛。此时休息数分钟即可缓解，但步行同样的距离后会再次出现下肢肌肉酸痛。存在间歇性跛行的患者应尽量进行较长距离的步行，并且即使出现疼痛也要继续行走。通过上述方法锻炼可促进下肢动脉侧支血管的形成，形成侧支血管后即可保证远端组织的供血并改善间歇性跛行的症状。

脉管炎的检查一般和下肢动脉硬化闭塞症等下肢血管检查类似，主要就是进行下肢ABI的检查，即踝肱指数的检查。实际上是测量双上肢的动脉血压，再测双下肢的动脉血压，用下肢血压与上肢动脉收缩压进行比较，下肢血压比上肢血压得出指数，如果超过0.9，意味着血管闭塞不太严重。如果是0.5-0.9，可以选择药物治疗。如果＜0.5，即下肢动脉闭塞比较严重，上述情况要考虑进行外科的干预。另外还有影像学的检查，包括血管彩超、下肢CTA，即CT血管造影、MRA核磁血管造影。金标准就是下肢动脉造影，如DSA，即数字减影下肢动脉造影。当然DSA检查有一定创伤性，有一定风险，但是通过影像学检查，可以对脉管炎进行确诊。

主动脉夹层动脉瘤属于比较严重的、能够威胁生命的血管疾病，由于动脉血管硬化、弹性降低，血流的冲击造成血管内膜和中膜、外膜分离。只有外膜保持完整的情况下，血管强度薄弱，如果时间较长外膜就会膨胀形成瘤样扩张，形成主动脉夹层动脉瘤。疾病如果控制不佳，容易出现血管破裂。由于主动脉是人体最粗的动脉血管，承受比较高的动脉血压力，如果动脉瘤形成会引起动脉管壁变薄，就会有破裂出血、死亡的风险，建议病人尽早发现、尽早治疗。目前微创介入治疗手段可以应用于主动脉的夹层动脉瘤，放置覆膜支架，即支架表面有一层薄膜卡在血管内，血液走行支架内不对血管壁产生压力，能够防止动脉瘤破裂。

对于静脉曲张的患者而言，服用迈之灵是正确的治疗方式。迈之灵主要针对下肢静脉血液回流不畅的症状，包括静脉曲张以及下肢深静脉功能不全等造成下肢淤血的疾病进行治疗。该药存在消肿、减轻静脉炎症、改善血管通透性、改善血管炎症的作用，所以存在静脉曲张时口服迈之灵是较好的选择。除口服药物外，患者还需注意进行压力治疗。静脉曲张的患者应准备轻度或中度弹性的医用弹力袜，并且在站立或行走较多的情况下需要穿戴，否则易导致静脉曲张加重，以及下肢水肿等副作用的出现。

缓解静脉曲张皮肤瘙痒的药物主要包括以下几种：1、外用药物：可以使用喜辽妥等外用的止痒药物，而这种外用的药物通常含有激素成分，可以对皮肤瘙痒产生抑制的作用；2、口服药物：患者也可使用迈之灵、地奥司明以及消脱止等改善下肢静脉淤血的口服药物，存在改善静脉回流、消肿以及改善毛细血管通透性，减轻毛细血管内成分渗出皮肤表面造成的皮肤瘙痒。上述口服药物还可增加静脉血管的弹性，改善瓣膜的功能以及下肢静脉血液的回流，从而减轻淤血。此外，压力治疗也较为重要，患者需穿戴医用弹力袜。综合进行上述治疗，即可减轻静脉曲张引起的皮肤瘙痒症状。

女性静脉曲张的前兆表现通常为下肢静脉回流不佳，会造成下肢长时间站立或长行走后出现酸胀、发沉，甚至出现轻微的水肿。部分患者还会出现毛细血管扩张，腿部的皮肤表面会出现蜘蛛网状的红血丝。还可能在部分患者的皮肤表面下较明显地观察到呈蓝色的网状静脉，但不会突出皮肤表面的血管曲张现象。一旦出现上述先兆表现，患者可以选择穿医用的弹力袜。另外，对于护士、教师等需要长期站立工作的人群，同样可以考虑在工作时穿医用弹力袜以缓解静脉曲张的症状，并且减缓静脉曲张的发展速度。

通常患者进行下肢静脉曲张手术后2周，可以恢复正常生活。下肢伤口若无感染发生，完全愈合需要2周，但位于活动关节部位伤口由于活动较多，导致伤口愈合速度较慢。同时下肢静脉曲张手术后第2天鼓励患者下地行走，由于手术为微创手术且伤口较小，对日常行走影响较小。部分患者手术当天即可正常行走，但伤口完全愈合仍需14天左右。此外，建议患者伤口愈合期间禁止接触水，避免引起伤口感染。且患者不能活动较多，不主张登山、跑马拉松、剧烈运动，正常生活、行走即可，但需要在包裹弹力绷带、穿弹力袜情况下进行。