宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部结节灶考虑是增殖病灶，多意味着这个病灶是良性病灶。随着胸部CT检查日益广泛和普及，肺部结节的发现率明显的增高。同样是肺部结节，可以是不同疾病导致的。同样是肺部的结节，可以是孤立型、多发型，可以是单侧肺，也可以是双侧肺。各种类型肺部结节，最常见、最需要重视、最需要警惕，是癌症导致的肺结节的病灶。\n如果通过各方面的分析，认为肺结节灶是增殖病灶的话，多半都是指它不是癌症病灶，而是良性的，是通过增殖的方式导致的肺部结节。至于同样是增殖病灶，也可能是不同的病因导致的。可以是陈旧病灶，也可以不是陈旧病灶。究竟是不是增殖病灶，这种增殖病灶是属于哪一种病因导致的，还要具体情况具体分析。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒后头晕伴有精神恍惚通常提示感冒导致了全身炎症反应，此时不需要紧张，也不需要焦虑，要多喝水，保证睡眠，可以适当选择清热解毒的中成药，如板蓝根颗粒、板蓝根冲剂等，缓解感冒导致的全身炎症反应。有高血压的患者要注意监测血压，在有感冒的同时可能常规降血压药不足以降低血压，以致在感冒导致全身炎症反应的基础上血压控制不好，可能会加重原有的头痛、头昏、精神恍惚。\n行走的时候要有人陪同，避免头晕、头痛、精神恍惚而摔倒导致间接损伤。总而言之，感冒导致头晕、精神恍惚、全身无力十分常见，一定要注意休息，保证睡眠，适当借助药物缓解，并且要警惕高血压控制不好导致的症状加重。

哮喘急性发作是呼吸系统常见急症，严重时可能会危及患者生命。缓解哮喘通常分为以下几步：1、远离导致哮喘的环境和物质：多数支气管哮喘的急性加重可能与过敏有关，因此要让患者迅速远离导致哮喘的环境和物质；2、立即吸入激素类药物：吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇，或联合β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德、福莫特罗等；3、静脉输液：如果上述方法仍无法缓解哮喘发作的症状，则需建立静脉通道，从静脉给予大剂量糖皮质激素，以缓解过敏、感染导致的支气管痉挛；4、氧疗：缺氧严重的患者要及时接受氧疗，通过不同形式的氧疗纠正支气管哮喘引起的缺氧。严重缺氧的患者必要时需进行气管插管、气管切开、机械通气等操作，以纠正缺氧，为支气管哮喘的进一步治疗赢得时间；5、酌情使用镇静剂：哮喘急性加重时患者可能会有焦虑、出汗的表现，可能会加重哮喘的发作。可在有气管插管、气管切开、机械通气的前提下，必要时酌情使用镇静剂。综上所述缓解哮喘急性加重的环节比较重要，多数患者经过上述方法即可得到缓解，只有极少数患者需要紧急气管插管、气管切开，以及呼吸机治疗。当哮喘急性发作时一定不能犹豫，需要及时治疗，否则可能直接危及患者生命。

引起肺栓塞的原因较多，主要原因具体如下：1、肺血栓栓塞：来自于下肢血栓形成，当下肢血栓形成后脱落，可随血液循环到达肺循环导致肺血栓栓塞，肺血栓栓塞常见诱因为血液粘滞度增高，血流缓慢，栓子脱落，从而血栓到达肺部；2、羊水栓塞：大部分发生在产程过程中，羊水进入血液循环，随着血液循环到达肺形成肺部栓塞；3、肺脂肪栓塞：临床又称为脂肪栓塞综合征，形成原因多数情况为大骨干骨折，脂肪细胞随血液循环到达肺，导致肺血栓性肺脂肪栓塞，突出症状和其他栓塞不完全相同，主要类似于急性呼吸窘迫综合征的临床表现；4、肺空气栓塞：即空气进入血液循环，随血液循环到达肺部造成肺栓塞。

咳嗽厉害、整夜不能睡有以下几种处理方法：1、针对导致咳嗽的原因，采取相应的病因治疗，如果是过敏导致的咳嗽，建议口服抗过敏的药；如果是感染导致的咳嗽，如结核、真菌、普通的细菌、大环内酯类敏感的病原菌，都要选择相应的抗生素；2、睡觉尽量选择高枕卧位，为减少胃肠道的反流，减少鼻腔口腔的液体误入呼吸道产生的咳嗽；3、适当的口服复方甘草口服液，止咳化痰；4、保证房间里有一定的湿度，避免干燥；5、尽量避免房间有刺激呼吸道的理化因素；6、适当的多喝水，便于痰液稀释；7、坚持睡觉前做超声雾化，让水分子尽可能到比较低垂的肺单位，以便于黏液随着雾化的液体，通过咳嗽动作排出。除睡觉前做一次超声雾化外，白天最好也能坚持做，2-3次/天，不用放任何药，只用纯净水，清除呼吸道的分泌物，协同抗感染、抗过敏的药物，止咳化痰；8、如果导致咳嗽的原发病无法去除，如支气管肺癌导致的顽固性咳嗽，胸膜疾病以及支气管、肺癌胸膜转移，导致的大量胸水，导致胸膜刺激而产生的刺激性咳嗽，只能适当的选择镇咳药，如可待因、复方桔梗片、右美沙芬等。

上呼吸道感染是否传染，通常取决于导致上呼吸道感染的病原菌或病毒是否具有传染性。导致上呼吸道感染常见的为病毒，但如果病毒只是普通的腺病毒、柯萨奇病毒，虽然可能会通过个体传播，但不属于传染病，不会像新型冠状病毒、SARS病毒、MERS病毒以及甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒传染人群广泛。上呼吸道感染不会批量传染他人，但任何细菌、病毒均可能通过飞沫，如咳嗽的喷溅，使周围抵抗力较差的人群得到感染。即便上呼吸道感染不是传染性的病毒导致，但也建议患有上呼吸道感染的患者做好个人防护，咳嗽、打喷嚏时用餐巾纸捂住。如果为传染性病毒、传染性疾病导致的上呼吸道感染，患者则更要做好防护、隔离，避免传染性疾病进一步播散。

肺腹水是两种疾病，一种胸腔积液称为胸水，另一种既有胸腔积液，又有腹部积液，称为胸腹水或者肺腹水，同时导致肺、胸部有胸腔积液和腹水的常见病因，大多数是非感染性疾病，临床比较常见的是各种慢性肺部疾病导致右心功能不全，体循环淤血，导致不同程度的胸腔积液伴腹水。不同类型的严重营养不良导致的低蛋白血症患者、各种自身免疫系统疾病，都可以导致患者既有胸水也有腹水。器质性心脏病，尤其是全心衰波及右心衰，造成体循环淤血，也会造成同时存在腹水伴胸水，临床比较常见的是各个部位癌症全身转移，就可能会出现胸水伴腹水，因此临床胸水、腹水同时存在大多见于非感染性疾病，少数感染性疾病像结核，既可以导致肺结核胸水，也可以导致肺外结核腹水，同时伴有胸、腹水，有各种不同病因所导致，炎症、非炎症，在非炎症中可以是肿瘤、非肿瘤。

轻微肺炎通常没有临床症状，少数患者可能会有咳嗽、不规则的发热或少量黏痰。轻微肺炎一般是因为肺上有病灶，患者没有症状或病灶较小，分析可能是炎症所导致，可以做经验性抗炎治疗，治疗2周后病灶完全吸收。由于胸部CT的检查日益增多，肺部结节的发生率明显增加，有一部分肺部结节是由炎症所导致，可以通过经验性抗感染治疗，头孢、阿莫西林、左氧氟沙星、莫西沙星。如果2周后病灶吸收，可以分析上述炎症的结节，是经过抗感染治疗完全吸收。如果是炎症，最主要分析导致轻微肺炎的炎症是哪一种，通常全身炎症反应的病原菌很少会导致比较轻的肺炎，偶尔轻度的肺炎就是有点咳嗽，甚至什么症状都没有，在体检或胸部CT检查时发现。

甲状腺癌肺转移临床较常见，常见以下征兆：1、咳嗽、咳痰：多数肺转移痰不多，以干咳为主，少数患者可能伴有痰中带血；2、胸腔积液：患者如果有胸膜转移，可能出现不同程度的胸腔积液；3、声音嘶哑：甲状腺癌波及咽喉部，尤其是声带喉返神经，可以导致声音嘶哑；4、疼痛：甲状腺癌波及到胸膜可能产生疼痛，尤其是胸痛，有大量胸水时还会产生不同程度的胸闷、气急等症状。甲状腺癌肺转移早期未必有这些症状，常规做胸部CT的扫描，及时发现肺上的转移病灶比较重要。甲状腺癌早期手术切除预后较好，但为了预防万一，常规胸部CT检查，观察是否有转移病灶比较重要。

无论是良性还是恶性肺部肿瘤，只要早期接受手术切除治疗，必要时酌情化疗或放疗，能达到临床治愈。肺部的良性肿瘤、恶性肿瘤，对患者的生存时间都不会产生明显的影响，患者可以自然的生存下去，但难在早期发现是否及时。鉴于良性肿瘤、恶性肿瘤通常没有明显的临床症状，以至于较难早期发现。良性肿瘤问题不大，即便发现较晚，手术切除可以达到临床治愈。恶性肿瘤发现时是否处于早期，和预后关系较大，和生存时间也有明显的影响。恶性肿瘤早期没有临床症状，正常人群定期胸部CT筛查，早期发现肺部恶性肿瘤，早期手术切除，尽量争取临床治愈，是降低肺部恶性肿瘤病死率的重要因素。有些手术误以为是早期，实际上可能已经有局部或远处的转移，因此即便是早期支气管肺癌，术后也要定期随访和复查，以便及时发现采取相应治疗，延长患者的生存时间。大多数肺部良性恶性肿瘤，早期发现、早期手术，必要时酌情化疗、放疗、靶向治疗，患者能够达到临床治愈，对生存时间不会产生影响。