宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
拍胸片可以检查肺部、心脏、大血管很多疾病，如胸片可以发现气管是否移位，以及是否有肺不张、胸膜炎、肺炎、典型的肺结核病灶，还能判断是否有5mm及以上的结节病灶，是否有各种不同大小的占位性病灶。\n拍胸片还能看到心脏的阴影大小，看其是否有右心室或左心房的增大，是否有肺动脉高压，是否有心腰的平直，代表左心房的增加，还能判断是否有心包积液，心脏是否呈烧瓶样的改变，以及是否有气胸、肺部空洞、肺脓肿。因此，拍胸片可以检查出很多肺、胸膜、心脏、大血管的疾病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
临床上如果患者仅仅有咳嗽的临床症状，通常可以参加体检，咳嗽可以有很多种原因，比较常见的是呼吸道感染，可以是病毒、不同的病原菌，也可以是过敏或者理化因素刺激。\n单纯的咳嗽不会导致体检胸片X线上有什么特殊改变，况且单纯的咳嗽不伴有发热，通常提示是局部气管或者支气管炎症，对各种体检的检查项目不会产生明显影响。因此临床仅仅是咳嗽，可以正常参加体检，体检的过程中也不需要做特殊的治疗，因为咳嗽通常对体检各项结果影响不是很大。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
结核是呼吸道传染性疾病，因此结核杆菌侵入机体的途径，首先是经由呼吸道进入肺内导致原发性肺结核，可能伴有淋巴管炎和肺门淋巴结炎。此后进入肺内的结核杆菌，可以经由淋巴管、血行导致肺结核和肺外结核。在不同类型的肺结核中，于血源播散性肺结核，全身炎症反应最重，血源播散性结核还可以经由血源导致其他肺外脏器的结核。\n除此以外，结核杆菌在第一次经由呼吸道进入肺内，可以不一定导致肺部病灶，当再次进入肺内，导致的不同类型的肺结核，称为继发性肺结核，也就是肺结核分类中的三型肺结核。结核性胸膜炎，也是经由呼吸道导致肺内感染，导致胸膜变态反应而产生。因此，结核杆菌虽然首次是经由呼吸道侵入机体，但一旦进入肺内可以经由淋巴管和血行导致肺结核、肺外结核、结核性淋巴结炎等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血氧只有30，可能是指患者动脉血气分析中氧分压30mmHg，也可能是患者经皮血氧饱和度30%，这样的患者能挺多久，应该说大多数患者瞬间就可能导致心跳直接停止，患者死亡，也可以导致血压下降到一定时候心跳停止。但不排除极少数患者，即便动脉氧分压30mmHg，即便经皮血氧饱和度30%，患者可能还能维持几分钟，几十分钟，甚至几小时。在临床上曾经见过，低氧血症的患者不做任何处理，单纯鼻导管鼻塞给氧，患者的血氧饱和度很低，在病房里持续了2-3天。\n医学上对致病因素的反应，不同的人个体差异很大。通常处理各种危重病，我们很难准确分辨患者能够耐受缺氧的时间，因此通常主张将抢救的时间提前，宁肯早不能晚，宁肯错不能不用，就如气管插管，有些患者不及时采取气管插管、气管切开，建立人工气道连接呼吸机，患者可以在血氧饱和度95%左右突然心跳停止。如果建立了人工气道，纠正了组织缺氧，就可以为原发病的治疗赢得时间。抢救任何患者，心跳停止后再抢救，和心跳没有停止之前抢救，结果完全不一样。因为我们不能够准确判断每一个患者能够耐受缺氧的时间，通常很多抢救技术宁肯早不能晚，宁肯错不能不用。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大叶性肺炎是指由肺炎链球菌感染导致的肺炎，通常肺炎局限在某一段或某一个叶上。大叶性肺炎是以往对肺炎链球菌导致某一个段某一个叶局灶性的炎症，而且可能全身炎症反应比较重，部分患者会导致休克、呼吸衰竭。因此，大叶性肺炎应该是肺炎链球菌感染导致的特征性肺部病灶，以叶或段分布肺炎的一种名称。\n随着时间的发展，大叶性肺炎的发生率，尤其是典型大叶性肺炎的发生率在日益减少。因此，近年来关于肺炎的分类，通常是依据肺炎严重程度分类，大叶性肺炎的临床发生率在日益减少。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
尘肺是一种职业病，怀疑尘肺的患者必须要做的检查有以下项目：\n第一、胸部X线，通过胸片或者胸部CT，发现患者是否肺上有相应的尘肺X线表现，依据相应X线表现的特点，分布区域的多寡，将尘肺确诊，或者分不同的期、不同的级别。\n第二、要对怀疑尘肺的患者做相应的肺功能测定，通过肺功能测定，关于患者尘肺对于肺功能的损害作出不同级别的判断。\n第三、要做动脉血气分析，通过动脉血气分析判断肺功能损害的严重程度，尤其是和肺功能测定对尘肺导致不同程度的肺功能损害、尘肺的级别作出判断。\n第四、血常规、痰液的检查也需要做。\n总而言之，诊断尘肺是依据长期接触某一种粉尘、相应的胸部X线表现、不同程度的肺功能和动脉血气的损害。

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大叶性肺炎的病原菌通常是肺炎链球菌，又可以称为肺炎双球菌。肺炎链球菌导致的大叶性肺炎，特点是病灶很少会跨段或者跨叶。通常病灶的肺叶和肺段，与健康肺叶和肺段之间的界限比较清楚。临床可以随着病理改变不同，分为充血期、红色肝变期、黄色干变期、消散期。不同的病理改变，患者可能有不同的相应临床症状。\n在早期充血期，通常全身炎症反应比较重，有的患者可以导致休克，充红色肝变期，患者可能会咳嗽、咯血，典型的是咳铁锈样痰。在黄色肝变期，患者咳嗽、咳脓痰的量增加，随着病变的吸收、病灶的缓解，患者咳嗽、咳痰的症状加重，但是全身炎症反应会明显的减少。

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就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒发烧39℃，如果希望退热快一点，通常是选择各种不同类型的解热镇痛药来退热。各种不同类型解热镇痛药的主要作用机制，是通过抑制体内前列腺素的合成来实现。前列腺素是具有高度生物活性的物质，它参与了机体发热、疼痛、炎症、血栓、速发型过敏等多种生理和病理的过程。前列腺素的前体是花生四烯酸，花生四烯酸来源于食物，吸收后以磷酯的形式存在于细胞膜中。当细胞受到刺激，细胞膜上的磷脂酶激活释放花生四烯酸，游离的花生四烯酸分别通过环氧化酶与5-脂氧酶途径，进一步代谢成前列腺素、血栓素和白三烯。解热镇痛药能够抑制环氧化酶的活性，从而阻止前列腺素的合成，它的解热和退热作用也是通过阻止中枢内的前列腺素的合成，增加散热的过程，让体温尽可能的降到正常水平。\n因此，在服用解热镇痛药退热的过程中切忌连续服用，要联合水分的补充，包括水和汤的补充，同时还要补充电解质，因为大量出汗，散热的过程中会带走水分和电解质。还要保护躯干，暴露四肢，充分利用四肢皮肤的散热和传导，协同解热镇痛药来退热。解热镇痛药除了不能够连续的服用以外，还要注意观察不良反应，如皮疹、白细胞减少、消化道出血、药物热、过敏等等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱和气胸在胸片上的鉴别要点有三点，具体如下：\n第一、肺大疱位于肺实质内，通常肺大疱的周围都有正常的肺组织，而气胸通常是在肺的一侧。\n第二、肺大疱对周围肺组织的压迫通常是离心性，将肺组织向四周推进。气胸导致的肺组织压迫是向心性，尤其当大量的气体进入胸腔，可以将一侧的肺组织压入肺门，形成圆形或者团块状的阴影。\n第三、肺大疱一旦形成，通常可以持久的存在。气胸通常是急性发病，以往胸片上是看不到肺里压缩带，尤其是没有粘连的气胸，通常比较容易和肺大疱相鉴别。\n肺大疱难以和气胸相鉴别，主要是巨大的肺大疱占据了一侧胸腔的1/2、1/3、1/4。由于肺大疱的处理原则和气胸完全不一样，因此二者在胸片上的鉴别非常重要。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒后头晕伴有精神恍惚通常提示感冒导致了全身炎症反应，此时不需要紧张，也不需要焦虑，要多喝水，保证睡眠，可以适当选择清热解毒的中成药，如板蓝根颗粒、板蓝根冲剂等，缓解感冒导致的全身炎症反应。有高血压的患者要注意监测血压，在有感冒的同时可能常规降血压药不足以降低血压，以致在感冒导致全身炎症反应的基础上血压控制不好，可能会加重原有的头痛、头昏、精神恍惚。\n行走的时候要有人陪同，避免头晕、头痛、精神恍惚而摔倒导致间接损伤。总而言之，感冒导致头晕、精神恍惚、全身无力十分常见，一定要注意休息，保证睡眠，适当借助药物缓解，并且要警惕高血压控制不好导致的症状加重。