孙松

便血为常见症状，无本质上的男女差异。引起女性便血的主要原因有痔疮、肛裂、直肠肿物、恶性肿瘤等，具体如下：1、痔疮：无论是内痔、外痔，还是混合痔，便血均为痔疮的常见症状。患有痔疮的女性，可能大概率会出现便血情况；2、肛裂：肛裂也是肛肠科的常见疾病，情绪紧张、大便干燥等均可引起造成肛裂。部分肛裂患者除疼痛症状外，也有便血出现，可表现为滴血或手纸带血；3、直肠静脉畸形：畸形的静脉破裂也可能造成便血症状发生；4、恶性肿瘤：此种原因较为少见，但直肠肿瘤也较为高发，胃肠道恶性肿瘤的便血时，其血液一般为暗红色且伴有凝血块，血液会与大便混合；5、炎症性肠病：其除血性分泌物外，可能还伴脓液、黏液等肠内容物出现，部分患者还会有大便次数增多，大便变稀等；6、药物影响：非甾体抗炎药物的长期应用，尤其为预防心血管病长期应用阿司匹林，也可能会使患者出现不显性失血，即肉眼看不见，但大便潜血为阳性的情况。便血不仅包括肉眼可见的出血，亦包括肉眼看不见的出血，即为隐性出血。引起便血的原因较多，具体需要根据患者情况做出简单判断，再进行进一步检查，予以明确诊断。

直肠瘘是否需要手术治疗，并非根据瘘口大小决定，而由疾病的性质决定。通常直肠瘘难以自愈，都需要进行手术治疗。直肠瘘的患者可出现反复感染，长期反复出现直肠瘘相关症状，如疼痛、分泌物增多，甚至出血、发热等严重问题，以上不良体验可能影响到患者的生命质量。因此一旦诊断明确，应及时进行手术治疗。直肠瘘患者的手术治疗通常不能无限期拖延，在诊断明确后，需要尽早手术。手术是治疗直肠瘘的有效手段，目前没有其他的治疗方法能够代替手术。

脓液引流需要1周左右，经过1周引流通常不会存在脓液残留，由于疾病特征决定。肛周脓肿一旦出现，可在疾病中心部位形成脓液集聚。切开并将脓液清除后，周围感染组织可能继续产生脓性分泌物，持续1周左右。所以肛周脓肿术后炎症控制期约1周，经过引流治疗，脓腔周围组织感染可得到控制，不再出现脓液分泌物。但此时可能存在组织液渗出，若渗出较多需要进行引流。感染被控制后通常需3-4周，创面才能够愈合，即外表面被皮肤完全覆盖。

肛周脓肿可以用红霉素软膏，但是治疗效果较小，一旦出现肛周脓肿，需要选择手术治疗，药物治疗疗效有限，外用的抗生素效果有限，即使输液、口服抗生素，对于肛周脓肿疗效也有限。肛周脓肿一旦形成，手术治疗效果立竿见影，手术切开，脓肿放出来，进行一段时间的引流，脓肿就逐渐缓解。脓肿破溃，脓已经流出，建议患者还需要到医院进行切开引流，自行破溃的破口太小，引流不够充分，肛周脓肿的治疗原则要充分引流。

肛周脓肿的高低主要在于脓肿位置离肛门的远近，离肛门口越近，表示肛周脓肿位置越低，离肛门口越远表示位置越高，也可以理解为距离肛周皮肤的远近问题。从医学角度而言，肛周脓肿的位置如果处于肛门括约肌的中上部，则属于高位脓肿，如果在肛门括约肌的中下处，则属于低位脓肿。肛周脓肿的高低表示脓肿的复杂程度，脓肿位置越高，相对越复杂，越复杂的肛周脓肿可能手术难度更大，复发率越高，治愈率也越低。低位脓肿相对比较简单，多数能够治愈，复发率也较低，治疗上也较为简单。所以对于肛周脓肿患者，到医院诊治的第一步除了明确诊断以外，需要尽快判断脓肿的高低。

肛周脓肿出现后，可能会由于自行破溃导致脓液流出或经过手术切开引流。若手术创面或破溃的创面长期无法愈合，导致残留的创面分泌黄白色或脓血性的分泌物，并伴有肛门的不适感或轻微疼痛，通常表明已经继发肛瘘。肛周脓肿属于急性炎症，而肛瘘属于慢性炎症，若肛周脓肿经过治疗未完全治愈，会演变为肛瘘。当出现肛周脓肿时，应进行规范化的专业治疗，不能够以肛周脓肿自行破溃导致脓液流出作为痊愈的依据。对于肛周脓肿的治疗，引流需彻底。较小的引流口可能无法使脓液完全流出，因为流出的脓液仅为已经形成的脓液，而在后续的发展过程中还会形成较多的脓液。切开后应及时将脓液引流，还需放置引流条等，将后续产生的脓液继续进行引流。所以肛周脓肿切开后，需要一周左右的时间感染才可被完全控制。

肛周脓肿与痔疮都处于急性发作状态时，常见鉴别点如下：1、痔疮：痔疮的急性发作是有肿块从肛门脱出，同时伴有水肿、充血，以及强烈的疼痛感，疼痛有时会影响到患者的坐、卧等体位，不敢用肛门直接接触椅子且疼痛呈持续性。痔疮的肿块质地稍韧，摸不到波动的感觉，即内部有脓液的感觉；2、肛周脓肿：对于常见的肛周脓肿，在肛门旁会形成脓肿的范围，没有明确界限，不像痔疮会有明确包块。肛周脓肿只是肛肠组织出现红肿，隆起包块样组织伴有强烈疼痛感，脓肿形成最明显的地方会出现波动感，有时摸着如水囊。此外肛周脓肿发展到一定程度时，患者会出现发热等全身炎症反应，疼痛呈持续性且脓肿不控制，即脓液没有完全引流，疼痛感不会明显缓解。

肛周脓肿手术以后，脓肿的创面可应用一些组织愈合的药物，通过正规渠道获得的中药、西药都可以。涂药是次要的，要确保肛门周围手术创面保持开放状态。脓肿手术的目的是引流，要充分引流，将脓腔里的脓液彻底引流干净。做肛周脓肿手术以后，最重要的关注点是保持脓腔开放。在积极换药过程中，药物是次要的，检查脓腔是否能够保持开放是最重要的。脓腔里需涂抹相应的中药膏剂或者西药促进创面愈合的药物，使创面不至于假性愈合，可将油纱条放在创面里，防止脓肿的创面提前假愈合，也可以引流脓腔里的分泌物。

肛周脓肿手术以后，在饮食上需要注意以下几方面：1、增加水分摄入：患者需要多饮水，每天的饮水量要在2000ml左右；2、增加膳食纤维摄入：建议多吃膳食纤维含量丰富的食物，例如玉米、燕麦、干蘑以及芸豆等豆类蔬菜，使大便当中的膳食纤维含量增多，使水分可以留在大便当中，改善大便性状，使大便干软合适，减少排便时大便对肛门的刺激，使疼痛能够减轻；3、避免辛辣食物：进行肛周脓肿手术以后，应该尽量避免食用辛辣食物，但并不是不能使用辛辣调料，例如葱花或姜、蒜等都可以添加，需要注意避免进食辛辣火锅等强刺激性食物；4、避免发物：中医讲究少吃发物，例如羊肉、海产品等食物进食应尽量减少。

肛周脓肿不可以不做手术。肛周脓肿病一旦诊断成立，应及时进行手术治疗，手术为首选治疗策略，保守治疗很难使肛周脓肿彻底治愈，多数会残留感染灶，造成肛周脓肿反复发作，从而继发肛瘘等慢性感染性疾病。肛周脓肿是急性化脓性炎症性疾病，病灶多数来源于肛门的腺体感染，腺体位于肛门括约肌肌肉中间，称为肛门腺。腺体感染以后，感染以及脓液会沿着腺体周围自然腔隙扩散，形成各种类型的肛周脓肿。如果不及时手术，感染或脓液侵袭的范围会更大、更远，会使本来简单的脓肿变成更加复杂的脓肿。因此肛周脓肿必须及时予以手术，切开引流将脓液放出，可以控制感染范围，降低脓肿的复杂程度。即使是以后继发肛瘘，在治疗上也会更加简单，不做手术会增加后续治疗的难度，多数肛周脓肿不经过手术治疗难以彻底治愈。