孙松

痔疮的症状需要分为内痔和外痔，具体症状如下：一、外痔：外痔就是肛门外面的一个小包块，根据包块可能有静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、血栓性外痔、炎性外痔。炎性外痔、血栓性外痔都有疼痛，静脉曲张性外痔可能会有间断的便血。二、内痔：1、脱出：内痔的一个主要症状就是脱出，排便时痔疮脱出到肛门外面，便后还纳回肛门，或者是需要用手动还纳回肛门，还有一种就是脱出来还纳不回去；2、便血：可能是手纸带血、滴血、喷血等不同程度的便血，需要强调的是，痔疮一定会引起便血，其对患者的生命质量的影响并不是非常大；3、疼痛：对于内痔的疼痛而言，脱出就是内痔嵌顿，内痔脱出肛门外还纳不回去以后，内痔曲张静脉性的血栓，痔的组织开始肿胀，引起这种情况，会出现非常严重的疼痛；4、其他症状：包括肛门瘙痒、肛门潮湿感或者异物感，或者部分人就是肛门的不适感，无法对不适进行具体描述。总而言之，痔疮的症状非常多，差异比较大，每个患者都有不同的症状组合，每种症状都有不同的程度，患者的每一种症状对生命质量的影响也不同。因此，痔疮的症状多种多样，比较复杂。

痔疮是否能够自愈，这个问题非常复杂。绝大部分痔疮患者可能都没有症状，这个人群大概是50%-60%，患者虽然有痔疮，但是没有症状，没有症状的痔疮患者不需要治疗。有症状的患者中，大部分患者的症状经过基础治疗，也就是坐浴或者药物治疗，都能够缓解，这部分患者也不需要进一步地有创治疗。剩下那些患者可能症状比较严重，反复发作，可能就需要手术治疗。具体到痔疮是否能自愈，这个需要分具体的情况。具体情况如下：1、不能自愈：脱出这种症状，由于其致病机理，决定了其很难能够自行缓解，一旦出现脱出这种症状，基本上不会自愈；2、可能自愈：便血、肛门潮湿、瘙痒这些症状，绝大多数可能不用药物治疗就能够缓解。因此，痔疮是否能够自愈其实是一个伪命题，现在只能达成的一个共识就是没有症状就不需要治疗，有症状就需要治疗。症状对影响不严重就保守治疗，症状对患者影响很重就需要进一步地、更加积极地治疗。另外，对于痔疮的治疗，尤其是有便血症状这种情况，目前还是建议患者不要自行诊断，要由医生进行诊断，要明确出现便血的原因。

排便结束后肛门出现疼痛，常见原因如下：1、肛裂：典型肛裂的疼痛呈周期性变化，排便时肛门疼痛，排便结束后疼痛缓解1-2分钟，之后会再次出现更加强烈的疼痛。疼痛持续时间可长可短，有的患者可以持续几分钟，有的患者可能持续一整天；2、盆底痛：较多引起肛门或者会阴区疼痛的病因目前尚不明确，因此称盆底痛。常见的盆底痛为盆底肌痉挛综合征，即排便结束后肛门会出现痉挛，出现间歇性、阵发性疼痛，疼痛可长可短，可能持续几分钟，甚至几个小时。引起盆底肌痉挛综合征的原因目前尚不明确，目前并没有明显、有效的方法进行治疗，可能只是予以对症治疗，即镇痛治疗即可。

便血可能是排便时用力过大所导致，也可能是非排便状态下肛门压力增大，从而出现出血，比如弯腰导致腹腔压力增高，可以出现肛门局部的出血，多数是由于静脉曲张性外痔所致。严重的静脉曲张性外痔出现破溃以后，伤口不易愈合，或者出现假愈合，导致肛门局部压力增高以后会反复出血。患者可以局部应用痔疮膏或痔疮栓，也可以口服改善微循环的药物。如果经过上述治疗，仍反复出血，应予以及时的手术治疗。肛门受力或肛门收缩后出血时，也不能排除其他情况，比如恶性肿瘤。虽然恶性肿瘤出现的可能性较小，但是仍不能忽略，应该到肛门科门诊予以详细检查，排除恶性肿瘤的情况。

肛周脓肿的高低主要在于脓肿位置离肛门的远近，离肛门口越近，表示肛周脓肿位置越低，离肛门口越远表示位置越高，也可以理解为距离肛周皮肤的远近问题。从医学角度而言，肛周脓肿的位置如果处于肛门括约肌的中上部，则属于高位脓肿，如果在肛门括约肌的中下处，则属于低位脓肿。肛周脓肿的高低表示脓肿的复杂程度，脓肿位置越高，相对越复杂，越复杂的肛周脓肿可能手术难度更大，复发率越高，治愈率也越低。低位脓肿相对比较简单，多数能够治愈，复发率也较低，治疗上也较为简单。所以对于肛周脓肿患者，到医院诊治的第一步除了明确诊断以外，需要尽快判断脓肿的高低。

肛周脓肿与痔疮都处于急性发作状态时，常见鉴别点如下：1、痔疮：痔疮的急性发作是有肿块从肛门脱出，同时伴有水肿、充血，以及强烈的疼痛感，疼痛有时会影响到患者的坐、卧等体位，不敢用肛门直接接触椅子且疼痛呈持续性。痔疮的肿块质地稍韧，摸不到波动的感觉，即内部有脓液的感觉；2、肛周脓肿：对于常见的肛周脓肿，在肛门旁会形成脓肿的范围，没有明确界限，不像痔疮会有明确包块。肛周脓肿只是肛肠组织出现红肿，隆起包块样组织伴有强烈疼痛感，脓肿形成最明显的地方会出现波动感，有时摸着如水囊。此外肛周脓肿发展到一定程度时，患者会出现发热等全身炎症反应，疼痛呈持续性且脓肿不控制，即脓液没有完全引流，疼痛感不会明显缓解。

肛周脓肿手术以后，脓肿的创面可应用一些组织愈合的药物，通过正规渠道获得的中药、西药都可以。涂药是次要的，要确保肛门周围手术创面保持开放状态。脓肿手术的目的是引流，要充分引流，将脓腔里的脓液彻底引流干净。做肛周脓肿手术以后，最重要的关注点是保持脓腔开放。在积极换药过程中，药物是次要的，检查脓腔是否能够保持开放是最重要的。脓腔里需涂抹相应的中药膏剂或者西药促进创面愈合的药物，使创面不至于假性愈合，可将油纱条放在创面里，防止脓肿的创面提前假愈合，也可以引流脓腔里的分泌物。

肛周脓肿一旦诊断明确，即使不痛不痒也必须进行手术治疗。药物治疗如口服抗生素或输液，均非正确治疗方式且可能无作用。如果合并严重系统性疾病，如严重糖尿病或心脏有瓣膜移植的情况，则需应用抗生素辅助治疗。一般肛周脓肿不痛不痒的情况较少见，需进一步通过检查，明确是否为肛周脓肿。因为可能是囊性肿物，如脓肿内虽有囊性与积液，但本身为肿瘤，故而可能为良性肿瘤或恶性肿瘤，因此外在表现为肛周脓肿，但又无不适感。此时提示需谨慎对待，不可简单诊断为肛周脓肿，可有恶性的可能。

一般建议肛周脓肿手术后，在手术创面完全愈合前尽量避免摄入鱼、虾等海鲜产品。其实并没有循证医学证据证明吃虾不利于伤口愈合建议患者，避免吃鱼、虾等海鲜只是临床上经验性的建议。中医学上认为，鱼、虾等海鲜海产品属于发物，可能会是使脓肿的创面愈合比较周折，使创面的愈合顺序无法按照要求完全愈合。一般要求创面的愈合，要有肉芽组织完全填充创面，外面的皮肤完全覆盖住创面，即创面中不能留有残腔。而经常的摄入鱼、虾等海产品，可能会使愈合过程受阻，因此建议患者尽量避免摄入此类食物。

疼痛是肛裂主要的症状，典型肛裂会出现严重的周期性疼痛，疼痛对患者影响较大。有抽搐伴有疼痛感，使患者不能工作。如果是长期肛裂发作状态，疼痛不良体验会使患者恐惧排便，甚至拒绝排便。因此如果长期出现上述情况，不可避免使患者排便出现改变，肠道也要适应患者具体情况，使肠道排便功能出现改变。肠道大便变稀，出现糊状便或者溏便，很少有成形便。长期反复肛门疼痛会影响到工作状态，难以完成既定工作，甚至不能工作。疼痛也可能使患者对于家庭生活产生影响，比如不能照顾小孩、不能正常整理家务等。因此典型肛裂经过内科治疗，包括药物治疗不能缓解，应该及时手术处理。