孙庆利

脑萎缩的症状首先要区分是生理性脑萎缩还是病理性脑萎缩，生理性脑萎缩在老年人中非常常见，随着年龄增长脑部容积都有或多或少的减少，可以没有任何的临床表现。所以对于生理性脑萎缩患者可能没有任何表现，但是有病理性脑萎缩，根据萎缩部位不同可以表现不同。小脑萎缩多是变性病引起，患者可以出现走路不稳、头晕、共济失调、构音障碍等。如果是大脑萎缩，像额叶萎缩患者可以表现为注意力不集中、精神行为异常。如果是颞叶和海马萎缩，患者可能表现为认知功能下降，常常表现为记忆力下降，患者表现更为突出的是近记忆力下降，最常见的就是老年性痴呆即阿尔茨海默症，可以表现为近记忆力下降而随之出现行为异常、注意力不集中等。因此脑萎缩的症状可以根据萎缩部位不同表现不同。

偏头疼是一种原发性头疼，主要表现为反复发作搏动样疼痛。所谓搏动样的疼痛就是一种跳疼，疼痛性质一般是中到重度的头疼，而且持续可能在数小时或者数天，一般的头疼的位置是在一侧，主要是眼眶周围也可以是双侧受累，但是还是一侧受累的比较多。 根据偏头疼的分类大致可以分为两大类，有先兆的偏头疼也称是典型偏头疼，另外一类是无先兆的偏头疼。有先兆的偏头疼患者头疼发作之前往往有先兆，当然最常见的先兆是视觉先兆，患者可以有表现为眼前闪光、视物变形或黑点，随后出现头疼也是一侧眼眶周围疼痛，疼痛如果严重，患者可能会有恶心呕吐，如果比较轻微，服用止疼药头疼就能缓解。有先兆的偏头疼叫典型偏头疼，还有一类是没有先兆的偏头疼，即没有视觉先兆或躯体障碍的偏头痛，患者上来就出现偏头疼，头疼性质也跟典型偏头疼即有先兆的偏头疼相类似。一般偏头疼服用止疼药非甾体类止疼药都能很好的控制，总之偏头疼还是反复发作的搏动样头疼。

脑白质脱髓鞘改变一般是影像学表现，原因有很多，常见于老年人，尤其是脑动脉硬化、高血压的病人，这些患者其实是慢性缺血的表现，治疗上主要是控制好血压、血糖、血脂，积极预防各种血管病危险因素。 还有一种脑白质脱髓鞘的病变见于年轻人，可以出现相应临床症状，突然出现偏瘫无力，往往是由于免疫系统异常引起免疫系统疾病，临床常见的有多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病或疫苗接种或发热以后出现的急性播散性脑脊髓炎。对于这类患者，要积极地给予免疫治疗，一般选用大剂量激素做冲击治疗。 还有一部分患者可能有不明原因，有些患者可能头疼、恶心、呕吐，无意中做头颅CT或核磁，发现了脑白质病变。这些脑白质病变相对比较轻，患者也没有明显症状，是一种非特异性改变，对于这类患者，建议随访观察不需特殊治疗。

脑白质脱髓鞘改变主要根据患者的临床症状和患者的年龄进行相应的临床检查，如果患者没有明显的临床症状，而且影像学主要表现为非特异性改变，定期复查头颅核磁就可以。如果患者是老年人，出现这种脱髓鞘性的改变，考虑可能大部分是由慢性缺血灶所引起。对于这类患者，建议进行完善血管病相关危险因素筛查，除了头颅核磁还要进行头MRA即血管核磁检查，还要进行颈部血管彩超检查，还有血脂、血糖、血生化等方面的检查。对于出现明显的临床的症状，或者年轻人出现了脑部的典型的病灶，这类患者的检查比较多，可能是多发性硬化，或视神经脊髓炎，要完善相关头部核磁检查，以及完善颈椎核磁检查，由于这些疾病患者可能会累及脊髓，还要进行视觉诱发电位检查以及血液免疫相关检查，腰穿检查可以查寡克隆带，IgG24小时合成率，为了除外视神经脊髓炎谱系病，还可以进行水通道蛋白4抗体检查。总之如果发现了脑白质脱髓鞘病变，应该根据患者临床症状、年龄和不同病因进行相应的临床检查。

记忆力下降其实有很多原因，在年轻人有些人主诉是记忆下降，这些主要可能跟患者工作压力大、情绪改变、睡眠不足有关，一般没有器质性病变，对于这类患者，给予对症安慰，让患者缓解情绪紧张、改善睡眠，大多就能缓解。还有一种就是老年性记忆力下降，有可能有些比较轻微，是生理性还有病理性疾病引起，最常见的老年性记忆力下降的原因是老年痴呆，即阿尔茨海默病，是双侧颞叶海马萎缩，出现了近记忆力下降。这种患者，可以给改善记忆的药物，如胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体拮抗剂。当然还有患者是由于血管因素引起的血管性痴呆，有反复得脑梗塞或大面积的脱髓鞘病变，这些患者可能是血管性痴呆，还有一类患者合并有血管性痴呆和老年痴呆的因素，这些是混合性痴呆。总之记忆力下降在老年人中最主要的是老年性痴呆，年轻人主要是由于情绪因素引起。

神经衰弱就是常说的植物神经功能紊乱，患者往往表现为情绪紧张、焦虑或者抑郁。因此对于这类患者要有综合的治疗，包括心理治疗、行为治疗、药物治疗。心理治疗，主要是让患者缓解压力，让他放松，可以做些旅游，锻炼身体，使肢体得到充分的放松，另外要改善睡眠。行为治疗，可以让患者进行运动等，神经衰弱会得到缓解。此外，如果这类患者接受药物治疗，对于缓解神经焦虑，植物神经功能紊乱是比较好的办法。常用的药物有抗焦虑和抗抑郁药物，比如黛力新、舍曲林、帕罗西汀，这些都是较好的药物。如果患者睡眠不足，还可以给予镇静安眠药，如苯二氮䓬类的，还有唑吡坦、佐匹克隆，对缓解神经紧张、神经衰弱，都是较好的药物。

轻微的脑震荡即头部受到轻微外力打击，造成的中枢神经系统短暂的功能缺陷。患者伴有短暂的意识障碍，表现为近事遗忘，另外患者常合并有头疼、头晕，但神经系统查体没有发现阳性体征，即脑部没有明显的器质性病变。轻微脑震荡是脑损伤中最轻微的一种，一般不会留下后遗症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
后脑勺晕首先要警惕急性脑血管病的可能，累及小脑脑干的急性脑梗死或者短暂性的后循环缺血，发作的时候可以造成后脑勺晕，尤其是合并心脑血管疾病等危险因素的老年人更容易出现。如果突然出现以上症状应及时到医院去就诊，完善相关检查。\n后脑晕还可以见于体位性变化引起的位置性眩晕，这种眩晕往往是短暂性的，多持续数秒到一分钟可自然缓解，应该去耳鼻喉科做前庭功能检查。\n其他耳源性的眩晕也可以引起后脑勺晕，如美尼尔病，当然累及小脑的病变都可以引起后脑勺晕，如小脑的肿瘤、炎症，高血压也会引起头晕应该监测血压。后脑勺头晕还可以见于头部的外伤或功能性的，如睡眠不好。\n总之，后脑勺晕的原因有很多，应该具体情况具体分析。\n

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
老年人头晕非常常见，老年人头晕时候吃什么药，建议先要诊断清楚老人为什么头晕，最好到医院就诊。如果由于脑血管病或者后循环缺血引起了患者的头晕，建议要按照脑血管病的二级预防来治疗，吃一些阿司匹林、他汀类，控制好血压。还有可以对症的吃一些活血的药物。如果是耳源性的头晕，建议患者做一些相应的治疗，可以加一些改善头晕的药物。常用的是倍他司汀、西比林或者银杏叶等一类的药物。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血管病的症状有很多，最主要的症状是患者出现偏瘫，就是一侧肢体的无力，可轻可重，重的患者完全不能动，轻的患者只是轻微的无力。此外，患者会出现肢体的麻木，包括面部的麻木。还会出现口角歪斜、说话不清楚，就是吐字不清。有些病人影响到后循环，出现饮水呛咳。还有一类症状，是患者会出现头晕、头疼、恶心、呕吐等症状。如果出现这些症状，建议患者及时到医院就诊。