孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前最常见的成人二尖瓣狭窄还是风湿热，所谓的风湿性心脏病所累及的心脏瓣膜。这种患者的预期寿命主要看患者发病的年龄，如果患者20多岁就出现严重的二尖瓣狭窄，而且没有进行积极的换瓣治疗，他的预期寿命可能就是在50岁左右，也就是能活30多年就不错了。但如果患者是60多岁才出现二尖瓣狭窄的患者，他活到70岁，甚至80岁都是有可能的。但是，不管怎么说，二尖瓣狭窄的患者如果想延长寿命，应该在出现重度狭窄以前进行积极的外科换瓣手术治疗，那样才能延长寿命，不然在年龄大了以后，就有可能失去手术机会，或者手术效果就变得非常差。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的分级最主要的是根据肺动脉收缩压、舒张压，或者是平均压力来进行分级的。如果是根据心脏彩超来进行分级，轻度、中度和重度肺动脉高压的标准分别是30mmHg、50mmHg和70mmHg，也就是说患者正常的肺动脉压力收缩压＜30mmHg。如果肺动脉压力在30-50mmHg之间，就是轻度的肺动脉高压；50-70mmHg之间，就是中度的肺动脉高压；而肺动脉的收缩压一旦大于70mmHg，就定义为是重度的肺动脉高压。这部分患者一般情况下，是要进行积极的药物治疗的，轻度和中度的是可以进行观察的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
首先来说，甲状腺功能减退与肺动脉高压之间，并没有直接的因果关系。甲状腺功能减退的患者，最主要的出现的是患者代谢的降低，出现心率减慢，心脏收缩率的减弱，所以这部分患者肺部的压力应该是降低的。肺动脉高压的话，最主要的还见于肺充血和肺淤血这两种疾病。甲状腺功能亢进的患者，如果在出现了心衰以后，是可能导致肺动脉高压的。而甲状腺功能减退的患者，不管病程长还是病程短，一般来说是不会直接导致肺动脉压力升高的，除非合并有其它的一些疾病，比如先天性心脏病。孤立性的甲状腺功能减退与肺动脉高压之间，并不具备因果关系。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
主动脉和肺动脉，两个血管里边都有一定的压力，都是称为血压。新生儿肺动脉高压指的就是在出生以后，肺动脉的压力高于正常，如果压力高于25mmHg，我们就认为是存在肺动脉的高压。这部分患者最常见的病因还是先天性心脏病，比如可能合并有室间隔缺损、房间隔缺损或者是动脉导管未闭。这部分患者因为肺动脉里面的压力相对来说，血量是明显增加的，所以在出生以后，应该尽早的进行心脏彩超检查。如果看到有肺动脉压力的升高，同时合并有常见的几个先天性心脏病，应该建议患者尽早的进行手术治疗，或者内科的介入封堵，防止肺动脉压力的进一步升高。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的患者寿命有多久，最主要取决于两个因素，一个是肺动脉压力的高低，另外一个是发生肺动脉高压的速度。如果患者肺动脉压力很高，比如70 mmHg，同时发生的比较急，这部分患者多数是由于肺栓塞所引起的，预期寿命可能不会太久，因为抢救不及时，可能随时都会去世。如果患者的肺动脉压力很高，但是慢性所引起的，这部分患者通过药物治疗，预期寿命在10-15年左右，是不会有问题的。如果患者的肺动脉压力很低，或者发生的速度很慢，这部分人群预期寿命是不会受到太大影响的，这就是我们所谓慢阻肺的病人（COPD），老慢支的病人都有肺动脉高压，预期寿命不会减少太多，就这个道理。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
西地那非，也就是我们平时说的伟哥，是用来治疗勃起功能障碍和肺动脉高压的主要药物。它最主要的副作用主要包括以下几个类型：第一个是头痛、面部潮红，这部分都是由于扩血管所导致的。第二个，就是引起胃部的不适，比如反酸、恶心、呕吐，或者视力的异常，比如有的人看到东西是蓝色的或者绿色的，部分患者可以出现鼻塞、流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、呕吐、头晕或者皮疹。如果患者既往有严重的冠心病，在服用过程中，可能会增加心脏的负担，导致患者出现心脏的骤停。但总体来说，药物还是比较安全的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
重度肺动脉高压的患者，指的就是肺动脉里边的压力大于70mmHg。这部分患者如果在没有经过积极的药物治疗，没有口服波生坦片，也没有口服西地那非等等降低肺动脉压力治疗，而是听之任之，可能预期寿命，一般来说是不会大于五年的。也就是重度肺动脉高压患者的寿命和恶性肿瘤相比，死亡率还是高于恶性肿瘤的。但如果经过积极的药物治疗，比如长期的口服药物，降低肺动脉的压力，或者积极的吸氧，改善心肌的缺血、肺的缺血，寿命应该在10-15年左右，是没有任何问题的。所以，重度的肺动脉高压患者，最关键的还是坚持药物治疗，不能停药，这是延长寿命最关键的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
一个患者的室间隔缺损，是否对心脏产生危害，最主要的是和缺损的大小有关系。缺损如果越大，对心脏还有肺动脉压力的影响也就越严重，患者的预期寿命和生存质量也就越低。如果彩超打到患者的室间隔缺损是3mm，是不需要太过担心的，因为临床上面把缺损的直径＜4mm的这一部分人群单独拿出来，也就是不需要进行手术治疗，也不需要进行介入封堵，因为它们对于心脏的大小不会产生影响，对于肺动脉的压力也没有特别的影响，患者预期寿命也不会因此而缩短。所以，3mm的室间隔缺损是不严重的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损是胎儿时期最常见的先天性心脏病。室间隔缺损的患者，如果没有合并非常复杂的其它心血管畸形，比如大动脉的发育异常、肺动脉闭锁等等，患者是可以要的。出生以后通过介入手术或者通过外科的方法都可以把畸形给纠正过来的，并不是一个特别复杂的疾病，而且做手术的费用并不是很高。因此，建议只要缺损不是特别的大，而且没有合并有其它更加复杂的心血管畸形，这时候胎儿尽量不要流产。因为出生以后，毕竟是可以通过手术的方法得到外科矫正的，解剖学功能上纠正是不存在任何问题的，当然还要患者家属自己的意愿。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
婴儿心脏发现了室间隔的缺损，这时候应该首先看一下缺损的位置，还有缺损的大小。如果缺损的位置是位于主动脉干下，靠近主动脉瓣或者是靠近室间隔的心尖处，这时候应该建议患者尽早的进行外科手术治疗，因为这种患者几乎是没有可能自己愈合的。对于膜周部室间隔缺损，有一部分患者是可以自己愈合的，比如缺损＜4mm的患者，都应该可以积极观察，一岁以后或者三岁以后没有愈合，再进行外科手术或介入封堵都是可以的。但是，如果膜周部的室间隔缺损比较大，比如1cm以上的缺损，几乎是没有自己愈合的可能，还是建议患者只要能够承受外科手术或者介入封堵，应该尽早的进行手术治疗，不应该拖下去，防止出现严重的肺动脉高压。