商敏

盆腔炎症性的疾病，即女性盆腔炎，主要是由于女性内生殖器官受到病原体感染所导致，包括子宫、输卵管和卵巢，其感染途径是逆行感染，即阴道，或外界微生物通过宫颈管上行感染子宫、输卵管和卵巢。盆腔炎性疾病通常会发生在不洁性交后不久，或抵抗力下降，以及进行宫腔操作后，常见分析如下：1、不洁性交后：常发生同房后的感染，尤其是不洁性交后，可能几天内即可出现腹痛、发热的症状；2、宫腔操作后：由于宫腔操作需要打开宫颈管进入子宫腔，如果阴道本身有炎症没有治愈，或本身有潜在感染等，均容易导致盆腔炎发作；3、抵抗力下降时：对于有慢性盆腔炎患者，在抵抗力下降时也会导致盆腔炎急性，或亚急性发作，临床表现为发热和腹痛；4、其他情况：包括邻近器官的感染，如阑尾炎，由于其离右侧附件比较近，因此在发生阑尾炎时，同样容易蔓延到右侧附件，从而导致右侧附件炎等盆腔炎性疾病。

盆腔炎患者服用金刚藤和左氧氟沙星有利于疾病恢复，但单独服用上述药物可能无法达到理想效果。盆腔炎指的是女性内生殖器官，受到病原体感染所引起的一系列炎症性改变，常见受累部位包括子宫、输卵管、卵巢，常见的感染途径是逆行感染。因此，感染后需要积极、彻底治疗，否则容易迁延不愈，形成盆腔炎性疾病后遗症，从而导致慢性盆腔痛、不孕、宫外孕等不良后果，而且难以彻底治愈。想彻底治愈盆腔炎通常需使用广谱、有效的抗生素，其中一种组合是左氧氟沙星加多西环素。但由于单纯使用左氧氟沙星可能无法覆盖衣原体，无法彻底治愈盆腔炎，因此在服用金刚藤和左氧氟沙星的同时，还应加用多西环素。另外，根据患者的病情不同，如果伴有体温升高、血象升高，还可以考虑静脉使用左氧氟沙星和多西环素。

卵巢囊肿术后，患者一般休息1个月可以上班，但应根据囊肿的具体类型判断。卵巢囊肿手术通常采取微创手术，若囊肿较大，无法完整取出，或者考虑黏液囊肿，或者不除外交界性肿瘤，术中有可能送冰冻切片，或者肿物上界超过脐上三横指，无法行腹腔镜手术时，需要开腹手术。具体情况如下：1、良性卵巢囊肿：卵巢囊肿通常为良性囊肿，包括卵巢单纯性囊肿、卵巢浆液性囊肿、卵巢黏液性囊肿、卵巢巧克力囊肿，一般采取微创的手术方式，患者术后1个月通常可以完全恢复，可以正常生活和工作；2、交界性或恶性卵巢囊肿：若术中冰冻切片提示为交界性或恶性卵巢肿瘤，患者术后可能需要定期入院复查和化疗，化疗还要定期查血常规，观察白细胞下降的情况，可能无法正常上班。

卵巢囊肿对卵子的生成通常没有影响，但也需根据不同类型的囊肿分析。随着卵巢囊肿的长大，对正常卵巢组织进行侵蚀，可能残余卵巢、正常卵巢越来越少，甚至在卵巢囊肿做完手术后，剩余卵巢仅剩一层卵巢皮，导致卵巢功能有可能下降，若发现不应该拖延，有手术指征的患者及时手术，避免卵巢囊肿长得过大，对正常的卵巢组织破坏严重，影响卵巢功能。如果是卵巢巧克力囊肿，可能侵蚀正常卵巢组织，影响局部炎症环境，导致卵巢功能下降。尤其是有时可能发生双侧卵巢巧克力囊肿，在做手术时，不可避免会带下来正常卵巢组织，导致卵巢功能会进一步受到破坏，发现以后，患者可以先尝试药物治疗，必要时手术治疗，术后继续用药，防止复发。

巧克力卵巢囊肿即巧囊，为卵巢子宫内膜异位症的一种，可能引起痛经、不孕等症状，影响卵巢功能。通常好发于育龄区的女性，伴有痛经或在体检时常规检查发现，根据囊肿直径的大小分析危害，具体如下：1、巧克力卵巢囊肿直径不超过4cm，患者通常可以采用药物治疗，如口服避孕药、注射GnRH-a类药物，或者给予孕激素、高效孕激素等，观察囊肿的大小，进行B超和肿瘤标志物的监测；2、巧克力卵巢囊肿直径超过4cm，有手术指征的患者可以进行手术，双侧巧克力卵巢囊肿患者，尤其是没有生育女性，进行双侧巧克力卵巢囊肿术前，建议患者检查内分泌水平，若卵巢功能已经下降的患者，可以建议冻卵，防止术后进一步卵巢功能下降后，发生早衰。

卵巢囊肿对胎儿有一定影响，卵巢囊肿分为良性和恶性，不管为哪种囊肿，在妊娠期均可能发生扭转和破裂，根据不同情况分析影响，具体如下：1、妊娠前发现卵巢囊肿，且有手术指征：患者应该积极手术，卵巢囊肿良性的手术，大多可以通过微创腹腔镜解决，术后1个月可以开始准备妊娠，所以为避免在妊娠期发生卵巢囊肿的扭转、破裂，需要急诊手术，导致胎儿流产的风险增加的这种情况发生，最好在妊娠前做手术；2、妊娠期发现卵巢囊肿有手术指征：一般建议患者在妊娠3个月左右进行手术，妊娠3个月之内，如果手术对胎儿可能影响较大，容易发生流产，妊娠4个月以后再手术，由于手术视野受限，手术困难，也会增加胎儿流产几率；3、恶性卵巢肿瘤：患者需要及时进行手术，需终止妊娠。

细菌性阴道炎合并宫颈炎的患者，可以给予局部阴道上药，同时需要除外宫颈的癌前病变。细菌性阴道炎合并宫颈炎时，需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)、HPV(人乳头瘤病毒)，除外宫颈疾病，宫颈癌前病变可以与宫颈炎外观类似。宫颈炎可以表现为宫颈糜烂、息肉、肥大、纳囊等症状，在排除宫颈癌前病变后，可以进行具体治疗：1、如果患者为宫颈息肉导致宫颈炎样病变，可以进行息肉摘除术，在合并细菌性阴道炎时，需要甲硝唑口服或阴道上药，将细菌性阴道炎治疗后再摘除息肉；2、如果患者为细菌性阴道炎合并淋菌性急性宫颈炎，或衣原体性急性宫颈炎，可以局部使用甲硝唑，同时肌肉注射头孢曲松，口服多西环素等针对性治疗淋球菌和衣原体，患者经过一个疗程治疗的治疗后，通常细菌性阴道炎和宫颈炎可以得到治愈。

非特异性阴道炎主要是采用阴道上药进行治疗，非特异性阴道炎，即除特定病原体感染引起阴道炎外，其他未找到特定病原菌的阴道炎，除滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎与细菌性阴道病外的一种炎症。通常表现为分泌物多、外阴瘙痒，查体可观察到阴道充血、清洁度Ⅲ度，甚至满视野白细胞，治疗主要可以局部上药，包括甲硝唑或硝呋太尔胶囊或栓剂均可。连续一个疗程通常需7-10天，同时可配合其他的对症治疗，如外用洗剂，或软膏进行涂抹，治疗阴道及外阴炎症。用药期间禁止同房，避免相互传染，此外，月经期不能上药，所以需要隔过月经期，在用药后停药3天，还需及时进行复查，明确是否治愈。

急性阴道炎患者需根据阴道炎种类进行用药，药物主要包括厌氧菌类药物如甲硝唑，抗真菌类药物如克霉唑、制霉菌素等。对于不同阴道炎，需进行清洁度检查。医学上并没有急性阴道炎这个名称，可能主要是患者表现为较为严重的症状，包括分泌物多、外阴瘙痒，甚至剧烈难忍。对于瘙痒较为剧烈的阴道炎而言，主要是真菌性阴道炎，除感染外，还会引起局部部分过敏症状，所以表现为奇痒难忍。此时，若在显微镜下观察到菌丝，可给予抗真菌药物，如硝呋太尔、克霉唑、制霉菌素等，用药一个疗程，同时可给予外用洗剂，及局部抗过敏软膏，如激素类软膏，缓解剧烈瘙痒症状。对于滴虫性阴道炎患者而言，可能表现为灰黄色或脓血性分泌物，也可能发生较剧烈瘙痒，需要用甲硝唑类药物进行治疗。

阴道炎用药后出血需要进一步检查，不可掉以轻心，阴道炎通常会给予局部上药，大多数情况下，若患者在阴道炎较严重前，有部分出血、渗出，或血性白带，用药期间也会有少量出血，且与之前没有变化，这种情况没有问题。如果患者在用药前没有问题，用药后出现出血，便要引起警惕，需检查此种接触性出血，即用药后接触到阴道内某个部位导致出血，此时如果没有经过医生检查，患者自行用药，更需引起警惕。如果是接触性出血，便要查宫颈是否发生病变，因为宫颈是较易发生接触性出血的部位，可行超薄细胞检查和人乳头瘤病毒检查，即俗称的TCT和HPV，结果出来后再进行判断。此外，医生肉眼也可进行判断，若宫颈病变较严重，肉眼可表现为菜花样改变，属于宫颈较严重的癌变情况。此时，可直接进行活检，通过病理明确诊断，所以阴道炎用药后出血，还应进一步检查。