周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病患者的主要临床表现有以下几个方面：1、不同程度的呼吸困难，最初是活动时出现呼吸困难、活动耐力下降，病情进一步发展出现夜间性阵发性呼吸困难，更严重的出现端坐呼吸、夜间睡眠不能平卧。如果出现胃肠道淤血会出现腹痛、腹胀、食欲减退等，严重的可以出现胸水、腹水、双下肢水肿。2、心律失常，随着左心室的扩大，出现室性早搏、心房颤动、室性心动过速等，可以表现为心悸、胸闷、头晕，特别是合并心房颤动，非常容易形成心腔内血栓，脱落后造成体循环的栓塞。3、低血压，扩张性心肌病到终末期以后，表现为持续的低血压，并且不容易被药物所纠正。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
幼儿扩张型心肌病没有特效的治疗方法，临床上只能是对症治疗，要预防感染性疾病的发生，积极的控制感染，治疗病毒性感冒，防止侵犯心肌。在饮食上要限制钠盐、水分的摄入，避免过度劳累和活动，以减少对心脏的负荷，对孩子要精心护理，避免所有的重力对心脏造成伤害。对于有症状的孩子要采取间断的吸氧，可以增加心脏血流量，防止发生心力衰竭，针对病因进行治疗如药物引起的心肌病或者中毒、代谢异常等。要积极的治疗原发病，服用营养心肌的药物，在生长发育过程中一定要很细心的照顾，防止一切外界的伤害，减少对心脏负荷的加重。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
小儿扩张型心肌病是一种原因不明的器质性心脏病，跟遗传有一定关系，主要特征是心脏增大，尤其是左心室明显，导致心脏收缩能力降低产生右心衰症状的一类疾病。主要临床症状可见乏力、呼吸困难、水肿。扩张型心肌病目前没有特殊性的治疗办法，要尽可能的阻止病情进一步发展，平时避免劳累可以减轻心脏负荷，有扁桃体等炎症要积极治疗。早期治疗可以选用血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利或卡托普利，中医活血化瘀疗法对扩大的心脏有一定改善，可以增加心脏泵血功能，对推迟心律失常的到来也有一定的效果，本病最后死于严重的心律失常。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病，通过心电图诊断就有一定的间接性，并不一定确切。心电图可以表现为具体的某一导联波幅增高，提示有心脏扩大的情况，根据扩张的具体部位，所显示的导联会有所不同。实际上如果要诊断扩张型心肌病，并不是通过心电图来进行确诊，而是选择心脏超声检查。这是一种可以直接观察到心脏内部结构的检查方式，可动态观察血流的情况，从而间接判断是否存在扩张型心肌病的问题。通过测量的结果可以获得更为准确的数据，如果心电图显示以上表现，建议最好考虑进一步进行超声检查，以明确是否存在扩张型心肌病等问题。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病的特征是左心室扩大，伴随心脏收缩功能减弱，主要症状是心力衰竭、心律失常，伴随血栓形成。治疗首选口服药物，不用麻醉，因为麻醉不能改善扩张型心肌病的各种症状。本病治疗要积极控制心律失常，对于缓解症状有重要意义。如果没有严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞，都应该使用β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，心功能下降可以使用卡托普利。扩张型心肌病经过药物治疗，心衰不能明显改善，可以做心脏再同步化治疗，这时需要进行局部麻醉。如果扩张型心肌病到了心衰晚期，需要做心脏移植手术，要进行全身麻醉，所以本病只有手术时需要进行麻醉。

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扩张型心肌病M型的治疗主要是药物治疗和一般治疗，对病人进行干预措施，常用的药物有β受体阻滞剂以及血管转换酶抑制剂和醛固酮类抑制剂，常用的有美托洛尔、卡托普利、螺内酯等。使用药物进行干预治疗可以提高生活质量，延缓病情的发展，可以延长病人的寿命，病人的日常生活需要十分的注意，要适度的锻炼，不要过度劳累，避免情绪紧张，防止心力衰竭的发生，防止病毒感染。扩张型心肌病没有特效药物进行治疗，愈后比较差，病人需要终生服药，根据自身的身体素质选择适当的活动方法，要有坚持治疗决心，坚持服用药物，保持良好的情绪，尽量延缓病情的恶化。

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扩张型心肌病患者入院需要积极的进行一套系统的检查，有心肌酶、凝血四项、血液常规、尿常规、大便常规、心脏彩超、肝功能、肾功能、血脂、腹部彩超、血糖、血沉、心电图、动态心电图、离子分析，评估心肌受损的程度.积极用上抗病毒、营养心肌的药物进行综合对症治疗，查看心肌酶的具体数值给予治疗，制定规范合理的治疗方案，扩张型心肌病需要住院治疗，病人要绝对的卧床休息。治疗10天左右各项指标可以逐渐下降，防止发生合并症，恢复期需要一个月以上的时间，出院指标是心肌酶正常，心电图正常，临床表现消失，出院后半年需要复查。

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扩张型心肌病的护理要点，主要是从生活上和饮食上来进行护理，平时要低盐、低钠饮食，尽量不要吃烧烤、腌制之品以及含盐量过高的食物，不能够喝浓茶、喝咖啡，严禁烟酒。在季节交换时要注意增减衣服，注意保暖，注意防暑，避免过度的劳累，避免精神紧张以及情绪激动，减少对心脏的刺激。一定要减轻肠胃的负担，饮食上面以少量多餐的饮食习惯，控制每日的进食总量，预防病毒性感染疾病的发生，比如感冒、肺炎等。一定要定期的复查心电图，如果在治疗期间还要定期复查凝血四项，使用抗凝药物时随时观察是否有出血的表现，随时提高警惕减少对心脏的刺激。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
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儿童扩张型心肌病的特征是心脏远远大于同龄人，尤其是左心室增大，跟遗传有一定关系，患儿症状多见心力衰竭、乏力、水肿、呼吸困难，X线检查心脏影像增大。一旦心脏扩大，心脏收缩能力就会减弱，肢体得不到血液的营养就会感觉乏力，红细胞输送氧气功能减弱就会感觉呼吸困难，甚至会突然憋醒。有的患儿会有嘴唇发绀、心率加快，水肿也是儿童扩张型心肌病常见症状，白天站立时水肿明显。平躺后水肿逐渐消失，继续发展水肿逐渐向上蔓延，会出现颜面水肿，这时预后很差，治疗需要强心、利尿，多余的水分排出后会缓解心脏的负担，心律失常是本病死亡的重要原因。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
病毒型心肌炎大部分能够治愈，病毒型心肌炎确诊后需要住院进行治疗，目前还没有针对病毒型心肌炎的特异性治疗，主要是针对可能出现的左心功能不全，对症处理。如果出现心力衰竭，根据具体情况使用呋塞米、托拉塞米利尿，硝酸甘油扩张血管，贝那普利改善预后。如果出现快速性心律失常，使用胺碘酮抗心律失常，必要时使用营养心肌的药物，比如腺苷三磷酸、辅酶A、环腺苷酸，经过上述的规范治疗，大多数病毒型心肌炎可以完全治愈，少部分病毒型心肌炎反复发作为扩张型心肌病，无法治愈。少数病例呈急性发作，表现为暴发性心肌炎和重症心肌炎，病情重，死亡率高，及早进行心肺支持，降低死亡率。