吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌三大恶性肿瘤中。子宫内膜癌是属于预后最好的癌，因为早期子宫内膜癌做了手术之后，很可能不需要放疗或者化疗，而患者会长期存活，五年生存率高达95%以上，基本上对患者的生命没有影响。\n当然，子宫内膜癌是原发于子宫腔内子宫内膜的癌，但是如果子宫内膜癌继续蔓延，就有可能蔓延到宫颈管黏膜，甚至侵入到宫颈的间质部，这时手术后如果病理发现宫颈的间质部已经被肿瘤所浸润，手术后就要加放射治疗。可以选择盆腔外照射放疗，同时要加经阴道的腔内放疗，这样才能更好的控制转移到宫颈间质部的子宫内膜癌。还有一种情况就是子宫内膜癌全子宫切除之后，发现阴道残端和盆腔的韧带都受累，包括盆腔淋巴结阳性，这种情况下也是要补充放射治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两种，良性畸胎瘤又叫成熟畸胎瘤，或者又叫囊性畸胎瘤。畸胎瘤实际上是来源于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞在雌激腹和孕激素的作用下就可以长成肉眼可见的畸胎瘤，异常的生殖细胞应该就是母亲在怀女儿的时候，把它植入到女儿的卵巢。所以当女儿逐渐长大了之后，卵巢开始有功能了之后，就反过来刺激自己的卵巢里的异常生殖细胞，而逐渐长成畸胎瘤。\n所以在幼儿阶段也可以发现卵巢上的良性畸胎瘤，包括腹膜后的良性畸胎瘤，这些都有可能发现，但是比较罕见。所以幼儿如果出现腹膜后的良性畸胎瘤，可以等待继续长大了之后再做腹腔镜手术进行治疗。当然，有的时候腹膜后肿瘤怀疑是恶性，所以都及时的做手术了，手术之后切下来发现是良性畸胎瘤，还是让人比较高兴的事情。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈高级别上皮内病变是属于宫颈癌的癌前病变，宫颈癌的癌前病变主要分为宫颈低级别上皮内病变和宫颈高级别上皮内病变。宫颈低级别上皮内病变，治疗趋向于保守治疗，建议继续观察，可以阴道用一些治疗HPV病毒的药，比如说干扰素、抗病毒的敷料、瑞贝生等等。\n宫颈高级别上皮内病变怎么治疗？这里面更倾向于的就是手术治疗，可以选择利普刀锥切或者冷刀锥切，这个是需要看大夫的手术经验来判定，如果手术经验非常好，可以做利普刀锥切，因为利普刀锥切对以后的生育其实没有什么影响。\n总结一下，宫颈高级别上皮内病变属于宫颈癌的癌前病变，它仍是良性病变，不是宫颈癌，它的治疗主要是靠手术治疗，也就是宫颈锥切手术。宫颈锥切手术分为利普刀锥切和冷刀锥切都可以选择，主要看医生给你做的决定以及医生的手术技巧。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中认为是预后最好的癌，主要就是子宫内膜癌，尤其是早期的子宫内膜癌，手术切除后只要完全切除干净，基本上病就算是完全治愈，不会出现所谓的癌症复发或者转移。但是，中晚期子宫内膜癌手术后，可能要加放疗或者化疗，而且还是有可能出现复发和转移的。所以如果是早期的子宫内膜癌，切除子宫、切除双侧卵巢之后，基本上就可以宣告彻底治愈了，复发和转移的几率基本上是微乎其微的，大可放心。如果是中晚期子宫内膜癌，切除子宫以后可能还是需要做放疗或者化疗的，具体的治疗方案还是要和主治医师进行详细的探讨，再进一步做有利的预后方案，到底是手术后放疗还是手术后化疗，具体情况要具体分析。所以子宫内膜癌切除子宫后，有的时候就是完全没有事情，有的时候还是需要有放疗或者化疗的，但是无论早期子宫内膜癌还是晚期子宫内膜癌，做完手术之后还是要定期复查的，不是说病没事就不管了，还是要定期复查。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜异位症是正常的子宫内膜异位到盆腔各处所产生的，比如正常的子宫内膜异位到卵巢上，就产生卵巢的子宫内膜异位囊肿，又叫卵巢巧克力囊肿。异位到子宫肌层，就是子宫腺肌症、子宫肌腺瘤。异位到盆腔、腹膜，就是盆腔子宫内膜异位症，所以子宫内膜异位，它是良性疾病，不是癌症。\n但是子宫内膜异位症是有癌变倾向的，临床上认为大于5年的子宫内膜异位症，癌变倾向就会明显升高，所以卵巢的子宫内膜异位囊肿，如果持续观察超过了5年以上，还是建议尽早选择腹腔镜手术把它剔出或者把附件切除。子宫内膜异位属于良性的疾病，它不是癌症，这一点是确定的。但是由于子宫内膜异位有癌变倾向，所以遇到子宫内膜异位症的时候，还是要尽量的积极去处理，而不要消极的去观察，尽量手术切除，防止子宫内膜异位发生癌变。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中它的预后是最好的，远远优于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌按癌细胞组织学分类可以分为子宫内膜腺癌、子宫浆液性腺癌、子宫透明细胞腺癌等，如果按肿瘤细胞的分化程度来表达，可以分高分化、中分化、低分化，高分化、中分化、低分化是什么意思？高分化就是肿瘤细胞的分化更倾向于正常的细胞，所以侵袭力、转移能力就比较小。\n低分化就是肿瘤细胞更倾向于幼稚的胚胎细胞，也就是更容易转移，更容易发生血行或者淋巴管的转移，所以高分化子宫内膜癌转移能力要远远弱于低分化子宫内膜癌，但无论是高分化还是低分化，是否转移还和肿瘤进展的分期有关系，比如肿瘤早期就很难转移，肿瘤到一定程度了，已经到中晚期就有可能发生远处转移，所以转移和分化有关系，也和肿瘤分期有关系，和肿瘤到底是哪一类型的肿瘤细胞等等因素都有关系。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢畸胎瘤在卵巢的良性肿瘤中占比例是比较大的一种肿瘤，卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把异常的生殖细胞把它给到自己女儿的卵巢内，随着女儿生了之后，长大了之后，卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌之后，这个异常的生殖细胞就会长起来，最后就在卵巢上形成了一个囊实性肿瘤，叫卵巢的畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分良性的和恶性的两种，一般良性的卵巢畸胎瘤没有什么危害。由于畸胎瘤占据了正常的卵巢的位置，会影响卵巢的功能，所以会影响卵巢的排卵功能，有可能会导致月经延迟或者月经不来，而且不排卵会导致不孕，这些都有可能。\n还有畸胎瘤内部成分是很不均一的，有的时候是脂肪，有的时候是毛发，有的时候是牙齿。因为内部成分不均，导致了肿瘤的重心不稳定，重心不稳定，肿瘤随着体位的变动，有可能会发生扭转，如果卵巢畸胎瘤有扭转的发生，就会导致急腹痛，腹痛很剧烈，大汗淋漓，这个时候如果手术时机没有选择好，有可能会造成卵巢的坏死，导致切除一侧卵巢。还有卵巢畸胎瘤有的时候时间长了，也有可能会恶变，变成未成熟型的畸胎瘤，又叫恶性畸胎瘤，所以出现卵巢畸胎瘤，还是建议到5cm做腹腔镜的剔除。

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做体检常规检查宫颈癌筛查，宫颈炎筛查主要是查TCT和HPV检查，当TCT或者HPV有异常的情况下，会进行阴道镜的检查。如果阴道镜检查下，涂了醋酸和络合碘之后，有的地方可能是癌前病变或者宫颈癌，我们就会在这些可疑的地方做宫颈的活检送病理学检查。病理学的结果会这样说，宫颈鳞状上皮化生伴挖空细胞，这是什么意思，有的人讲宫颈鳞状上皮化生是不是宫颈癌，这个不是。宫颈鳞状上皮化生其实是育龄期女性很正常的特点，是因为雌激素刺激鳞状上皮可以向腺上皮化生，或者腺上皮可以向鳞状上皮化生。\n这是因为雌激素导致的非常正常现象，在育龄期女性非常常见。挖空细胞是什么意思，挖空细胞是HPV病毒高危亚型持续性感染，导致的0.5级的癌前病变，也就是最轻微的癌前病变，所以挖空细胞可以证实有HPV病毒的感染，而且出现最轻微的癌前病变。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性宫颈表面光滑的部分是鳞状上皮，表面糜烂的部分或者宫颈管里的部分就是腺上皮。宫颈鳞状上皮和腺上皮的位置不是固定不变的，是随着机体雌激素的水平不同而发生位置的交替更迭，比如雌激素水平高，鳞状上皮退的比较多，整个宫颈表面都会呈现糜烂样改变，就相当于柱状上皮外移，比如临近绝经了，雌激素水平低，柱状上皮就会缩回到宫颈管内，鳞状上皮就会铺满整个宫颈，宫颈整个表现为表面非常光滑的、有色泽的鳞状上皮。\n这里面就涉及到一个概念，就是柱状上皮和鳞状上皮交界的部位，原始鳞柱交界和现在鳞柱交界的区域，两者之间的区域就是宫颈癌最容易好发的区域。这种转化区如果完全可见，就是Ⅰ型转化区，如果一部分在宫颈能看到，另一部分缩到宫颈管里，就是Ⅱ型转化区。Ⅲ型转化区的意思就是转化区完全缩回到宫颈管里，绝经后女性是这样子的，所以Ⅲ型转化区只是宫颈状态的一个表述，和是不是宫颈癌是完全风马牛不相及的两件事，所以这两者没有任何关系。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌分期分为4期，Ⅰ期是早期，Ⅱ期是中期，Ⅲ期、Ⅳ期是晚期。不同的子宫内膜癌的分期，治疗是不一样的。\n早期或者中期的子宫内膜癌，考虑先做全面分期手术，包括全子宫切除、输卵管和卵巢切除、大网膜的切除、阑尾的切除、盆腔淋巴结的清扫。术后可以根据手术病理，看看是否侵犯有宫颈，是否有深肌层的浸润，而考虑是否加放疗或者化疗，早中期子宫内膜癌最重要的还是手术治疗。\nⅢ期或者Ⅳ期，中晚期的子宫内膜癌也需要做手术，手术就是肿瘤细胞减灭术。术后一定是要加化疗的，而且是大化疗，6-8成的大化疗，可以根据宫颈有没有受累，可以在中间加上放疗，所以中晚期的子宫内膜癌更重要的还是化学治疗。