刘英辉

如果乙肝患者出现腹胀，可能是发病。这时应进行肝功能、肝胆脾的B超、乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)等检查，以明确是否发病。如果有肝功能异常、转氨酶升高，或B超检查有肝实质受损的表现，同时伴有腹胀、食欲不振、乏力等表现，才诊断为乙肝发病，因为此时有辅助检查结果作为证据。如果患者腹胀，但检查肝功能完全正常，B超检查没有任何异常表现，则仍属于慢性乙肝病毒携带状态。患者是否发病，不能单纯依据是否出现腹胀来决定。因为临床上也有不少乙肝患者，转氨酶高是在查体时发现。并不是存在症状，才会出现转氨酶升高。所以对于乙肝患者，无论是否出现症状，均建议定期到正规医院检测肝功能、肝胆脾B超、AFP(甲胎蛋白)等，以便及时发现肝功能异常并进行处理。

对于乙肝疫苗的第三针，一般是在距离第一针注射半年左右的时间来注射。一般乙肝疫苗的正规接种程序是按016原则，如今天打一针，一个月后打一针，半年再打一针。每次接种时成人应注射20微克乙型肝炎疫苗，可以选择重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，或中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗。如果因特殊原因不能按时接种，第三针可以延迟1-2周，但不建议无限期延迟，因为随着时间延长，可能导致前两针注射引起机体产生的抗体滴度逐渐下降甚至消失。按照016免疫接种程序，大概能保证95%的人注射完乙肝疫苗后产生保护性抗体，检测乙肝五项时第二项呈阳性，抗体持续时间大致不少于30年。正常人接种完后，可以不用不断查乙肝五项来了解表面抗体是否消失。

打完乙肝疫苗2天时不建议喝酒，如果迫不得已需喝酒，建议在打完乙肝疫苗后1周再喝。因为注射完乙肝疫苗后，可能有不良反应，如注射部位的红肿、疼痛、硬结，还可能有出现发热、倦怠、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等。部分人打完乙肝疫苗后还可能出现过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等。而饮酒后也可能出现过敏反应，此时则不能判别是由乙肝疫苗导致，还是由酒精导致，从而不能进行积极处理，也不能确定以后能否再应用乙肝疫苗。且打完乙肝疫苗后喝酒，可能会影响乙肝疫苗效果，导致抗体产生滴度相对较低，喝酒也可能引起肝脏损伤。

谷丙转氨酶57IU/L，如果正常临界值是40IU/L，提示谷丙转氨酶稍高，应暂缓乙肝疫苗的接种。此时需积极降低谷丙转氨酶，通过保肝降酶的治疗，等谷丙转氨酶恢复正常值后再接种乙肝疫苗。由于乙肝疫苗是将表面抗原注射到机体，刺激机体产生表面抗体，95%的患者通过正规的免疫接种，即按0、1、6的程序接种后，均能产生保护性表面抗体。通常在没有发热、感冒，且肝功能正常的状态下接种乙肝疫苗，疫苗能发挥较好的作用，能较好地产生乙肝表面抗体。而谷丙转氨酶57IU/L时，肝功能处于异常状态，如果由乙肝病毒感染引起，则没有必要接种乙肝疫苗。如果由药物或酒精因素导致，则应等肝功能正常后再接种乙肝疫苗。

乙肝两对半检查的指标包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体5项。如果以表面抗原阳性作为划分，表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，可能表现为大三阳，即1、3、5阳性，提示有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。还有可能为小三阳，即1、4、5阳性，以及小二阳，即1、5阳性。无论是小三阳还是小二阳，患者均需检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)。如果HBV-DNA阴性，代表乙肝病毒复制不活跃，传染性较弱。如果HBV-DNA阳性，则乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果乙肝五项全阴，代表从来没有感染过乙肝病毒。如果第2项阳性，代表对乙肝病毒有免疫能力，即有保护性抗体。第4、5项阳性或单独第5项阳性，代表既往感染过乙肝病毒。

乙肝核心抗体只要为阳性，无论含量高低，均代表既往感染过乙肝病毒。核心抗体检测结果有阳性和阴性两种，阴性代表既往没有感染过乙肝病毒，阳性代表既往感染过乙肝病毒。极少部分患者虽然核心抗体较低，但肝组织中能找到乙肝病毒，肝功能也可能反复异常。此时即便表面抗原阴性，也代表其为乙肝患者，需进行抗病毒治疗。如果是急性乙肝病毒的感染，可以观察一段时间，核心抗体阳性后可能会产生表面抗体，即保护性抗体。一旦表面抗体产生，就代表是一种好结果，代表对乙肝病毒有免疫能力，再有乙肝病毒入侵时会免于乙肝病毒感染。如果核心抗体持续阳性，需注意检测HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)、肝功能等指标。如果上述指标正常，可进行临床观察，每年复查肝功能、HBV-DAN、肝胆脾B超等指标即可。

乙肝表面抗原2500mIU/ml说明乙肝表面抗原阳性，是通过电化学发光法，应用罗氏试剂或者雅培试剂检测出来。乙肝表面抗原阳性，还要再结合乙肝五项其它指标来进行判断。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、核心抗体阳性，是大三阳，通常大三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)都是阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性，是小三阳，需要做HBV-DNA判断。如果HBV-DNA是阳性，同大三阳意义相同，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果是小三阳，HBV-DNA是阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。大三阳患者以及小三阳HBV-DNA阳性患者，要注意检查肝功能、 B超等，一旦出现肝功能异常，要进行积极保肝治疗，同时要评估是否存在抗病毒治疗指征。如果存在抗病毒治疗指征，要积极进行抗乙肝病毒治疗。

慢性乙肝(乙型肝炎)患者是否能接种疫苗，需得明确是何种疫苗，常见疫苗分析如下：1、乙肝疫苗：乙肝疫苗是对没有感染过乙肝病毒的人群，用来预防乙肝病毒入侵，导致慢性感染而准备。但慢性乙型肝炎已经有病毒入侵，并且携带病毒，无需接种乙肝疫苗；2、其他疫苗：如接种新冠(新型冠状病毒)疫苗，需要评估慢性乙肝患者的肝功能状态，如果肝功能比较稳定，患者在抗病毒治疗的过程当中可以接种新冠疫苗。但如果慢性乙肝患者处于治疗的过程当中，肝功能比较波动，如转氨酶、胆红素、白蛋白指标异常，此时建议停止接种疫苗，患者需积极恢复肝功能。一旦肝功能恢复，转氨酶稳定，胆红素恢复正常，白蛋白稳定，再后续复查，如果连续复查两次，肝功能皆处于稳定的状态，此时可接种疫苗。

乙肝全称为乙型肝炎，一般乙型肝炎在免疫耐受期不会持续一辈子。在婴幼儿时期感染时，免疫识别功能相对比较低，会将乙型肝炎病毒认为是自身的物质而接纳，乙型肝炎病毒会出现免疫耐受的状态，表现为乙型肝炎病毒和肝细胞和平共处，乙型肝炎病毒靠肝细胞的营养存活，但也不破坏肝细胞，称为免疫耐受期的状态。随着时间的逐渐延长，免疫识别功能逐渐健全，终有一天会识别乙型肝炎病毒不是自身的物质，对乙型肝炎病毒发动进攻。此过程结局是两败俱伤，表现为乙型肝炎病毒的数量降低，但是以损伤肝细胞为代价，导致肝功能异常，即乙肝清除期，在清除期进行抗病毒治疗是比较理想的状态。因此极少部分病人的肝功能一直正常，虽然肝功能正常，但影像学可能有变化，已经出现肝硬化等状态。

乙肝全称为乙型肝炎，乙型肝炎是否可以存活到正常的寿命，要视病情而定，常见分析如下：1、乙型肝炎病毒的慢性携带状态：如果肝功能正常，肝、胆、脾B超正常，在后续不断的监测过程当中，这些指标没有特殊的异常，乙型肝炎没有问题，可以活到正常寿命；2、慢性乙型肝炎的患者：肝功能有异常，通过积极的保肝降酶、抗病毒治疗，可以使病毒得以控制，肝功能稳定，病情稳定，在后续的监测过程当中，如果肝功能持续稳定，肝、胆、脾B超也没有明显异常，也可以长时间存活；3、乙型肝炎患者肝硬化代偿阶段：没有发生腹水和消化道出血，通过积极的保肝治疗，80%的患者可以存活数十年；4、乙型肝炎患者肝硬化失代偿期状态：有反复的腹水和出血的发生，这时病情相对比较重，已经到肝硬化的终末状态，存活的时间相对比较短，一般1年的病死率可能要达到60%以上。