刘英

老年痴呆的发病病程很长，病程通常是发病以后10年左右。科学家研究表明，痴呆人群发病前15-20年，已发现痴呆病人的特征性的生物学标志物，即特定的蛋白或者神经纤维的变性。例如病人60岁发病，即30-40岁的时可能已经有痴呆病，因此需要早期干预。痴呆病不是只有老年人患病，年轻人同样可能发病，所以需要时刻关注是否有症状出现，及早预防并接受正规治疗。

老年痴呆有一定的发病人群，比如绝经后的女性或者老年人群里女性的发病率比男性高。从目前来看，WHO给出的人的预期寿命中，女性寿命长过男，也有研究的结果显示，女性发病率相对升高，这并不等于该病只遗传给女性，不遗传给男性，只是发病率的差别，如高血压病男性多过女性，不能说明高血压遗传。 同时，研究也发现，该病确实有家族遗传倾向，比如爷爷患病，爸爸也患病，认为有遗传家族史，可以通过基因检测，早发型的痴呆患者，即发病年龄偏小的患者身上寻找一些基因，根据基因检测的结果，进行基因预防和治疗，可以帮助到有家族病史的患者进行预防。

老年痴呆患者爱睡觉，主要出现于老年人痴呆病情进展到一定程度，或者早期出现抑郁、晚期出现精神行为异常用镇静药后，疾病本身进展也易引起容易睡觉，使用镇静药后同样易引起睡觉，患者的陪护人或者照料者认为睡觉方便于照料患者，因为睡觉后病人不吵闹，定时喂饭、定时大小便，为患者翻身同样方便，这样的做法易引起严重的后果。患者睡觉后不运动，易加速病程的进展。 痴呆病人的运动疗法、作业疗法、音乐疗法，甚至日光照射、亲情关怀，可帮助痴呆患者延缓病情的进展和病程。因此不要认为其睡觉是好事，为了照料方便，实际上睡觉会加速患者的病程，后期照料起来更麻烦。

老年痴呆患者出现打人、骂人，比较令人烦躁，甚至家人都无法忍受。首先需要强调的是患者出现打人、骂人的情况，建议照料者、家人不要嫌弃，要有爱心，患者打人、骂人是疾病造成，是正常行为。了解患者出现上述症状的根源是认知障碍，按时给予抗痴呆药物，可在专科医生的指导下给予抗精神疾病药物，但注意不要长期服用，6-12周左右即可停药，此类药物不是用于治疗精神疾病，不需要长期服药。精神疾病药物有较多的副作用，可导致痴呆进程加重。 患者除打人、骂人外，部分痴呆患者还表现出怀疑别人偷东西，怀疑别人要伤害自己，上述异常的行为导致照料者产生厌烦情绪。因此，要求照料者要有爱心，语气要和蔼，同时给予一些怀旧的照片，愉悦地帮助患者。

老年痴呆本属于精神科，因为老年痴呆病人易出现打人、骂人、精神异常、烦躁、急躁等行为，甚至还有怀疑别人偷东西、要迫害自己，出现辱骂别人、性格改变，如啰啰嗦嗦、随地大小便、躺在地上类似羊癫疯等症状，并且无法控制，因此，部分患者会被送至精神科治疗。 精神症状并不等于一定是精神类疾病，有可能是其他系统性疾病，脑部或者脑部以外的系统有问题，如肝脏、肾脏、心脏，类似肝性脑病、肾性脑病加重后都会诱发上述情况，因此需要区别精神科和神经科。由于此类疾病常见于老年人，所以部分患者也会就诊老年科，甚至部分老年人由于走路不好、跌跌倒倒，前往康复科诊治。因此康复科、老年科，包括具有中国特色的中西医科、中医科，都可以前往就诊。

由于对老年痴呆知晓率较低，简单的观察无法确定是老年痴呆症还是机体老化。大部分老年人认为是年龄发展的自然现象，不能痊愈且增加费用，因此就诊率较低。在进行治疗时，患者依从性较差，不能按时按量服药，导致治疗效果较差。早期痴呆病人多种症状被掩盖，直至晚期出现打人、骂人的情绪改变时才就诊。 早期典型的表现是出现记忆力差，爱忘事，刚做过的事情、约好的时间和安排好的重要事情，会忘记。如早晨吃过的早餐，或者昨晚的晚餐，吃过什么食物、与谁共同进餐，均已忘记。如与同学约好时间见面，然而患者已忘记，经过周围人提醒或提示，可回忆起来，则不是老年痴呆症，若经过提醒依然不记得，则为老年痴呆症。 不仅记忆力下降，还会伴随精神行为异常，如容易失眠、讲话唠叨、情绪低落、郁郁寡欢，同时日常生活能力下降，原来是家务能手、喜欢做家务、爱种花等，现在都不做。发生这些变化，大家要注意可能是老年痴呆，应尽早到老年认知障碍门诊去就诊。

老年痴呆患者常出现以下症状： 1、记忆力差：常常忘记约会、安排等，不记得回家的路，找不到回家的公车，不清楚门牌号，常忘记上一句说过的话， 2、性格改变：开朗的人变得郁郁寡欢，爱唠叨、重复做同一件事情，性格情绪改变很大，易发怒，由性格较好变为脾气很差，而且常打人、责骂，甚至吐口水。 以上症状提醒身边人或家人可能患有老年痴呆，需及时至记忆门诊就诊进行排查。

预防老年痴呆症的措施具体如下： 1、布置环境时放旧照片、旧物品，使患者回忆比较美好的时光和辉煌的时光，激发记忆力； 2、多学一门手艺，种花、钓鱼或者书法、画画，也可多学一门语言，参与记忆中心的智能锻炼，增加脑储备； 3、锻炼，每天散步20分钟，散步的同时要接受阳光照射。不吸烟、不饮酒，控制体重，定期锻炼； 4、注重慢性疾病，监测血糖、血压、胆固醇； 5、多参与社交活动，不可因为记性差，就不与老同学、老朋友出去玩，多进行社交活动与户外活动，保持乐观、开朗的心态； 6、可以把玩核桃，把玩核桃就是手指操，做手指锻炼，因为手指有很多穴位； 7、社会关注，如国外将部分养老院建设在市中心，因为远离人群没有好的关怀，随着熙熙攘攘的人群来来往往，使老年人感受到是社会的一分子、一个成员，社会地位得到了肯定，患者会有成就感，减少自卑感。

肝癌患者的肝功能可以正常，也可以异常，主要是看病情发展阶段，因此一般不能在检查时只检查肝功能，肝功能正常不能代表肝脏正常。一般检查时除检查肝功能外，还要检查肝胆脾B超、甲胎蛋白、乙肝等相应的指标。由于肝功能正常可能是代表肝细胞没有完全受损，但是肝功能正常的患者，检查可以是肝硬化状态，也可以是肝癌状态，甚至有些患者的肿瘤是巨块型肝癌，即肿瘤＞10cm，但其肝功能可以是正常指标。因此在检查过程当中，尤其是对于有肝癌的高危因素患者，比如乙肝、丙肝等感染状态，检查时一定要加做肝胆脾B超和甲胎蛋白。如果患者是在肝硬化状态下，一定要每3个月左右，去检测肝功能、甲胎蛋白、肝胆脾B超。如果患者是在慢性肝炎的阶段，可以在3-6个月去检查。

脑胶质瘤手术总体原则是安全情况下最大范围切除，所谓安全情况下最大范围切除是尽可能减少肿瘤负荷，尽可能消除肿瘤细胞。通过胶质瘤位置选择合适开颅路径，选择好的进入方式，充分暴露胶质瘤，沿着胶质瘤和正常脑组织边界进行分离，减少脑组织胶质瘤术中出血。 胶质瘤目前有种治疗方法叫定边界切除，即将脑胶质瘤所生长部位脑组织一并切除，从而获得最大限度消除肿瘤细胞，减缓肿瘤复发的目的。最大限度切除是要在安全前提下，即要保留患者正常神经功能和必要生理功能，比如言语、肢体活动、记忆、智力不能受到严重破坏，这会对患者日后恢复带来极大帮助。