刘玲玲

外阴神经性皮炎，男性主要见于阴囊，女性的大阴唇和会阴部、阴阜部是好发部位。男性、女性的基本损害都是苔藓样变，表面干燥、鳞屑、结痂，有明显抓痕，而阵发性瘙痒是造成抓痕、鳞屑和结痂的原因，边界清楚，多是淡红或是暗红，甚至可以是肤色。 外阴神经性皮炎瘙痒很剧烈，而且是阵发性加剧，严重影响患者睡眠质量。外生殖器是局限性部位，而播散性神经性皮炎主要是在躯干、四肢伸侧为主，可以是散发，外生殖器神经性皮炎可能是播散性神经性皮炎的一个表现。

神经性皮炎可以根治。神经性皮炎的治疗主要止痒。局部止痒可以有抗炎、止痒的制剂，一般首选局部用中强效糖皮质激素，但眼睑、外生殖器要用中弱效激素，要注意激素的局部副作用。特别是在眼睑和外生殖器皮肤比较薄嫩的部位，需要掌握时间，不要用强效和超强效的制剂。止痒剂可以用曲安奈德、二甲基亚砜擦剂，中药止痒制剂。用止痒剂代替搔抓，因为越抓越厚、越抓越痒。严重瘙痒还可以口服具有止痒功能的药物，比如一代或是二代H1抗组胺药，现在多用二代抗组胺药。如果神经性皮炎影响睡眠时，晚上可用一代抗组胺药控制瘙痒，改善睡眠，也可以口服中药。 还要注意改变生活习惯，不要搔抓，要用温和的洗护产品，避免再加重刺激。少食辛辣的食物，皮疹比较痒时暂时停止食用羊肉、海鲜、饮酒、浓茶、浓咖啡。治疗好转也要注意局部皮肤屏障修复的护理，包括经常应用局部保湿润肤剂，有助于减缓瘙痒，减缓复发。

头发出油主要是进入青春期以后，雄性激素分泌增多，在头皮毛囊皮脂腺上有雄激素的信号受体，其功能活跃，在睾酮转化成二氢睾酮的作用下，头皮出油较多，显得头皮较油。在油多的基础上，会影响头皮的正常菌群成分的改变，如马拉色菌异常增多，这时就可以造成脂溢性皮炎，反过来又促进油脂分泌。部分人和遗传因素有关系，天生是油性皮肤。除了面部还有皮脂腺分布密度大的地方，如头皮也是出油部位，还有上胸和上背部也是皮脂腺分泌旺盛的部位，也容易出油。头发出油与以下两个原因有关： 1、遗传背景，青春期的雄激素作用； 2、和生活方式有关，如精神压力、熬夜、精神紧张都有促进雄性激素分泌的作用。

皮肤瘙痒是皮肤科临床最常见的患者提出的主诉。首先要寻找病因，要尽量针对病因进行处理。如夏秋天昆虫叮咬引起的局部瘙痒很剧烈，就要避免蚊虫叮咬，对症用局部抗炎症和止痒剂即可。针对全身性瘙痒，原因可能更复杂，可以有炎症性皮肤病，如接触性皮炎或湿疹或特异性皮炎、皮炎湿疹类，还有荨麻疹也伴有剧烈瘙痒，还有炎症性皮肤病，如银屑病等，这些也可能伴有程度不等的瘙痒，要针对不同疾病进行治疗，选择止痒的药物。临床上有H1抗组胺类药物，如西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀等，还有奥洛他定抗组胺药可能对瘙痒效果更好。更进一步的严重的瘙痒，可能会联合应用沙利度胺、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，临床医生会根据病情进行选择，当然中国的中医中药传统对于瘙痒的治疗也很有帮助。

贴了膏药局部发痒是典型的接触性皮炎，而且往往是过敏性接触性皮炎，造成发痒甚至出现红斑、丘疹，严重的甚至出现水泡、大泡。这种情况有两个方面，由于膏药裱背材料里含有黏合剂、氧化锌等，对这些成分过敏，可以造成接触性皮炎，伴有瘙痒。有可能膏药里的药物成分造成过敏，有些膏药含中药成分，如乳香、没药、红花，这些都比较容易造成局部皮肤接触性皮炎，出现皮炎伴有瘙痒，如果贴膏药以后出现瘙痒，一定要及时把膏药揭除、去除，按照接触性皮炎治疗即可。

胳膊瘙痒，一挠就起疙瘩分两种情况： 1、皮肤痒、一挠有碎的像小米粒针尖大小的丘疹出现，可能第二天会消失，以瘙痒为主，一般诊断为皮肤瘙痒症。如皮肤干燥，有化学物或化纤衣物的刺激等。且除胳膊痒以外，还有其它部位的瘙痒，可能有全身性疾病，如肾脏疾病、肝脏疾病、内分泌、糖尿病等。最常见的是皮肤干燥，是随着季节，根据自己的肤质是干性还是油性，适当用保湿护肤的产品就可以避免这种情况； 2、病理情况如荨麻疹的特殊类型，叫人工性荨麻疹，首先是皮肤痒，一搔抓，顺着抓的印就出现红肿的条状风团，这种风团可以时起时消，大概持续10-30分钟，就会自然消退，不留痕迹，这是慢性荨麻疹或物理性荨麻疹的特殊类型。造成这种情况有很多原因，和身体状况如压力、紧张有关，也有人是上呼吸道感染或其它部位感染，造成慢性过敏状态，或感染以后吃药，对抗生素慢性过敏可以造成该情况。大部分人可能找不到确切原因，特发性的没有原因也可以形成人工性荨麻疹，不同原因，患者表现不太一样，必要时要到皮肤科找医生确诊。

身体瘙痒可能是指全身皮肤瘙痒，原因有很多方面，可能和全身疾病有一定关系，如有潜在的糖尿病、内分泌疾病，还有甲状腺疾病，如甲亢、甲低都可以有皮肤瘙痒，贫血特别是中重度贫血往往伴有皮肤瘙痒。还有精神因素也可以造成皮肤瘙痒。有肝肾疾病如透析的患者往往伴有特别严重的全身瘙痒，搔抓以后皮肤增厚，增厚以后更是瘙痒。肾衰的患者由于毒素排泄问题会造成皮肤瘙痒，一方面由于贫血造成全身营养状态较差，也会引起瘙痒。肝功能衰竭时也会出现类似的情况。 还有皮肤瘙痒是由于皮肤病引起，如过敏性疾病，荨麻疹、皮炎、湿疹、银屑病等都有程度不等的瘙痒，要积极治疗原发疾病。皮肤的营养状态也是引起瘙痒的原因，如现在的年轻朋友过分节食，可能造成皮肤和头发、指甲营养不良，造成皮肤干燥，缺乏营养，也是引起皮肤瘙痒的很重要的原因。如挑食、饮食不均衡也可以造成皮肤瘙痒，所以有时要检查维生素D是否在正常范围，以及维生素B12是否正常，如果以上指标偏低，有可能造成皮肤瘙痒。所以要寻找病因，皮肤瘙痒的病因各种各样，每个人也不尽相同，必要时要到医院找大夫帮助确定病因，干性皮肤者在秋冬季节更容易瘙痒，这时要适当补充保湿剂、润肤剂。

前胸皮肤瘙痒，其原因有以下几个方面： 1、前胸皮肤的皮脂腺较丰富，汗腺较发达，所以出汗、出油，可以诱发皮肤瘙痒， 2、脂溢性皮炎也可引发皮肤瘙痒，由于出汗多且潮湿，可以在夏天出现花斑癣，部分患者也有轻微的瘙痒，并且前胸皮肤较容易发生瘙痒； 3、皮脂分泌旺盛，包括面部、上胸背部出现痤疮、毛囊炎，这种情况也可以伴有皮肤瘙痒。

鸡眼的形成是由多种原因造成，最常见的是机械摩擦造成局部有些微小损伤，这些微小损伤刺激局部角质层，角质细胞异常增生、破坏、损伤，应激性角化增厚，这是人体自我保护的一种反应。局部穿鞋穿袜不合适，受到挤压。有些人足部骨质异常，拇外翻或有些骨质增生的情况，造成局部受力过度，容易损伤或受力过度。还有休闲活动或生产过程中，固定姿势摩擦局部，形成损伤和增生的情况，对损伤的反应性增生，反复循环，越增生受压受摩擦就更容易，形成恶性循环，最终形成鸡眼。

鸡眼的祛除特别要注意避免形成原因，如穿鞋不要过紧，鞋底较厚，较柔软以减少机械摩擦引起的致病原因。治疗可以用含腐蚀剂的外用制剂，如局部应用鸡眼膏，软化后可以拿小刀或剪刀修理。临床也可以用冷冻把过度角质增生的部分祛除。还有手术的方法，如修脚工消毒以后把鸡眼角质锥起剜除，当然这些手段都是对症处理，主要是去除机械摩擦和受压因素，才能够从根本上解决鸡眼。