刘玲玲

白头发不会因为拔除而越来越多，白头发目前成因还不清楚，可能与遗传背景、后天环境、生活方式，以及微量元素的摄取等有关，所以主要是控制以上不利原因。遗传背景其实没法控制，拔白发可能有助于减少白发，或者延缓白发的生成，但是拔除白发不会增加白发的生成。如果导致白发的成因不去除，白头发随着年龄的增长会慢慢增多。白发长的少，则拔除还有点帮助，即减少白发立竿见影。但是如果白发很多则拔不完，所以最直接的方法是染发，可立刻遮盖白发，这是最有效、最直接的方法。

脂溢性皮炎的日常护理注意事项主要有： 1、注意健康规律的生活方式，保证合理睡眠，合理膳食。尽量少吃辛辣厚味，油腻的食品，如过辣、过刺激，浓咖啡、浓茶等； 2、尽量避免增加瘙痒的因素，比如饮酒、海鲜； 3、局部清洁护理也很重要，根据出油多少选择去头皮屑、止痒的洗发香波，身上的脂溢性皮炎使用去油或者止痒的浴液，保持清爽、清洁； 4、面部要注意保湿护理，护理润肤保湿剂要用清爽型； 5、局部用药根据发病机制，可以适当用抗真菌制剂，中弱效的糖皮质激素制剂、水杨酸制剂等也可以适当应用，特别是可以选择应用含有酮康唑抗真菌制剂的香波，还有二硫化硒成分的香波都，每周用2-3次； 6、根据瘙痒的严重程度不同，可以适当选择H1抗组胺药。适当补充B族维生素，比如复合维生素B或维生素B6； 7、由于出油多导致毛囊堵塞，很容易出现毛囊炎或者疖肿，要适当口服抗生素。一般选择四环素类或大环内酯类。 所以脂溢性皮炎日常护理是一个综合工程，包括一般注意事项，注意日常生活方式的健康，局部用药，局部选择洗发香波。

脂溢性皮炎多数不用特殊检查，主要注意以下三个方面： 1、面部，比如鼻唇沟炎症比较严重时会查毛囊虫，毛囊虫和人是共生寄生虫，高倍镜下3-5条毛囊虫为正常，如果超过可能要抗毛囊虫治疗，比如口服甲硝唑或外用甲硝唑的制剂； 2、头皮脂溢性皮炎可能查马拉色菌，如果有马拉色菌菌丝，要口服或者外用抗真菌制剂； 3、对于性活跃人群，头皮、面部、前胸、上背部有比较广泛的脂溢性皮炎，而且治疗不奏效，一定要查HIV抗体，因为严重的脂溢性皮炎是艾滋病的皮肤表现之一。

临床脂溢性皮炎造成的脱发其实不多见，脂溢性皮炎导致脱发往往还合并雄激素源性脱发。现在雄激素脱发年龄越来越低，对于早期雄激素脱发可用非那雄胺类药。当然也要用去油、抗炎症的洗发香波。如果伴有比较明显的瘙痒症状，也可以内用治疗，比如用H1抗组胺药口服。还有中药、B族维生素，比如口服复合维生素B、维生素B6，也有助于减少瘙痒症状，减少油脂分泌、增加皮肤抵抗力。还要注意日常健康规律的生活也很重要，比如保持合理睡眠，少食辛辣厚味的食物，油腻性食物。此外面部保湿的护理也很重要，保持平和、健康的心态。

脂溢性皮炎典型的症状是黄红色斑或者斑片，表面有油腻性鳞屑或者结痂。典型症状可能是淡红或红色斑或斑片，有少数小米粒大小或者大米粒大小的丘疹，个别有脓丘疹、毛囊炎改变，边界不清。 脂溢性皮炎好发部位是在头面部，特别是面中部、鼻翼部位以及鼻旁两颊，部分患者胸背部也是好发部位，外生殖器、肛周也是好发部位。检查时可见基本损害和好发部位，自觉症状以轻中度瘙痒为主。

头部脂溢性皮炎的临床表现，主要是出现边界不清楚的红斑、斑片，可能有少数小米粒或大米粒大小的红色丘疹，有些可能有脓丘疹，继发感染、搔抓以后，表面可以有油腻性鳞屑或结痂，以灰黄色或淡黄色为主。自觉症状伴有瘙痒，头皮脂溢性皮炎瘙痒可能较重，其它部位可能是轻中度，每个人瘙痒程度不同。 脂溢性皮炎如果不过度、频繁搔抓，不影响毛发生长，所以头皮脂溢性皮炎的表现和其它部位的脂溢性皮炎的表现相似，主要是在头皮脂溢丰富的部位出现皮炎改变，包括红斑、丘疹或少数丘脓疱疹，有油腻性鳞屑或者结痂，伴有不同程度瘙痒症状。

头癣和脂溢性皮炎的致病原因不同，头癣的致病原因是真菌，儿童中常见的白癣主要是羊毛状小孢子菌或铁锈色小孢子菌引起，炎症明显的脓癣往往是亲动物的犬小孢子真菌引起，是真菌感染性皮肤病，表现可以是鳞屑斑，毛发可以有白色菌鞘，伴有一定程度瘙痒、脱发，治疗需要抗真菌治疗。 脂溢性皮炎的皮损主要是在脂溢部位，可能是面部、上胸背部等皮脂分泌旺盛的部位，也可以出现脂溢性皮炎，主要损害是红斑、黄红色斑和斑片，可能有小米粒大小的丘疹或脓丘疹，伴有轻中度瘙痒，表面可以看到油腻性鳞屑或结痂，自觉症状可以有轻中度瘙痒。从病因上来讲，脂溢性皮炎是非感染性炎症性皮肤病，主要是和油脂分泌增多和局部马拉色菌异常繁殖有关，还和局部免疫炎症因子释放紊乱有关，当然有的与生活不规律、熬夜、精神紧张、饮食辛辣、食入过多糖也有一定关系。

脂溢性皮炎主要指发生在皮脂溢出丰富部位，比如头皮、面部，特别是面中部、外生殖器部位等，反复发生皮疹，呈多形性皮疹，有时也诊断脂溢性湿疹。脂溢性皮炎的好发部位和皮脂溢出过多有关，在皮脂溢出的基础上，局部马拉色菌异常繁殖，可以造成皮炎改变，当然也和局部皮肤发生免疫的异常反应有关系。 所以皮脂溢出过多、马拉色菌异常繁殖、局部免疫反应异常造成脂溢性皮炎发生。临床主要好发于脂溢部位，如面颊部、鼻部出油较多的部位出现的典型皮疹是黄红色斑或斑片，表面有油腻性鳞屑或者结痂。皮脂溢出在人的一生中有三个高发期，即2-3个月的婴儿、青春期以后、老年人。

面部脂溢性皮炎主要发生在面部，特别是面中部，包括鼻翼两侧、前额等出油比较多的部位，容易出现红斑，红斑可以是淡红，也可以是黄红色斑片，可能有少数小米粒大小的丘疹，但不常见，主要以红斑、斑片为主，表面可以有油腻性、糠状鳞屑少许，或有淡黄色、浆液性、油腻性结痂。 自觉症状可能有轻中度瘙痒，临床症状可以时轻、时重，也可以经过治疗好转，但也比较容易复发，从清洁治疗上要用清脂洗护产品，加强保湿护理。

局部外用药膏制剂，有具有抗炎作用、止痒作用的糖皮质激素乳膏，脂溢性皮炎主要是用中弱效的0.1%曲安奈德、1%糠酸莫米松。临床上基于脂溢性皮炎发病机制里有局部马拉色菌繁植，或异常增生引起炎症，也可以选择抗真菌制剂，比如含有酮康唑的乳膏或咪康唑。 当然临床上还有复方激素和抗真菌剂的复方制剂供选择，比如曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏等，注意应用的时间不要过长，好转以后要进行减量，再逐渐停用。婴幼儿头皮脂溢性皮炎注意适当降低激素和抗真菌剂的浓度，往往和硅霜、润肤霜混合，其剂量为成人的制剂一半量，用弱效激素为主，抗真菌剂也是要减少浓度，局部应用。婴儿头皮的脂溢性皮炎不要过度治疗，实际是自限性疾病，主要是清洁，以防继发感染。