刘爱华

血尿酸升高，除了众所周知的危害，痛风性关节炎还可能会引起其它较多不为熟悉的疾病，比如冠心病、代谢综合征、肾功能损伤等。 对于高尿酸血症患者，降尿酸治疗非常重要，降尿酸治疗主要是生活方式的调整，属于较为重要的方面。摄入低嘌呤饮食，积极锻炼身体，控制体重，除了这方面治疗以外，还要给予药物控制。 主要在临床选择的药物包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等药物的选择。具体哪药物更适合患者，需要进行综合判断，根据肾功能情况、肝功能情况和血尿酸升高类型，选择更适合于患者的药物。

尿酸值正常值根据性别和年龄有一定差别，对于男性来讲，血尿酸正常值是<420μmol/L，不随着年龄变化，而女性国家给的正常值是<360μmol/L，但是女性随着年龄增长，尤其是过了绝经期以后，部分患者尿酸值逐渐升高，一般这类人群的血尿酸值不应该超过420μmol/L。所以国家2017年高尿酸血症定义，不论男女和年龄，血尿酸值超过420μmol/L，则定义为高尿酸血症。此类高尿酸血症是否需要药物临床干预，需要根据具体情况决定。

高尿酸血症患者不可以喝酒，酒类饮料当中含有的酒精成分，对血尿酸有很多不良影响。一方面酒精可以刺激体内的嘌呤代谢，使肝脏对三磷酸腺苷的转化增加，从而使内源性嘌呤代谢旺盛、尿酸生成增多。另一方面，酒精的代谢物质会抑制尿酸从肾脏排泄，使尿酸排泄减少。这两个方面都可以引起血尿酸明显升高，从而诱发痛风关节炎或使血尿酸水平进一步增加。啤酒当中含有麦芽成分，麦芽是高嘌呤的食物，所以喝啤酒可以增加外源性嘌呤摄入，使血尿酸明显增高，所以高尿酸血症患者不建议喝酒类饮料。高尿酸血症患者如果通过控制生活方式或药物治疗，使血尿酸控制在理想水平，在一些饮食指南中提到可以少量喝酒精类饮料，但还是不建议高尿酸血症患者喝酒。

腱鞘炎和痛风是两个不同的疾病，具体区别如下：1、原因：痛风是高尿酸血症引起尿酸盐结晶导致的晶体性关节炎，腱鞘炎是是由多种原因导致的肌腱腱鞘炎症，如慢性劳损、外伤、感染等；2、发病时间：痛风的发病比较急，24小时内患者症状会达到高峰，发病时间多在夜间或者凌晨，患者如果不治疗，一般2周内症状可以消失。腱鞘炎起病比较慢，一般3-5天内会逐渐出现症状；3、症状表现：痛风患者可以出现明显肿、痛，初次发病的痛风患者多累及足部关节，尤其是足部脚趾关节，50%初次发病的患者累及大脚趾关节，检查可以发现尿酸升高。缩窄性腱鞘炎的症状以手指关节受累为主，患者出现弹响指，感染导致的腱鞘炎患者局部肿、痛症状明显，穿刺有脓液流出。

类风湿关节痛的治疗，主要分为以下两方面：1、对症治疗：主要是给予非甾体抗炎药进行治疗，例如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、洛索洛芬等药物，它们具有一定的抗炎和止痛作用，但是长期治疗并不能够防止类风湿关节炎出现的关节破坏以及关节畸形的情况。对于疼痛严重的患者，可以用曲马多等弱阿片类药物进行镇痛治疗，此外可以辅助理疗以及运动康复；2、病因治疗：这是类风湿关节痛最主要的治疗方式。首先要有效控制类风湿关节炎的病情活动，在临床上常用改善病情的抗风湿药物有甲氨蝶呤、来氟米特，或者生物制剂，例如针对肿瘤坏死因子的生物制剂以及小剂量的糖皮质激素等，都能够有效控制类风湿关节炎的病情活动，起到缓解关节疼痛的作用。其次部分类风湿关节炎患者的病情较为稳定，但也会出现关节疼痛的情况，这时要寻找相关的病因，是否合并骨关节炎或者骨质疏松等情况，然后给予病因治疗。通过上述两方面的治疗，可以有效缓解类风湿关节疼痛。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
尿酸高是临床上所称的高尿酸血症，高尿酸血症可以导致痛风性关节炎，可以引起关节破坏，关节毁损甚至残废，但是尿酸高在日常的潜移默化中，也会对其他一些重要脏器产生不利的影响，主要影响有：\n第一、对肾脏功能的影响，由于血尿酸的升高可以导致慢性肾功能不全，严重的时候可以引起尿毒症。\n第二、血尿酸的升高是心脑血管疾病发病率增加的原因，可以引起脑卒中的发生增加，是引起冠心病、心源性死亡的原因。\n第三，血尿酸的增加还可以增加血压高的风险，引起胰岛素抵抗的情况，会导致血糖、血脂代谢的异常。\n所以，如果患者发现血尿酸增高，会对机体产生诸多的不良影响。对于这些患者，尽早到医院的专科进行诊断和治疗，并且根据医生的指导服用药物，或者通过生活方式的改变来控制血尿酸的水平，减少血尿酸升高对机体产生的不良影响。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
红斑狼疮在疾病的早期可以表现为一些不典型的症状：比如有低热、乏力、食欲减退、全身不适；部分患者可以表现为脱发、面部的红斑、皮疹；在情绪激动或者受冷刺激以后，手指、脚趾出现发白、变紫、潮红，直至恢复正常的变化；也可以有口腔溃疡、淋巴结肿大、关节肿痛、肌肉酸疼和体重下降等不同的症状。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
红斑狼疮引起的皮肤损伤表现在面部，可以有多种表现：首先可以表现为蝶形红斑，凸起于皮肤表面，在两颊充血性的皮疹，可以有脱屑；另外可以表现为盘状的红斑狼疮，在面部可以有凸起于皮面的，有鳞屑性的皮疹，中间有角质栓；还有部分患者可以有光过敏，在紫外线或者阳光照射以后皮肤充血、疼痛、发红伴有瘙痒这些症状，这些都是面部红斑狼疮的表现。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
风湿病临床症状可以说是多种多样，可以涉及到人体的各个脏器、各个系统，而且每一个患者症状也都是有很大差异的。因为风湿病本身并不是一个单一的独立疾病，是一大类由各不相同的原因所导致的一组临床疾病。但是这一组临床疾病都可能会累及到关节以及周围的组织，所以风湿病大部分都会有关节、肌肉、血管等器官，或者脏器受累的临床表现，表现的有关节疼痛、晨僵、肿胀、肌肉乏力等问题。\n但是对于每一个患者来讲，由于风湿病具体情况不同，可能还会有其他的一些临床表现，比如可以引起血液系统受累，导致贫血、白细胞减少、血小板减少。肺部受累所导致的胸腔积液、咳嗽、咳血、肺间质纤维化，心脏受累导致的心包积液、心脏传导阻滞，肝脏、消化系统等，都可能会有累及而表现出相应的临床症状。所以临床大夫会根据患者不同的临床表现，以及实验室检查，来明确风湿病具体是哪一个风湿性的疾病，然后给予相应的处理。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
目前为止糖皮质激素仍然是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，当激素治疗效果不好或者因为副作用不能继续应用的时候，可以使用免疫抑制剂、血浆置换和生物制剂等。如果系统性红斑狼疮经过激素治疗，病情稳定以后，可以停用激素，单用免疫抑制剂或者免疫调节剂来长期使病情得到缓解，不用长期应用糖皮质激素。