刘清和

膝盖后面的腿窝称为腘窝，有酸胀的感觉可能是三个原因引起，其相应治疗方式如下： 1、关节的骨性关节炎或关节游离体、关节内的病变。需要消炎、休息、镇痛，可能要取出游离体，按照骨性关节炎症治疗； 2、局部的腘窝囊肿或局部的肌腱筋膜炎症。治疗以休息为主，如果囊肿特别大，有压迫症状可能要做手术； 3、腰椎疾病，如腰椎间盘突出压迫坐骨神经引起坐骨神经痛，治疗可能稍微有点区别，主要为营养神经、消炎、休息。

膝关节弯曲时，关节软骨和半月板之间有摩擦，正常人也可以有响声。如果有响声没有伴随疼痛的症状，一般没事，无需担心。如果情况反复，而且声音比较大，伴有疼痛症状，说明软骨有磨损。如果不但有疼痛，同时可能会出现某个姿势到某个角度时突然不能动，出现交锁，可能有软骨或半月板的撕裂，可能要做微创手术来干预。 一般如果是正常的响声，不是特别响，也不是特别频繁，而且不伴有疼痛，无需太担心。可以服用氨基葡萄糖增加关节的润滑，训练股四头肌稳定关节。股四头肌锻炼好对关节的稳定性有好处，可能会减少响声。

膝关节类似机械轴承，是易损件。人从出生到20岁之前，关节的软骨在不断的代谢。20岁以后，关节软骨的再生能力比较差，40岁以后软骨基本不再生。所以只要运动，就会对关节有损伤。损伤就会引起局部的炎症、水肿、疼痛。走路过多，骑自行车过多之后关节疼痛是很正常的事情。 如果没有运动，但是关节疼痛，除外关节本身的病变外，可能是坐垫的高度不合适。坐垫太低相当于爬山下蹲，会增加髌骨关节之间的磨损，可引起膝盖痛。如果坐垫特别高，会增加后方的组织，尤其是小腿三头肌或股二头肌、半腱半膜肌之间的摩擦，易引起疼痛。如果以上都没有，疼痛仍然存在，需要到医院检查关节本身的问题。

膝盖后面的筋痛可能是以下三个方面的原因： 1、膝关节本身的病变，可能是老年人的膝关节骨性关节炎或伴随其内游离体或关节内的病变。长时间的关节炎，关节无法伸直，一直处于弯曲状态，关节囊就会挛缩。试图要伸直膝关节时，关节后就会出现疼痛； 2、关节后方的半腱肌、半膜肌等组织长时间的摩擦，引起腘窝囊肿或局部的严重病变，可引起后方肌腱的炎症，导致疼痛； 3、腰椎病变，可能和关节本身没有关系，是坐骨神经痛。疼痛有时表现在膝盖后方，因为坐骨神经从此经过。 以上三个原因都有可能，但是有细微的区别，最好去医院做检查。

骨碱性磷酸酶偏高的原因如下： 1、骨组织里面的碱性磷酸酶反映骨转换指标，比如过度破坏或者是过度生长，会引起碱性磷酸酶升高； 2、肝脏，如肝脏肿瘤、结石，胆道疾病，由于影响到碱性磷酸酶，经过胆道排到肠道里，进入血液里面也可以引起骨碱性磷酸酶增高； 3、儿童生长发育时骨转换比较高，碱性磷酸酶也偏高。 如果骨碱性磷酸酶非常高，需要考虑骨肿瘤或者是肝脏肿瘤，可能就需要进一步做检查。如果病人同时做全身骨扫描，发现骨多处有代谢异常，一般考虑转移性骨肿瘤。如果稍微偏高，不除外妊娠期或者儿童生长发育期，无需过度担心。

弯腰以后疼，腰无法直起，可能原因如下： 1、腰椎小关节慢性炎症、小关节紊乱、关节囊慢性炎症，所谓小关节紊乱，即弯腰时小关节卡住，关节囊卡住； 2、腰椎棘上韧带、棘间韧带的炎症； 3、本身腰间盘突出、腰椎不稳、腰椎间盘退变，椎间盘不稳定，某一个姿势会引起椎间盘刺激神经，加重症状； 4、本身腰椎有骨折即骨质疏松骨折，甚至腰椎本身有肿瘤或感染等其它病变，也可引起。 弯腰后腰痛到直不起来，最常见的还是小关节紊乱、腰椎退变和椎间盘突出。

弯腰就腰疼可能与姿势有关，如下所示： 1、腰椎小关节问题，腰椎小关节有退变、不稳定，在弯腰时会引起小关节交锁或关节囊交锁； 2、棘上韧带、棘间韧带和腰背肌的筋膜有炎症，在弯腰时筋膜张力增高后会出现疼痛； 3、椎间盘有问题，腰椎间盘突出在屈曲时，导致腰椎间盘前面受压，其向后会刺激神经引起腰疼； 4、腰椎骨质疏松、骨折或腰椎肿瘤、腰椎感染，大部分腰椎疾病在弯腰时，腰椎负荷都会增加，均会导致症状加重。 所以腰椎疾病，尤其腰椎退行性疾病，一般建议患者避免弯腰，尤其避免弯腰搬重物。

根据病人年龄和疼痛性质和初步怀疑，考虑检查方式。一般骨科常见的有三种片子，X光片、CT、核磁共振。各有所长，各有所短， X光片比较简单，价钱比较便宜，优点是能观察腰椎整体曲线是否过曲过伸，还可以观察腰椎的稳定性、腰椎有无峡部裂或腰椎有无滑脱、骨质增生。缺点是有射线，无法观察软组织，只能看到骨的情况，可以作为初步筛选。CT是X线的补充，也是X射线，对身体不好。但能看到椎管内有无狭窄，且CT能显示椎间盘突出的神经根。 腰椎较好的检查是核磁。核磁不但对身体没有伤害，没有电离辐射，同时可看到比较细微的结构，如椎间盘有无膨出或椎间髓核有无脱水、有无肿瘤、是否为新鲜骨折。但缺点是花费比较高，时间比较长，对于大医院核磁预约时间比较长，甚至几周时间才能约上。如果想拍片子把所有的细节都观察到，且考虑对身体的影响，但不考虑钱，也不考虑时间，核磁共振是较好的方式。但如果考虑时间，还需能看到椎间盘突出，可以进行CT。如果是简单初步筛选，照X光片即可。

腰痛一般和吃什么食物无关。首先需明确腰痛的原因，如腰椎退变性疾病包括椎间盘突出、小关节炎症或韧带炎症、腰肌劳损、内脏疾病、腰转移肿瘤等。原因不同其治疗方法也不同，但与吃东西关系较小。若腰椎是因肥胖引起，这种情况下可能需要控制饮食，尤其避免能量的摄入。如腰椎腰痛的同时伴有尿酸增高，可能有痛风的因素，需避免嘌呤食物的摄入。 若腰椎疼痛，可能为腰椎间盘突出和腰椎间盘退变引起，摄入富含氨基葡萄糖的食物，可能对腰椎间盘再生或修复有一定好处。但腰痛与饮食没有太直接的关系，一般不需要禁食。

晚上睡觉，越睡觉腰越痛，白天起来反而不痛，这种情况临床上比较常见。一般情况下需考虑床是否合适。正常情况下不论腰有何种病，休息后肌肉都能得到缓解。如果不缓解，可能是床不合适，睡觉时肌肉没有得到很好的放松，反而肌肉越睡越劳损，到后半夜时，疼痛难忍需要起来。可能是床不合适，引起腰肌劳损和肌筋膜发炎。腰椎感染也会引起静息痛，如腰椎肿瘤，可出现夜间痛、静息痛。 睡觉时，腰越睡越痛，起床后捶一捶腰，可能会缓解。一般会考虑为肌肉筋膜炎，可更换床垫或睡在硬板床上。如果腰痛可缓解，便不需再考虑床不合适的问题。此外，十二指肠后壁溃疡刺激后腹膜，也可在夜间饥饿时，出现后背痛，如果不太确定，需要到消化科进行鉴别。