刘海鹰

咽炎分急性和慢性炎症，治疗时要针对不同病因进行对症、对因治疗，具体分析如下：1、急性咽炎：比较常见的症状以咽痛为主，伴有咽干、痒痒、咳嗽等，同时伴有全身症状，比如发热、鼻子堵等。如果与过敏因素相关，患者可以伴有鼻堵、鼻痒、咽干、咽痒、咳嗽等；2、慢性咽炎：主要表现是以痒、咳嗽、异物感为主，慢性咽炎的病因有多种，除感染性因素外，还有过敏因素以及胃食管反流。部分患者有不良嗜好，比如吸烟、饮酒等，都会引起咽干、咽痒、咳嗽、异物感等慢性咽炎症状，同时伴有常见的全身症状，局部表现是咽干、咽痒。

慢性咽炎老有痰，通常可根据以下情况选择缓解方法：1、确实有痰：若患者有痰咳不出或有痰不易排出，需要找医生进行综合检查，明确咽喉部由于慢性炎症造成有痰。此时患者可以使用帮助排痰或祛痰的药物，在临床上常用药物包括鲜竹沥口服液、桉柠蒎胶囊等。并且患者还可进行清咽润喉的治疗，如使用蓝芩口服液，可帮助患者进一步治疗；2、感觉有痰：患者自觉有痰但无法咳出，但可能无痰，此情况多见于慢性咽炎的黏膜炎症，引起患者出现咽部异物感。医生需分析患者产生咽部异物感的原因，即慢性咽炎产生的原因。较常见引起慢性咽炎的原因包括感染因素、过敏因素、胃食管反流、吸烟、饮酒或食用辛辣食物等。针对不同病因，患者可以采取相应措施以缓解咽部异物感。若由于过敏因素导致症状的出现，患者可以口服氯雷他定等抗过敏的药物，若是由于胃食管反流导致，建议患者减少进食并增加活动，同时配合使用雷贝拉唑等药物进行治疗。

慢性咽炎的主要症状常见有口干、咽干、咽异物感等。咽异物感，即自感咽部有痰，或者咽东西出现异常感觉等，统称为咽部异物感，同时会伴有咽痒、咳嗽、咽痛等症状。慢性咽炎与长期、反复慢性炎症有关，常见于反复发作的扁桃体炎、咽炎，以及每天吸烟量较大，食用辛辣、刺激食物的患者，或者患者经常处于花粉浓度较高的环境导致机体过敏，而出现慢性咽炎。长期反复咽部刺激后可出现睡眠打鼾、张嘴呼吸、口干、异物感，以及黏膜慢性充血，呈暗红色。综合检查时可以看到咽部黏膜呈暗红色充血状态，同时咽喉壁、咽侧索等散在淋巴组织会有增生的表现。

咽喉炎和橙子没有直接关系，如果患者不存在橙子过敏，则可以吃橙子。咽喉炎是由于某些因素造成，橙子含有大量维生素C，如果存在过敏因素、感染因素时则不可以吃橙子。吃橙子对症状有治疗和缓解作用，建议患者适当多吃橙子。如果患者吃完橙子以后有不舒服，如咽痒、咽干、咳嗽，要考虑是否存在过敏问题，如果没有上述症状在咽部急性感染期可以吃橙子，没有问题。

对于腺样体肥大，目前临床上采取的手术方式有两种，一种是用器械，如常用刮匙进行刮除或用刨削钻进行切除。另一种则是目前比较新的技术，即低温等离子射频消融进行治疗。这两种手术方式操作并不是很复杂，但由于位置比较特殊，所以需要通过全麻在鼻内镜系统的窥视下进行操作。一般用鼻腔内镜进行窥视，而后将器械从口腔介入进行刮除或采用低温等离子射频消融进行消融。同时术后使用生理盐水冲洗鼻腔，彻底止血后手术即可结束。所谓微创主要指在内窥镜的窥视下进行口腔操作，所以总体创面不是很大，也可以达到治愈目的。

扁桃体肿大不一定会癌变，临床上扁桃体肿大分三度，如果超过腭咽弓称为Ⅱ度。如果在腭咽弓和颚食弓之间是Ⅰ度，如果超过悬雍垂的中线，称为Ⅲ度。扁桃体肿大分为生理性肿大和病理性肿大，儿童时期、婴幼儿时期扁桃体肿大，属于生理性肥大。如果没有功能障碍建议观察，因为随着年龄增加，扁桃体会逐渐缩小。如果成年人有肥大的扁桃体，表现为双侧对称，要考虑具体原因，再进行相关检查。如果是成年人单侧扁桃体肿大或两侧不对称，一侧Ⅲ度扁桃体肿大，另一侧Ⅰ度扁桃体肿大，可以考虑不良因素，比如恶性因素或其他疾病，建议进行手术切除，病理检查以后明确扁桃体肿大的具体原因。单纯的扁桃体肿大不一定是癌，具体的要根据患者情况进行具体分析。如果是成年人，有功能改变，比如Ⅲ度扁桃体肿大，影响通气功能，引起睡眠打鼾或憋醒等睡眠呼吸暂停综合征的症状，可以进行扁桃体的切除治疗。

若患者鼻子干燥不适，医生通常会建议使用生理海水进行鼻腔清洗，或使用油剂润滑鼻腔。若患者无法及时就医且无相应的制剂，可以在家中使用清水，如煮后的白开水晾凉后冲洗鼻腔，还可使用油剂，如复方薄荷滴鼻油等进行鼻腔润滑，缓解鼻腔的干燥。临床上较常见为由于基础疾病或局部的炎症造成鼻腔黏膜的分泌功能减弱，导致分泌物减少而引起鼻腔干燥。若患者存在基础疾病，如老年人患有干燥综合征等而出现鼻腔黏膜干燥时，除处理鼻腔外，还应针对基础疾病进一步治疗。而在干燥的季节，此类患者也可以戴口罩，防止鼻腔水分过度蒸发，从而缓解鼻腔的干燥。

如果患者出现咽喉炎且医生建议需要服用雷贝拉唑，此时主要因引起慢性咽喉炎的原因，与基础病比如反流性食道炎有关。通常胃酸和胃蛋白酶酸性值较高，如果患者出现呃逆或者消化不良症状而造成胃酸反流时，胃酸和胃蛋白酶对咽喉部黏膜会产生烧灼刺激，引起慢性炎症，会发生由于反流而造成的慢性咽喉炎，即反流性咽喉炎。针对此类患者在临床上需要通过抑制胃酸进行治疗，即PPI治疗，患者症状可以得到明显缓解。如果老年人经常出现打嗝、反酸症状或者明确存在反流性食道炎病史的患者，在治疗慢性咽喉炎时，需要患者口服雷贝拉唑等抑制胃酸药物。医生会根据病情轻重或者咽喉炎情况，进行抑制胃酸治疗。

有痰和声音嘶哑用药不同。如果感觉有痰，要明确痰产生的原因，是感染因素还是过敏因素所造成。可以用黏膜促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊、羧甲司坦，促进痰液排出，或配用鲜竹沥口服液等。如果是过敏因素造成，可以配用抗过敏药物治疗，如氯雷他定、西替利嗪等、孟鲁司特钠，效果都不错。如果是感染因素造成，建议要寻找感染部位，是鼻腔、咽腔、喉腔，还是气管，可以针对性选用抗感染药物治疗如抗生素，不同部位用药不同，同时配用黏膜促排药物治疗。声音嘶哑的原因有咳嗽或用声过度，如果用声过度，要考虑通过改变发声方式缓解声音嘶哑。如果是反复咳嗽造成声音嘶哑，针对咳嗽原因，如感染、过敏，还常见的老年性疾病，如老年性慢性支气管炎、过敏性哮喘等，不同情况用药略有不同。

部分咽喉炎吃阿莫西林有效，主要是针对细菌性感染的咽喉炎，而且是急性发作时如果对青霉素不过敏，可以考虑口服阿莫西林。如果患者平时无任何症状，在上呼吸道感染后出现咽痛或伴有发热、浑身乏力等，通过检查明确跟细菌感染有关，也可以考虑口服阿莫西林。如果不是由于细菌感染造成的急性咽喉炎，而是由于其他原因造成，如过敏因素或胃食管反流导致，还有其他不良嗜好，如吸烟、饮酒、爱吃辛辣食物导致，这时吃阿莫西林没有效果。患者需要先要明确症状，是否有咽痛、发热、乏力等，而且要找医生进行专科检查，明确是否有细菌感染，正确判断后再口服阿莫西林治疗。如果与胃食管反流有关，则可以选择抑制胃酸和胃蛋白酶的药物，如奥美拉唑等。如果与过敏因素有关，可以考虑用抗组胺类药物，如氯雷他定等。如果与吸烟、饮酒或者爱吃辛辣食物有关，要考虑戒除不良嗜好，即可达到彻底治疗的目的。