刘波

嗅沟脑膜瘤一般是良性肿瘤，嗅沟脑膜瘤治疗原则以手术切除为主，即手术是首选治疗办法。嗅沟脑膜瘤常见外科手术入路是经额部，单额或者双额开颅切除肿瘤，绝大多数肿瘤可以做到一期全切，但可能部分受累硬膜结构也需要切除。切除以后如果颅底骨质受到侵犯，颅底骨质也要进行处理，以尽可能达到一级切除。 如果肿瘤没有进行全切而有残留，可能术中还要结合如伽玛刀等立体定向放射外科办法，去做术后进一步处理。嗅沟脑膜瘤通常为良性肿瘤，所以手术以后基本不考虑化疗。偶尔存在部分残留还可以考虑做伽玛刀，但是绝大多数嗅沟脑膜瘤可以通过手术全切。

临床直肠息肉常用的诊断方法包括直肠指检和内镜学检查，具体如下： 1、直肠指检：可以在直肠中下部发现直肠黏膜占位性病变，直肠息肉常表现为柔软、光滑、活动度好、无压痛结节。直肠指检具有成本低、操作简便特点，是直肠息肉检查的常规操作； 2、内镜学检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和全结肠镜，均可发现直肠息肉，必要时可以进行直肠息肉活检或切除。如果直肠息肉较大或考虑有恶变可能，必要时可以采取微创手术治疗。

发现直肠有肿块，应该及时进行肠镜检查。常见直肠肿块包括良性疾病和恶性肿瘤，具体治疗如下： 1、良性直肠肿块：以腺瘤常见，对于＜2cm以下的病变，常可进行局部切除或在内镜下进行局部切除。如果病变较大，可以选择腹腔镜手术或开放手术进行治疗； 2、恶性直肠肿块：进一步完善术前准备，选择根治性切除手术，具体手术方式需根据肿瘤情况、肿瘤距肛门距离决定，手术前后还可配合化疗等辅助治疗。

临床上经常遇到枕大池蛛网膜囊肿，绝大多数枕大池囊肿无需处理且不引起任何症状。多数情况下不进展，即囊肿可能永远都没有变化，无需干预治疗；比较少部分的囊肿生长，越来越大，甚至出现部分症状。比如枕大池囊肿部位直接压迫小脑，可能会出现共济失调，而压迫脑干则可能会引起相应症状。 如果出现以上情况或影响到脑脊液循环而引起脑积水，则需要处理。一般选择手术切除蛛网膜囊肿，将囊肿和周围部分脑池打通，可以通过开颅手术，也可以通过脑室镜，即内镜办法解决问题。

颈椎神经鞘瘤并不是非常严重，因为神经鞘瘤常见于脊髓侧面，而脊髓侧面手术在神经外科并非难以处理，但脊髓腹侧面比较难处理。若生长于脊髓前方，则处理可能会稍微困难，而神经鞘瘤一般长在脊髓侧方，和脊髓没有太大关系，而且是良性肿瘤，有完整包膜，偶尔可能和神经根有部分粘连，但很少和脊髓有粘连。 因此，在临床工作中脊髓神经鞘瘤手术不是很复杂。多数病人做完手术以后都能得到很好的治疗效果，手术以后绝大多数病人都不会遗留任何神经功能障碍。

手足口病注意事项如下： 1、消毒隔离：发现宝宝患上手足口病之后，家长朋友们一定要带宝宝去医院及时进行治疗，进行消毒隔离，避免与外界接触而加重病情，一般隔离时间主要为2周左右，大概是半个月左右，而且还要对宝宝用过的东西进行消毒，特别是小孩子用过的玩具一定要彻底消毒，消毒方法主要采用含氯的消毒液浸泡以及阳光下暴晒这两种方法，还要对宝宝的房间进行杀菌、消毒，保持房间开窗通风； 2、口腔护理：口腔护理主要是针对患有口腔溃疡的孩子，一旦孩子的口腔出现了伤口，不仅会影响孩子的情绪，还会影响进食情况。因此，一定要保证孩子的口腔清洁，饭后用生理盐水来为孩子漱口，也可以采用康复新液来进行治疗； 3、饮食营养：注意保证孩子在患病期间的营养摄入量，保证有充足的营养供给，给孩子多喝温开水，这样不仅能够对口腔里面的病菌起到消灭作用，还可以降低孩子出现脱水和电解质紊乱的情况； 4、皮疹护理：当孩子出现皮疹时，一定要注意不要给孩子穿摩擦力较大的衣物，选择宽松的衣服，减少对伤口的二次伤害，勤换衣服，保证被褥的干净卫生。

横结肠腺瘤是指来源于结肠黏膜上皮的一种肿瘤，可以发生在大肠各处，通常分为家族性和散发性两种，具体如下： 1、散发性：常见于40岁以上的中年人，男性多于女性，发病率逐年升高。多在内镜检查下发现黏膜呈息肉样改变，可为单发或多发，数目不等； 2、家族性：为家族遗传性疾病，一般患者在10-20岁即可以发生腺瘤，超过30岁以后可能发生癌变，40岁前可能会发生癌变。数目可成百上千，癌变率约为5%，一般将腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿样腺瘤，绒毛状腺瘤癌变率较高。 总之，建议患者早发现、早治疗，防止疾病恶化。

脊髓肿瘤也叫椎管内肿瘤，是发生在椎管内的所有组织来源的肿瘤。成人最常见的病理类型包括起源于脊神经后根许旺氏细胞的神经鞘瘤，还有起源于蛛网膜细胞的脊膜瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤等。儿童脊髓肿瘤的病理类型包括表皮样囊肿、合并脂肪瘤等先天性肿瘤，还有肠源性囊肿、血管网织细胞瘤等罕见的病理类型。

桡神经分为浅支和深支，深支主要负责肘部以及腕部的伸直，伸腕和伸肘的功能。浅支主要负责前臂背侧，手腕部的感觉。桡神经损伤以后的表现与神经损伤的位置有关系，所以康复主要是为了促进功能的恢复。建议患者可以进行一些主动或者被动的关节锻炼。比如说佩戴腕关节的固定夹板，维持腕关节的伸直，掌指关节的伸直，拇外展位，预防伸肌的过度牵拉，协助手的抓握以及放松功能。另外通过日常活动能力的训练，对肌肉进行再训练，比如进行一些抓握或者松弛的动作。对于神经恢复无望的患者，可以考虑重建伸腕、伸拇，以及伸指功能的手术。注意在早期训练的时候，应该避免同时做伸拇，以及伸指的联合运动。

讲解医师：刘波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内肿瘤术后早期观察出血，术后脑内血肿，这是比较凶险、比较早起的并发症。当时止血非常满意，等病人在麻醉清醒过程中血压波动，或者当时止血并没有完全彻底，可能会出现血肿，这并发症比较凶险，需要急诊再次手术，开颅清除血肿，但整体来说术后发生颅内血肿的概率非常低。