刘凤

讲解医师：刘凤芹  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学南方医院健康管理中心
胆囊炎多伴有胆汁的排泄障碍，进而会引起消化不良，特别是油脂的代谢消化会引起相关的油脂代谢障碍。所以饮食上面建议服用含脂肪低的蛋白食品，比方脱脂的牛奶、酸奶，也可以服用鱼、虾类、瘦肉类高质量的蛋白质，可以促进胆囊的收缩，促进胆汁的排泄。另外，适当补充维生素以及矿物质，鼓励多进食新鲜的蔬菜和水果。建议进食含有膳食纤维比较丰富的食物，像全谷物或者豆荚类、新鲜的蔬菜等含有膳食纤维丰富的植物。脂肪的摄入，特别是动物的油脂和含有胆固醇比较丰富的食物，都要禁忌，像动物内脏、肥肉、蛋黄、油炸的食品，这些都是禁忌的，可以服用植物油，比方玉米油、葵花籽油、橄榄油等等。多喝水，保持胆汁的稀释，少食多餐，饮食规律，不要暴饮暴食，还要忌烟、酒，忌辛辣刺激的食物。

肠易激综合征包括腹泻型和便秘型。临床上肠易激综合征多为腹泻型的，表现为腹部疼痛，痛时便意强烈，大便次数较多且较烂，或吃东西及紧张、焦虑后易出现腹部不适。肠易激综合征为功能性胃肠病，诱因包括精神心理的异常、急性的胃炎或肠炎所致的肠道的微炎症，或肠道细菌的微生态紊乱，或脑-肠互动异常的肠易激综合征等，还有社会生活方式、环境的改变，导致胃肠功能的紊乱。

相对于其它类型的肝炎，丙型肝炎起病较为隐匿，多数患者并无特别症状，少数患者急性期可出现低热。如果患者转氨酶升高，个别病人可能出现乏力及消化道症状，包括食欲下降、恶心、呕吐等。此外可能伴有腹胀、肝区疼痛、肝肿大、肝区压痛及叩击痛。个别患者可能出现腹泻，甚至严重的患者可能出现黄疸，表现为尿黄、眼睛发黄、皮肤黄等。 一般丙肝很少出现重型肝炎表现，若合并肾脏损害时可表现为蛋白尿，严重患者可出现双下肢水肿及颜面浮肿。部分患者可出现皮肤改变，如皮肤红斑或关节疼痛等。慢性患者还可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝功能检查显示转氨酶反复或持续升高、白蛋白降低或免疫球蛋白明显升高等。

被羊咬伤后需注射狂犬疫苗，因羊可传染给人狂犬病毒。自然界中狂犬病毒储存宿主可以是食肉目动物，如狼、狐狸、浣熊、臭鼬等，这些动物如果咬伤羊即可将狂犬病毒传播给羊，羊再咬伤人就有可能传染给人。家畜中除羊可传染给人狂犬病毒外，像猪、马、牛、骆驼同样也有可能通过咬伤人传染狂犬病，但传播狂犬病风险整体较低。 临床为防止被羊咬伤后感染狂犬病毒，建议注射狂犬疫苗，并根据暴露程度，必要时注射狂犬病人免疫球蛋白或血清。

被狗咬伤后需要先处理伤口，包括每处伤口的彻底冲洗、消毒及后续外科处置。患者在家可先用肥皂水冲洗，以20%浓度最佳，还可使用其它弱碱性清洗剂或一定压力流动清水交替冲洗咬伤和抓伤的伤口，至少冲洗15分钟，尽量挤出狗涎与污血，并到当地动物致伤门诊进行暴露后预防。 如当地条件允许建议使用狂犬病专业冲洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗，然后使用碘伏或其它具有病毒灭活效应皮肤黏膜消毒剂在伤口清洗消毒，并根据需要使用狂犬病人免疫球蛋白或血清，2小时后进行后续外科处置。

超声心动可见心脏有左心房、左心室、右心房、右心室，主动脉瓣是左心室到主动脉的交通枢纽，是单向通道。主动脉瓣舒张时，左心室的血打到主动脉，收缩时左心房的血打到左心室，周而复始的循环供全身的血液供应。 如果瓣膜出现病变，如出现主动脉瓣狭窄或关闭不全，血液打不出去，或反流到左心室，会影响全身供血。所以要注意保护心脏，避免瓣膜出现病变，以至于引起全身供血不足。

目前主动脉瓣微量反流即可测出。主动脉瓣轻度反流，患者多无异常表现，即日常、体力活动均无影响，不用采取特异的治疗措施，观察即可。如出现上楼气喘、走路或骑自行车时疲乏无力，应引起重视，及时到医院就诊治疗，同时应注意随访，需注意每半年或者一年体检一次。 主动脉瓣位于左室与主动脉之间，感染、退行性改变等均可造成主动脉瓣关闭不全，引起主动脉瓣反流。

主动脉瓣是左室向主动脉输送血液的时候流经的通道，为单向开放的瓣膜。如果主动脉瓣发生病变引起关闭不全，需要及时治疗。具体心脏主动脉瓣关闭不全治疗方法如下： 1、轻度主动脉瓣关闭不全：不需治疗； 2、中度主动脉瓣关闭不全：可以通过药物缓解； 3、重度主动脉瓣关闭不全：患者活动时会出现胸闷、乏力等症状，需通过手术治疗。

二尖瓣轻度反流如果患者没有明显症状，不需要治疗，临床观察即可。引起二尖瓣轻度反流的原因较多，具体如下： 1、年轻患者：可能因运动过量、左室肥厚、营养不良导致瓣膜弹性不好、冠脉狭窄等引起； 2、老年患者：可能二尖瓣有退行性变，从而出现关闭不全，导致反流。 二尖瓣反流患者无需过于担心，要根据个体差别采取相应治疗措施。

二尖瓣手术后患者心功能不全已经得到纠正，但要根据心功能分级、有无心衰等情况具体判断患者能否开车。 如果患者手术后心功能均得以纠正，瓣膜开启状态较好，一般生活和工作均不受影响，通过心肺功能评估后可以进行轻中度的体力劳动，则可以开车。如果患者术前心功能较差，术后没有得到良好的康复，长时间开车会有一定危险，因为开车不仅需要体力，也需要精力。 如患者病情较轻，能从事一般的体力活动，或驾车时间较短，则可以开车。如果病情较重，出现心衰，且没有得到很好纠正，以及抗凝指标未达标，能否开远途车还需要由医生评估。