任艺虹

发生心脏骤停前可能会有活动后胸闷、胸痛、气短、憋气、心慌，以及血流动力学的急剧下降、急剧障碍，导致心脏骤停。心脏骤停可能有疾病的基础，常见疾病如下：1、多见的是冠心病，即大面积心梗，而引起心脏骤停；2、恶性心律失常；3、严重低钾或者高钾等电解质紊乱；4、心脏扩大、心功能差等。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
阿司匹林可以长期服用，主要是疾病是不是应该长期服用。 比如这个病人有冠心病，有冠心病吃阿司匹林，如果没有引起相应的副反应，胃肠系统也没有一些相应的不适，那么吃阿司匹林就应该是长期服用，长期吃药甚至终身吃药，因为是抗血小板治疗和他汀的治疗，都应该是终身使用。 如果是在服用阿司匹林的过程当中出现一些消化道的症状，比如有明确的消化道损伤，有胃疼、反酸，有明显的消化道溃疡等等，甚至可能是消化道出血。 这种问题存在的时候，如果不是因为出血的状态，而仅仅是因为胃疼，甚至有一些浅的溃疡出现，吃阿司匹林加用PPI类的药物和胃黏膜保护剂，仍然是可以使用的。 但是，如果溃疡比较深、比较大或者比较多，或者是说它的胃黏膜损害比较明确，很严重，甚至出现了明显的消化道出血的症状，阿司匹林就不能够使用。 如果消化道出血的问题解决之后，需要重新抗血小板治疗的时候，可能需要换用氯吡格雷。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛一般来讲首先要有症状，其次要有心电图的证据、心肌酶的证据，就是心肌酶不高，但是心电图可以看到有心肌缺血的表现。\n心绞痛主要的临床表现是劳累、紧张或者寒冷刺激、饱餐刺激等，这些诱发心肌缺血的因素下，可以出现心前区的闷痛感，甚至有压榨感，可以向左肩背放散，但是休息或者含化硝酸甘油就能够缓解。有上述的引起劳累、紧张、心率很快，或者饱餐、非常寒冷的刺激，这种状况下仍然会反复出现，一般情况下不会伴有出大汗的表现。它本身来讲，发作的时候去做心电图，可能会看到心电图的ST-T改变，如果平时去做心电图，可能没看不到，不发作的时候可能看不到心电图有变化，同时进行心肌酶检测的时候，心肌酶都是正常的，这种状况下就能基本肯定是心绞痛的状况了。\n如果是平时有发作，但是想去做相应的检查来确定是不是，可以进行一些相应的负荷实验，比如做平板运动试验或者运动核素，能看到有没有相对应的心电图的改变，或者心肌区域有缺血的改变，这种时候就也能够确定有没有心绞痛。在进行冠脉CT或者冠状动脉造影的时候，有心绞痛的病人基本上能看到明显的冠状动脉狭窄的存在。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛是由任何原因引起的冠状血管供血不足，引起心肌缺血的一个临床表现，出现剧烈的胸痛。一般来讲跟心肌的缺血或者缺氧有关系，而且心绞痛并没有引起心肌的坏死，它只是引起缺血损伤的一个过程，所以胸痛持续的时间一般不会很长。\n主要的临床表现是出现心前区的憋闷感，甚至是压榨性的胸痛的感觉，但是含化硝酸甘油或者休息就能够缓解，大部分状态下是在劳累、惊恐、心率很快，或者在寒冷、刺激、饱餐，这种状况下会引起心肌氧耗明显增加，出现心绞痛的症状，可以有心前区的压闷感，同时向左肩背放散。一般来讲持续3-5分钟就能够缓解，休息后能够缓解，或者含化硝酸甘油以后能够缓解，但是它会在有诱发因素下反复的出现，一旦有这种心绞痛的临床症状、反复出现，或者活动量不大就会出现的时候，应该积极的去就诊，大部分的原因是因为动脉粥样硬化基础上的心肌缺血的产生。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
对于心律失常的病人，很多人有心慌、心悸的感觉，甚至严重时可能会有点手抖。还有病人有胸闷、憋气的感觉，还有人在比较严重的心律失常时有头晕的感觉，甚至出现黑蒙，严重时会出现晕厥，甚至抽搐的状况。\n如果患者表现为明显胸闷、胸疼时，可以摸一下脉搏，看心律不齐、心动过快或者过慢的因素是否存在，然后做心电图看是什么类型的心律失常，是否伴有明显的心肌缺血症状。所以，心律失常不只是心悸问题，可能还具有冠脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足、肠系膜动脉供血不足，或者心功能不全等相应表现，主要取决于心律失常是什么类型。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房间隔缺损后，如果缺损面的直径＜5mm，没有出现临床症状，也没有右心的房室增大则可以观察，不需要手术治疗。如果直径＜5mm，但是有临床的症状，比如有逆行性栓塞的状况存在应该进行相应处理，可以用封堵的方式进行封堵。\n如果缺损直径＞5mm，基本上需要进行相应处理。如果是孩子则可以在没有临床症状的时候先观察，看看合适的修补时间，已经出现明显的临床症状应尽量早修补。如果是成年人的房间隔缺损直径＞5mm，因为缺损时间长，要测心房、心室的大小以及压力、血氧的状况等，确定有没有Eisenmenger综合征的出现，出现右向左分流或者发绀很明显可能已经就没有手术的时机。

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就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎一般不是非常重的心肌炎，治疗如下：\n第一、要休息，保证绝对的卧床，尽量减少活动，保持心肌处于尽量不要过度劳累的状态。\n第二、要增加心肌的营养，进行改善心脏能量代谢药物的使用、减低心脏负荷药物的使用，以及改善微循环药物的使用。\n第三、如果是病毒性心肌炎，就需要进行抗病毒的治疗。\n第四、如果是化学因素或者非感染性因素所带来，就要避开这样的场所，不接触这样的问题。\n第五、如果能够通过洗胃等因素来减低损害的时候，也应该进行。\n第六、如果心肌炎的表现比较重，同时还需要进行激素类药物的使用，或者感染免疫抑制剂方面因素的药物使用，特别是对于暴发性心肌炎。\n第七、对于暴发性心肌炎，除了这些方面以外，可能还有辅助性设备来减低心脏的做工，比如用ECMO的使用。这样会使得心脏的休息和做工明显减少，同时保证心循环和肺的氧供应都能够保障的前提下度过难关。

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就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病主要是累及心脏瓣膜形成风湿性瓣膜病，首先累及的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。二尖瓣最多见的是二尖瓣狭窄，或者是二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣可以出现主动脉瓣严重性的狭窄。如果是出现二尖瓣的问题，出现二尖瓣的狭窄并关闭不全状况的时候，病人容易出现呼吸困难、咳嗽、咯血，甚至累及声音嘶哑，心脏增大以后对其造成影响。同时，还会出现心悸，容易出现房性心律失常，特别是房颤。\n如果出现有心功能不全表现的时候，可以出现右心衰、体循环淤血的表现，出现肺水肿的表现。所以主要的一个体征，就是查体的时候可以在心尖部听到第一心音是减弱的，而且二尖瓣狭窄的时候，可以听到舒张期的杂音。如果是二尖瓣平有关闭不全的时候，还可以听到收缩期的杂音。如果出现心衰的时候，可以听到肺底的湿啰音。如果同时有风湿热存在的时候，能看到身体上的环形红斑和关节肿胀等等。\n如果同时具有风湿热表现的时候，可能还会有出现胸膜炎的一些表现，和心包炎或者是全心炎的表现。如果是累及主动脉瓣，出现主动脉严重狭窄的时候，风湿性瓣膜病主动脉瓣严重狭窄的时候，出现瓣膜孔严重狭窄打血障碍的时候。病人呼吸困难，疲乏非常明显，甚至会出现头晕、晕厥，出现心绞痛的表现，而且严重的时候可以出现猝死。因为主动脉瓣膜排血障碍的时候，还会出现左心室明显肥厚的表现，心功能受影响的时候，血压就会明显低下来了。左心功能障碍的时候，也同样会出现左心功能不全、肺水肿的临床表现，在查体上，在主动脉瓣区是可以听到收缩期杂音的。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
低血压达到100的危害？低血压也指舒张压，达到100mmHg，无论用什么测定、什么标准，都是高血压状态。而且达到100mmHg，已经达到了2级高血压的状态，无论这个时候收缩压是多少，达到100mmHg的血压已经不是非常轻度的高血压了。如果是1级高血压，指的是收缩压达到140-160mmHg之间，舒张压达到90-100mmHg之间，如果是2级高血压，收缩压就是160-180mmHg之间，舒张压是100-110mmHg之间。如果达到舒张压是100mmHg，已经迈进了2级高血压的行列了。所以，一旦再有心脑血管事件的危险因素，就进入了相对高危的人群。如果再合并有明确的糖尿病、肾功能不全，或者是有明确的心血管疾病存在的时候，就已经进入极高危的人群，如果舒张压达到100mmHg，要积极的控制血压。服用一些药物同时进行治疗和生活方式改善，无论这个时候它的收缩压是什么样的状态。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
血压低先要看有什么症状，如果有血压低，但是没有什么症状，这个时候就要找一下血压低的原因。如果血压低有症状，先应该补充容量使血压回升，或者必要的时候，如果很低必要的时候要用升压药使血压回升，血压回升之后再去找原因，看是什么原因引起的血压低。如果是因为容量不足所造成的血压低，比如出血量比较大，甚至有的人月经量比较大，或者因为严重的腹泻、呕吐，同时饮水量不够、进食量不够，这种所造成的容量负荷明显减少所带来的血压低，就要解决容量问题，可以输液或者必要的时候，如果是出血要止血，同时可能要补充必要的红细胞或者血浆。\n如果是因为中毒性感染引起来的所谓感染中毒性休克，也会血压低，这种状态下的血压低先是要纠正感染，同时要大量的补液，先要把血压恢复到正常状态。如果是因为肺梗塞所带来的血压低，或者肺动脉高压所带来的血压低，就要解决肺梗塞或者肺动脉高压的问题，然后尽量的能够保持相对正常的血压。如果是因为泵功能障碍，左心泵功能障碍所带来的血压低，就要进行强心性的治疗，同时要适当的补液，补液过多可能心衰症状会加重，所以在治疗的过程中要平衡这个状态。