任艺虹

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心包积液就是指在心包腔内，也就是脏层心包和壁层心包之间，形成的心包腔内有过多的液体。心包积液分成感染性的和非感染性的两大原因，感染性的心包积液引起的叫做肾出液，是含有大量蛋白和细胞，出现很容易出现心包的粘连。感染性的心包积液主要原因当然就是感染的因素，包括结合性的、病毒性的、细菌性的、原虫性的等等，感染性的心包积液需要积极的治疗，而且是要防止心包粘连。\n还有一类刚才说到叫做非感染性心包积液，非感染性心包积液也就是说不是感染因素所带来的，主要的因素比如肿瘤、风湿病，还有这种心脏性大面积心肌梗塞，或者冠状血管破裂所带来，以及有内分泌性的一些疾病，比如甲减、放射性的损伤。这些因素都会使得心包腔内积液或者积血，带来的是非感染性的一些因素所引起的心包积液。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
窦性心律不齐属于窦性心律失常的一种，是指在窦性起源不变的基础上，出现节律不整。在同一个导联上，看到心电图上的 P波、PP间期的差异超过了0.12秒，就称为窦性心律不齐，也就是说它仍然是一种生理性的窦性心律，只是节律上稍微有点不整齐这样的状况。窦性心律不齐常常是与窦性心动过缓并行存在的，一般见于正常人，就是健康的正常人当中，常常是在心律慢的时候会出现，所以它常常在心律慢或者是睡眠中会出现。当心律快的时候、运动的时候或者是清醒的时候，又可以变得整齐了。\n使用一些药物的时候，比如使用β受体阻滞剂、吗啡类的药物和洋地黄类药物的时候，也容易出现窦性心律不齐。大部分窦性心律不齐的表现可能还与呼吸的状态有关系，叫做呼吸性窦性心律不齐，这种时候是吸气的时候心跳就增快，呼气的时候心跳就减慢。在这个过程中，在特别是心律减慢的时候，容易出现窦性心律不齐的心电图表现。还有一些是跟呼吸没有关联的，因为大部分状态下是出现在健康人群当中，所以这种窦性心律不齐一般是不需要进行治疗的，是一种生理的状态，但是如果是有心脏病的基础，在原发病的基础上出现的窦性心律不齐，应该治疗原发性疾病。 \n

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心动过缓的症状主要取决于心动过缓出现的速度和心动过缓的程度，参考以下几方面：\n1、心动过缓出现得很迅速时，可能会带来患者的不适，可能会出现由于低血压所带来的脑供血不好，出现头晕甚至视物不清，严重时甚至会出现晕厥、抽搐的状况。\n2、心动过缓使得排血量不足以维持血压和心脏灌注时，以及有心脏病等基础疾病的时候，还会诱发心肌缺血的表现，可能会出现胸痛，甚至会有心电图的相应改变。\n3、如果心动过缓、心率太慢时，可能会带来明显的临床症状，需要进行相应的治疗来解决问题，比如出现三度房室传导阻滞，是心脏逸搏心律，可能心跳会变得只有30-40次/分钟，临床症状更易出现。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心动过速的治疗方式，主要取决于是什么样的心动过速。如果是窦性心动过速，要去除原因，看是什么原因，同时加用β受体阻滞剂把心率控制在合理的范围之内，比如有大出血、贫血、低血糖的状况，或者是容量不够这种状况，都很容易出现窦性心动过速，还有一种是甲亢的情况，所以要查有没有这些问题，要进行相应的处理。\n还有的心动过速，比如是房性心动过速、短阵的房性心动过速、紊乱性的房性心律，同时伴有心动过速、不全窦速心动过速，这种状况下出现的心动过速。如果没有明显器质性问题存在时，患者有明显的心慌症状时，可以使用β受体阻滞剂相应的治疗，同时要找心动过速的原因。如果仅仅是短阵的房速，病人没有什么不适的症状，都无需治疗。还有心动过速，比如是快速的房扑、房颤情况，如果发作非常频繁，需要进行相应的治疗，包括转复的治疗、减慢心室率的治疗，同时加用抗凝的治疗，要评估病人出现栓塞的风险，然后再选择治疗的方式，现在还有左心封堵的技术，同时应用。\n如果心动过速是室速，相对风险就会比较大，出现室颤的可能性、危及生命的可能性就会比较大，所以需要进行积极的处理。同时还要找一下它出现的原因，跟缺血、心功能相关，还是跟电解质紊乱相关，那些因素也需要进行处理。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
一度房室传导阻滞是做心电图的时候在心电图上所看到PR段延长，所谓PR延长实际上表示的意思是心房来的窦性心律形成了P波电信号传导心室。这会引起心室除极的QS波信号之间延长传导的时间，比正常的传导时间更长，说明这个地方出现了传导阻滞。\n这样的传导仍然不会有脱落，心房所带来的电信号每一个都可以传达到心室，所以不会有间隙，不会有脱落的状况，这种状况就叫做一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞无论是什么原因所引起，基本上都是良性过程。对患者的整个生存和生活状态不会带来影响，也不会有任何不适的感觉。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
扩张型心肌病在早期可以没有任何症状，可能会出现超声看到心脏轻度扩大，射血分数不下降或者轻度下降的状态。可能以前得过心肌炎或者有酒精性心肌病的表现，都可以表现为扩张型心肌病，在超声上会有特异性表现。但随着疾病的进展，病人逐渐出现的症状主要是心衰，心功能不全的表现，也就是活动后胸闷、憋气，而且平卧位憋气会比立位、坐位的状态更明显。\n病人有的时候会出现高枕卧位，活动量明显受限，甚至会出现心慌症状。有时候病人原来血压是偏高的，这时候血压就不高了，正常甚至血压还降低，都是扩张型心肌病的表现，因为出现了心功能不全。严重出现全心功能不全的时候，病人会出现肝大、肝淤血、胃肠道淤血、消化不好，消化、吸收状况差，而且会出现浮肿，特别是下肢浮肿。此时应该赶紧去医院就医，进行相应的处理。

根据心肌炎的病因不同，治疗方式也不同，常见病因以及药物如下：1、感染性心肌炎：感染性心肌炎主要指病毒性心肌炎，但细菌感染或微生物的感染也会带来心肌炎，此时使用抗病毒类药物进行治疗，以降低感染率。2、非感染性心肌炎：当感染后所带来的免疫性损伤或化学或物理因素引起损伤，以及直接外伤所带来的损伤等，均会出现心肌炎症反应。此时患者应注意休息，减少心肌耗氧量，将基础代谢降下来。如果为暴发性心肌炎，需要用到免疫相关的治疗，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。在整个治疗过程中，需要改善心肌能量代谢，是重要的治疗方式，如使用辅酶Q10、磷酸肌酸等。

糖尿病性心肌病，首先要有糖尿病，且为比较严重的糖尿病，病史通常较长。其次是有心肌病的证据，比如心脏舒张功能异常，严重时可以出现心脏收缩功能异常，通常心脏扩大较为多见。心脏舒张功能异常是糖尿病性心肌病的最早表现，在舒张功能异常相当长时间后进一步加重，才会出现收缩功能异常、射血分数减低、心脏扩大。糖尿病性心肌病，导血管没有太大问题，但微循环的开放受到影响，长期的糖尿病血糖控制不好，会带来视网膜的病变、肾脏的病变，肾活检时会看到糖尿病肾等。当做心肌活检时，如果能看到有明显的微小血管病变的证据，同时可以看到有PAS染色阳性的糖的沉积，甚至能够进一步看到细胞代谢的问题，此时可以确定为糖尿病性心肌病。

如果明确心肌缺血，无论男性、女性都应该进行相应治疗。如果心肌缺血是由于冠心病本身导致，要进行冠心病相应治疗，如狭窄非常重需做介入性治疗，甚至搭桥。如果狭窄不是特别重，可能还合并有痉挛因素，药物性治疗同时要抗痉挛性药物的参与，长期的他汀性治疗和抗血小板治疗。 如果心肌缺血不是因为这个因素造成，而是其它因素，如血压非常低，贫血非常严重，明确血压特别低的原因，有没有肺高压或泵功能很差造成血压低的情况，一般较难以纠正。有没有严重的贫血，是血液病本身问题还是因为缺铁性贫血问题，或由于失血所造成的问题等，要针对因素进行解决。

血压低、头晕的原因是脑灌注不足，躺一会儿是最快的缓解方式，使大脑和心脏处于一个水平，可改善脑灌注。如果平时血压一直偏低，容易头晕，夏天出汗很多时患者可饮用少量淡盐水。 平时煲汤或吃饭中可以加一点补气的中药，如人参、西洋参、党参可能对血压的提升带来益处，适当饮用生脉饮对血压也会带来相应益处。甚至部分人可以含西洋参含片或泡水，也会带来相应益处。但最主要的是如果没有疾病情况，年纪又不是非常大，患者应该增加锻炼，增加肌肉张力，增加心脏的每搏输出能力，减少血压低带来头晕的情况。