高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中病人的护理，要学会观察病情，一、血压的观察。因为这个时候多数伴随有血压的波动，一定要让其维持在正常的范围之内。二、意识障碍的观察。意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷，一旦有昏迷的患者，一定要告知医生。如果昏迷合并有瞳孔散大，需要立即告诉医生，进行复查头部CT，决定是否进行手术治疗。三、气道的护理，这个非常关键，因为脑卒中的病人，多数需要卧床休息，长期的卧床休息，导致痰液聚集在肺内无法咳出，非常容易导致肺部感染的情况发生。肺部感染一旦严重，也会导致死亡。因此这方面也非常需要注意，比如每隔2个小时翻身拍背，积极活动下肢。如果有痰及时咳出，并且应用一系列的雾化排痰等处理，稀释痰液。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的康复护理，其中最重要的一点是一定要保护呼吸道情况，因为有非常多脑卒中的患者在后期康复过程中，有非常多造成重症肺炎的情况，重症肺炎则会引起患者的死亡。因此每隔两个小时翻身拍背，定期吸痰，定期使用雾化装置进行化痰治疗。这些都是非常有用的，可以有效避免肺部感染的发生，减少并发症的发生。应给予相关的康复锻炼，比如针灸、推拿、按摩、理疗等等，这些可以有效预防肌肉的粘连以及损伤状态，而且慢慢也可以从被动运动变为主动活动，甚至恢复好的都能下地活动，恢复生活自理能力。另外，注意预防其他的并发症，比如下肢静脉血栓、褥疮等等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的评分涉及到很多评分量表，需要根据具体的情况进行具体对待。第一个最常用的就是MRS评分，主要用于衡量脑卒中之后患者神经功能恢复状况，分为六级，零级就是完全没有症状，六级则是死亡。第二个比较常用的就是国立卫生研究院卒中量表，这个量表相对比较复杂，需要通过专业人员才能进行相应的评分，对于昏迷患者以及在临床当中有较高需求的患者是比较好的评分系统。GES评分叫做总体评估量表，是在明确治疗之后患者临床状态发生改变的一个比较好的评分。BI指数是在评价患者后期是否康复完全的评分量表。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的治疗，首先要根据具体的病情进行具体的对待。对于急性缺血性脑卒中，可以采取静脉溶栓的方式进行治疗。对于急性出血性脑卒中，需要评价是否需要外科手术治疗。如果患者出现脑出血大于30ml，并且有脑疝、瞳孔散大，需要立即进行开颅手术治疗。如果是在非急性期，应该积极的改善脑部的循环、脑保护治疗，比如目前应用奥拉西坦、小牛血去蛋白比较多。然后再根据具体情况，查明具体的血管因素，是否有动脉瘤、动静脉畸形、动脉的狭窄以及闭塞，每个治疗方案都是不同的，因此一定要查明原因之后，进行诊断和治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的康复护理，第一点就是肺部的管理，因为很多的脑卒中的患者，往往是一种长期卧床的状态，肢体偏瘫。因此在日常的生活当中一定要注意肺部的情况，长期的卧床很容易造成痰液在肺内的聚集，如果时间过久，一般来讲超过七天就会增加肺炎的风险，这样的话就会进一步的加重颅内的缺血、缺氧的状态，从而对于脑卒中的康复非常不利。因此每隔两个小时翻身拍背，定期吸痰，雾化排痰是非常的重要。第二点就是一定要注意偏瘫侧肢体的压疮问题，也就是皮肤的改变。因为很多时候偏瘫侧肢体没有特殊的感觉，而且无法运动。一旦压迫的话，超过六小时就会产生缺血的情况，如果更加严重则会造成肢体的坏死，这个时候就会形成压疮。一旦形成在后期就很难愈合，所以这方面也一定要注意。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的预防方法其实很简单，主要分为两个方面：第一、日常的生活习惯方面，比如以前经常有的人会抽烟饮酒，吃大量油腻的食物、动物内脏等，较少的运动，体态肥胖等等这些情况，对于这些来讲，所要做到的就是戒除烟酒，适当的运动，保持身体的健康，保持正常的睡眠，减少熬夜等不良事件的发生。第二、药物方面，在吃任何方药物的时候，都需要完善相关检查，排除出血性质的疾病，如果没有出血性质的疾病，则可以口服阿司匹林进行预防缺血性脑卒中，高血压、糖尿病等，这些也需要积极的进行。只有将这些得到了控制血管硬化的程度才会减缓，从而减少得脑卒中的概率。

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车祸导致颅脑损伤出现昏迷：1、及时进行相应的检查。比如头部CT、头部核磁，甚至是脑血管造影检测，这样才能够明确颅内最基本的病情变化。很多情况下，如果是出现大面积的出血以及蛛网膜下腔出血等其他的改变，要进行外科手术的方式进行治疗，才能够做到有效的治愈。其他的保守治疗方式，非常有可能会加重患者的损伤，这个是第一时间要做的。2、积极的控制生命体征，包括应用气管插管辅助呼吸，应用相应的心电监护进行明确变化的趋势，以及应用冰毯进行降温。这些都是辅助治疗措施，可以有效的减少生命体征紊乱带来不良影响。3、及时的进行止血、补液、脱水、改善脑循环、脑保护、降颅压等相应的治疗措施，可以有效的减少后期继发性的损伤，是长期的过程。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
重型脑颅损伤是可以做康复的，但是也一定要根据实际的情况进行判断，因为临床当中重型颅脑损伤更多的是要保住最基本的生命安全。康复是后期更加有力的情况下采取的措施，所以对于重型颅脑损伤的患者做到的肯定是先保住生命，后期等生命体征稳定后进而可以做相关的康复功能锻炼，比如被动康复就是针灸、推拿、按摩、理疗等，而主动康复包含站立起立床等一系列的主动训练。所以有很多细节，最好是去专门的康复训练中心进行康复，有很多患者可以取得良好的康复效果，但一定要注意前提是保住患者基本的生命安全。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中颅脑损伤造成的嗅觉丧失，治疗还是以内科药物为主，比如口服甲钴胺、维生素B1营养神经。但是也一定要注意，绝大多数的患者，如果嗅觉完全丧失，一点味道都没有办法闻到，这种没有办法恢复，就预示着嗅神经已经完全损伤。\n嗅神经是非常娇嫩的神经组织，稍微有一些力量就有可能完全损伤，后期无法恢复。如果嗅觉还有一点，哪怕是闻到异常的气味，其在后续经过营养神经治疗，也能够得到一定的恢复，所以一定要明白嗅神经的具体原理，这样才能在后续有更好的治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的康复训练方法，主要包括三大方面，主要是以时间来分：1、在脑卒中的急性期，一般情况下是在发病以后的7天，在这个时候着重要进行床旁的康复，实施者大多数是家属，其实并没有很多技巧，只是活动肢体，目的主要是为了防止关节的粘连、肌肉的萎缩，可以先活动一下大关节，比如肩关节、膝关节、髋关节等。2、急性期过后的慢性期，可以到专业的康复中心进行相关康复，包括针灸、推拿、理疗、电动起立床以及更加细致的方案。在经历康复过程当中，家属要认真的学习，回家自我修养的时期，可以在家里面自己进行锻炼，能让自己家里参与进去，又能省钱，而且能够加强患者自身的信心，加强恢复的能力。