高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
显性脊柱裂，不是遗传性的疾病，目前经过大量的研究进行表明，对于脊柱裂的病因，主要还是因为之前缺乏叶酸，尤其是在准备怀孕以及怀孕的初期，没有摄入足量的叶酸，造成了颅内神经管发育的异常，从而在出生之后形成脊柱裂的情况。因此，在怀孕初期一定要口服足量的叶酸，并且接触放射性的因素、感染或者是应用不良药物，都可能会造成显性脊柱裂的发生，而且对于第一胎出现了显性脊柱裂的患者，一定要在后期第二次怀孕，必须要进行相应的检查，优生优育，尽最大可能性排除第二胎仍然是显性脊柱裂的情况。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
显性脊柱裂是区别于隐形脊柱裂的一种分类方式。显性脊柱裂往往是在平常就可以看出来，并且产生了明显的临床症状，需要及时的通过外科手术的方式进行治疗。脊柱裂分为三型：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓膨出。而对于这种显性脊柱裂，最常见的就是后背部可以看到明显的包块，可大、可小，小的有如核桃一样，大的有如鸡蛋、鸭蛋一样，而且会随脑脊液压力的变化而波动，有的时候甚至做透光试验是阳性，而且随着生长，会不断的产生一系列的变化。而且所引起的症状，往往会出现头痛、头晕、颈部强直，下肢麻木、无力，会阴部感觉障碍等等一系列的异常，从而引起各种临床症状，需要及时的相应治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
小儿的隐性脊柱裂，是一种先天性发育性的疾病，偶尔也可能会出现遗传的因素，但是比较少，经过大量的统计学研究，还是先天性发育的异常，主要是因为母亲在怀孕的前期，以及在怀孕的1-2个月，或者是1-3个月之内没有补充足量的叶酸，从而造成。叶酸可以辅助婴儿或是胎儿的神经管发育，神经管其实类似于脊髓。当脊髓没有得到明显的原料进行发育的时候，就会生长出一种畸形的状态，也就是虽然生长，但是形态上是错误的，而且在后期可能会形成，外边骨质都没有完全进行包裹和保护的状态，有的相对程度比较轻的时候，就叫做隐性脊柱裂，而程度较重的时候，会是显性脊柱里有明显临床症状。而对于隐性脊柱裂而炎，没有特殊临床症状，临床上也并不表现明显异常，可以暂时不去治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
新生儿的显性脊柱裂，目前最主要的治疗方式还是以尽早进行手术治疗为主，因为时间越晚，有可能神经细胞缺血、坏死的程度就更大，对于后期的康复功能锻炼，就会产生一定的影响，所以建议对于新生儿显性脊柱裂，还是要尽早进行手术治疗。手术要区分脊柱裂的类型，对于单纯的脊膜膨出是最好治疗的，基本上通过手术将脊膜进行缝合，后期没有特殊的反应。但是对于脊髓脊膜膨出，或者是脊髓膨出，治疗方案相对就比较复杂，面对的是脊膜问题，更需要面对是脊髓问题，有的甚至还需要通过植骨的方式进行治疗，所以一定要及早进行解决，避免在后期出现各种并发症，严重的影响患儿的日常活动。

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先天性脊柱裂，有一定的遗传因素，但是经过绝大多数的实践和临床研究发现，一般情况下脊柱裂还是因为在妈妈怀孕之前，以及怀孕的初期，没有口服足量的叶酸，从而造成了先天性脊柱裂的发生。叶酸主要就是为了帮助神经管的进一步发育，如果母亲在某个特定时期，没有摄入足量的叶酸，则有可能会造成神经管发育不全，从而到最后形成脊柱裂。因此，建议每个妈妈在怀孕之前至少要口服2-3个月的叶酸，减少这种遗传的概率。还有一点，包括像母亲吸烟、饮酒、接触放射线物质以及某些药物因素，都可以造成脊柱裂。所以，对于要怀孕的母亲，一定要戒烟、戒酒，戒除高危因素，不要乱吃药物，并且补充足量叶酸，可以有效的防止先天性脊柱裂的发生。

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脊柱裂的症状，主要分为两大类：第一类，隐性脊柱裂。一般情况下没有明显的临床症状，除非是在后期遭受了外伤或者是大剂量体力劳动，引起的临床症状之后，一般没有表现。第二类，更多的是显性脊柱裂。显性脊柱裂当中又分为两种：一般是颈髓，以腰骶髓的脊柱裂最为常见。颈髓的脊柱裂的症状，往往是颈后部会出现包块，像水囊一样，会出现头部疼痛、颈部强直以及四肢瘫痪和麻木的情况。对于骶部脊柱裂，最常见的就是大小便失禁，双下肢麻木、无力的情况，以及会阴区的感觉等等，这些症状为主要症状。

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显性脊柱裂的症状，要根据不同的部位进行不同的分度，因为整体对于脊柱裂分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊膜膨出三大类，每一大类所引起的症状也相互不一样。对于颈髓的脊柱裂，一般引起的症状多为头痛、头晕、颈部疼痛、颈项强直，以及四肢麻木、无力这种情况为主。而腰骶部的脊柱裂，则可能会出现会阴部感觉消失、大小便失禁，以及下肢麻木、无力的症状，而且单纯的脊膜膨出症状相对比较轻。如果是脊髓脊膜膨出或者是脊髓膨出，这种症状相对更加重些，并且出现症状的时间更加短，后期的修复也不太好，所以对于这种疾病及早发现，并且及早治疗是非常重要的。

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脊柱裂目前最明确的原因，还是因为在怀孕之前以及怀孕的初期，尤其是2-3个月的时间，没有补充足量的叶酸，叶酸这个药物对于胎儿神经管发育非常重要，所以很多情况下都需要补充叶酸，促进神经管的发育，维持一个正常的形态。当孩子的母亲在怀孕之前或者怀孕的初期，没有大剂量的进食叶酸或者缺乏叶酸，有可能在后期就会形成脊柱裂。还有一些其他因素，包括放射线的因素、化学药物的因素以及母亲抽烟、饮酒，这些都可能会引起脊柱裂，但是并没有一个特别明确的致病因素。目前最主要的还是因为怀孕的时候没有补充足量的叶酸，从而导致脊柱裂的情况发生。

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婴儿如果有脊柱裂，需要明确是显性脊柱裂，还是隐性脊柱裂。对于隐性脊柱裂，一般没有任何临床症状，可以暂时不需要治疗，只是密切观察即可。对于显性脊柱裂，也就是可以表现出临床症状的脊柱裂，则需要积极治疗，而且也一定要明确显性脊柱裂，究竟是哪一种病情变化。如果是单纯的脊膜膨出，基本上通过外科手术的方式就能够治愈，只需要缝合脊膜，不存在神经的问题，基本上预后是非常好的。但如果是脊髓脊膜膨出，有可能会合并有大小便的失禁，以及下肢的功能障碍，这个时候不仅仅是手术，还需要进行适当的康复功能锻炼治疗。对于脊髓膨出，治疗的方案则更加麻烦，而且很有可能会遗留残疾。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
先天隐性脊柱裂是否能够剧烈活动，一定要根据病情的发展趋势进行明确。之所以称之为隐性脊柱裂，就是患者没有产生任何临床症状，但是也一定要明白一个道理，人体都是有一定的代偿机制，虽然诊断为隐性脊柱裂，但对隐形脊柱裂的严重程度没有具体的进行划分。某些人只是稍微有一点点的小的脊柱裂，这样剧烈活动没有问题，不会产生异常的情况，有的相对比较大，但是尚能够代偿，一旦剧烈活动之后，就会出现非常严重的情况，这样就不可以进行剧烈运动。所以要看自身对于剧烈活动的定义，以及自身病情的发展趋势，并不是能够完全按照书本就进行一个定义的事情。