高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症的护理方法，要于病情变化统一。因为大多数为颈髓和腰骶髓，这两个地方的脊髓空洞比较常见。首先对于颈髓的脊髓空洞，主要一般都是以枕骨大孔畸形为最终的致病因素。因此这时候就一定要保持颈部处于相对比较放松的状态，切忌不要剧烈的活动。而且这时候一定要注意观察患者的呼吸，非常多的情况下可能会造成呼吸循环的衰竭引起死亡。其次对于骶髓的脊髓空洞症的患者，在护理上面就一定要加强对于下肢尤其是瘫痪的肢体的护理，一定要预防褥疮的情况以及下肢静脉血栓。对于大小便失禁也需要保持会阴部的清洁、干燥，部分时候也可以采取功能锻炼进行缓解。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
先天性脊髓空洞症的患者左腿出现疼痛，这是疾病的基本表现形式，因为脊髓空洞症主要的病变部位在脊髓，而脊髓是感觉和运动神经中枢传导的通路。这个时候一旦受到刺激，则有可能传导异常的信号，最常见的是疼痛，还有的时候会表现出麻木、痒感等，主要提示患者身体有一定的损伤，需要及时的进行相应处理，才能够避免后期更加严重的结果出现。所以这种刺激性的症状是很正常的现象，一定要积极的进行相应治疗，才能够挽救在生存边缘的神经，减少神经缺血、坏死的概率，所以一定要引起重视。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的护理方式，范围很大，首先，就是生命体征的控制。生命体征的控制非常重要，尤其是对于血压患者，血压如果过高，非常有可能会导致脑梗死之后的脑出血，或者脑出血之后的再次脑出血增多，严重危及生命。因此，对于脑卒中，收缩压维持标准为120-140mmHg之间，是非常重要的。血氧饱和度的观察，因为非常多脑出血或者是脑梗塞的患者，如果出血严重，会导致呼吸障碍，会有氧饱和度下降。一定要及时报告医生，进行相关的抢救，比如气管插管、呼吸机辅助呼吸等。其次，就是气道管理。气道的管理非常重要，可以有效的减少肺部感染的发生，降低住院天数，提高临床预后。措施就是每隔2个小时翻身、拍背，定期吸痰，一旦有相关的痰液或者痰痂，一定要及时湿化并且吸出。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中时，一分钟的情况下需要判断的要点：1、意识情况。有的患者会出现嗜睡、昏睡，甚至是昏迷的情况，尤其是昏迷的情况，一定要注意，需要立即将患者送入医院进行检查。2、观察言语的情况。一般情况下，患者的言语是正常的，而出现病变累及言语中枢的情况下，则会出现运动性失语、感觉性失语，最常见的是突然说不出话，或者只能发一些单字音节的音，不能够流利的交流。3、看四肢的肌力，比如让手抬起来、抓握杯子、举起来喝水等，这些动作都不能完成。4、瞳孔的变化。如果患者瞳孔出现散大，并且意识障碍，有可能会出现脑疝，需要立即送到医院进行抢救。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的治疗方法目前主要分为三大类：第一、相对比较保守的方式，暂时没有特殊处理，需要定期复查，只需要改善平常人的生活习惯，包括控制高血压、稳定血糖、稳定斑块、戒烟、戒酒等治疗方式。第二、应用药物方式进行治疗，其中药物分为很多种，缺血性脑卒中患者可以口服抗血小板聚集类药物以及降脂稳定斑块类药物，还有改善脑循环、脑保护的药物进行治疗；对于出血性脑卒中，一定要去医院进行相关的治疗，包括像应用止血类药物、脱水降颅压的药物、改善脑循环脑保护的药物。第三、手术治疗，如果内科以及保守治疗后，症状仍然反复发作甚至逐渐加重，需要外科干预。外科对于出血性脑卒中来讲，可以开颅进行脑血肿清除手术；对于缺血性脑卒中而言，可以做颈动脉内膜剥脱术或者支架植入术等手术方式。

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脑卒中急性期的治疗原则：1、时间。越早送到医院进行就诊、越早采取治疗措施，有的时候越有助于改善临床的预后。比如对于急性的脑梗死，如果是因为血管堵塞而引起的，可以采取静脉溶栓的治疗方式。但是，要求时间窗一般是在发病到入院6个小时以内。对于脑出血，时间更为重要，及早的到医院进行明确定位、开颅手术治疗，可以有效地拯救患者的生命。2、血压的控制原则。血压切记忽高忽低，非常有可能导致再次脑出血的发生。3、个体化治疗。因为年轻、年老、体态胖、体态瘦，所有的治疗原则都是不一样的，要根据具体的情况，进行具体的分析。对于年轻患者的大量脑出血，需要及时进行相关手术治疗。对于老年人，如果是大量脑出血，一定要根据具体的病情，观察是否适合手术治疗。

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脑卒中急性期的治疗主要包含两个方面，第一、对于出血性脑卒中开始一定要积极的应用止血类药物，保持血压平稳，保持心态平和，一般情况下都需要绝对的卧床休息，并且积极的应用改善脑循环、脑保护类的药物治疗。定期复查头部CT，明确出血性脑卒中的进展情况，而且一定要明确相关的病因，比如有些脑出血是因为高血压而引起，病因就是高血压，需要积极的降压治疗；有的是因为动脉瘤破裂从而导致脑出血，要积极治疗动脉瘤。对于缺血性脑卒中，急诊进行溶栓或者取栓治疗是非常重要的。如果过了时间窗，需要积极改善脑循环、脑保护的治疗措施，必要的时候也可以采取外科的治疗方式进行治疗，比如去骨瓣减压手术，对于大面积脑梗死的患者相对比较常见，有的也可以做内膜剥脱或者支架植入手术。

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脑卒中病人的护理，要学会观察病情，一、血压的观察。因为这个时候多数伴随有血压的波动，一定要让其维持在正常的范围之内。二、意识障碍的观察。意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷，一旦有昏迷的患者，一定要告知医生。如果昏迷合并有瞳孔散大，需要立即告诉医生，进行复查头部CT，决定是否进行手术治疗。三、气道的护理，这个非常关键，因为脑卒中的病人，多数需要卧床休息，长期的卧床休息，导致痰液聚集在肺内无法咳出，非常容易导致肺部感染的情况发生。肺部感染一旦严重，也会导致死亡。因此这方面也非常需要注意，比如每隔2个小时翻身拍背，积极活动下肢。如果有痰及时咳出，并且应用一系列的雾化排痰等处理，稀释痰液。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的康复护理，其中最重要的一点是一定要保护呼吸道情况，因为有非常多脑卒中的患者在后期康复过程中，有非常多造成重症肺炎的情况，重症肺炎则会引起患者的死亡。因此每隔两个小时翻身拍背，定期吸痰，定期使用雾化装置进行化痰治疗。这些都是非常有用的，可以有效避免肺部感染的发生，减少并发症的发生。应给予相关的康复锻炼，比如针灸、推拿、按摩、理疗等等，这些可以有效预防肌肉的粘连以及损伤状态，而且慢慢也可以从被动运动变为主动活动，甚至恢复好的都能下地活动，恢复生活自理能力。另外，注意预防其他的并发症，比如下肢静脉血栓、褥疮等等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的评分涉及到很多评分量表，需要根据具体的情况进行具体对待。第一个最常用的就是MRS评分，主要用于衡量脑卒中之后患者神经功能恢复状况，分为六级，零级就是完全没有症状，六级则是死亡。第二个比较常用的就是国立卫生研究院卒中量表，这个量表相对比较复杂，需要通过专业人员才能进行相应的评分，对于昏迷患者以及在临床当中有较高需求的患者是比较好的评分系统。GES评分叫做总体评估量表，是在明确治疗之后患者临床状态发生改变的一个比较好的评分。BI指数是在评价患者后期是否康复完全的评分量表。