范存刚

垂体瘤7mm是否需要手术，主要根据患者的情况来定：1、不需要手术：一般7mm的垂体瘤属于垂体微腺瘤，如果垂体微腺瘤没有顶到鞍膈、没有引起头痛。同时由于垂体瘤体积比较小，也不会影响到视神经、视交叉，不会影响视力。如果经过内分泌、垂体内分泌激素检查，垂体的激素分泌水平是正常状态，可以进行临床随访观察，并不需要经手术治疗。如果7mm的垂体微腺瘤属于泌乳素型的腺瘤，也可以通过溴隐亭等抑制泌乳素分泌的药物进行控制，有效的将泌乳素水平控制到正常范围之内，一部分垂体微腺瘤有望缩小，也不需要进行手术治疗；2、需要手术：如果7mm的垂体瘤属于生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素型腺瘤，或者促甲状腺激素型腺瘤，一般建议考虑手术治疗。对于经济条件和各方面情况允许，不愿意接受手术治疗的生长激素腺瘤，可以口服生长抑素类的药物控制内分泌水平，使症状得到改善和缓解，但是长期用药费用非常高。总体来说，垂体瘤7mm是否需要手术，需要结合患者的症状、垂体及鞍区的增强磁共振检查、垂体内分泌功能检查等3个主要方面的因素进行权衡。骨窗

单纯的头部摔伤一般不会出现明显的发热。如果头部摔伤后形成颅内血肿，在血肿吸收的过程中，患者有可能会出现轻度的体温升高。这种体温升高一般在头部外伤之后几天内出现，通常体温也不会超过38℃，甚至不会超过37.5℃。总体来说头部摔伤后的发热，程度比较低，可能性比较小，而且一般都在摔伤后的几天内出现，很少在摔伤后1周还会有明显发热的情况。对于摔伤之后出现明显发热的情况，需要考虑以下几点：1、是否合并了感染：如在头部摔伤之后出现一过性的意识不清，甚至出现比较明显的头痛、呕吐，呕吐物有可能误吸到气道，造成吸入性肺炎，引起患者出现明显的发热；2、脑膜炎：头部摔伤后，患者有可能发生脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏。脑脊液外漏发生后，细菌可能会逆行进入颅内造成脑膜炎，也会引起患者比较明显的发热。此时患者可能会有明显的头痛、脖子发僵等情况，通过腰椎穿刺检查能够明确诊断；3、中枢性高热：头部摔伤比较严重的患者，特别是弥漫性轴索损伤、下丘脑损伤的患者，可能会出现中枢性高热。中枢性高热持续时间可能会比较久，比如1-2周，而且体温会比较明显升高，常高达39℃-40℃，并且对患者检查时，并没有全身其他部位感染的迹象。

开颅手术之后患者常会发生肺部感染，特别是术前由于患者意识障碍比较严重以及急诊手术等情况，术后需要较长时间佩戴呼吸机。同时由于病情比较严重，自身免疫力比较低下，所以肺部感染时常发生，而且治疗周期较长，具体如下：1、一般肺部感染：大概需要1-2周能够恢复；2、严重肺部感染：尤其是多重耐药菌以及肺部的真菌感染，有时需要几周，甚至1个月以上才能够逐步好转和恢复。患者肺部感染控制的情况一方面和肺部因素，以及患者机体抵抗力有关，另一方面与患者的意识状况和神经系统状况也有直接关系。对于深昏迷，需要长期戴呼吸机或者进行气管切开的患者，肺部感染控制尤为困难，大部分需要2-3周才能够得到有效控制。如果患者的意识状况能够逐步好转，能够脱离呼吸机或者拔出气管切开的套管，肺部感染也能够得以明显改善。更重要在于根据患者的痰培养和药敏结果选择敏感的抗生素，肺部感染才能够更好控制。

胸四截瘫即脊髓的胸四节段造成的横贯性损害。损害发生后，胸四节段以下出现完全性的感觉、运动和自主神经功能障碍，亦可表现在胸四节段支配的皮节以下。主要表现如下：1、患者清醒状态下对乳头区域下水平的感觉无法感知。不仅痛觉、温度觉完全消失，甚至可出现深感觉障碍，如位置觉、震动觉等，患者均无法感知；2、出现截断一下的肢体肌肉瘫痪，如双下肢无法活动，还可出现大、小便失禁等功能障碍；3、随着病情进展，若护理不当，患者可能出现肌肉萎缩，皮肤溃疡、褥疮等皮肤营养性障碍以及泌尿系感染等一系列问题。胸四截瘫在临床上属于比较严重的一类疾病，发生后应及早到医院进行神经影像学评估和临床评估，尽可能通过手术方式进行治疗，以促进脊髓功能恢复。

脊髓电刺激是通过神经调控的方法，来缓解患者顽固性的病理性疼痛，以及促进患者意识恢复的一种神经调控治疗。通过脊髓电刺激，有希望使处于植物生存状态的患者恢复意识。该治疗特别适用于颅脑损伤、大面积脑出血、脑部缺血缺氧性脑病，或者一氧化碳中毒等疾病所造成的脑损伤。尤其是35岁以下的患者，在初期、急性期经过各种治疗之后，如果仍然有较为严重的意识障碍，特别是昏迷达3个月以上仍然难有效恢复时，则需要考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激治疗，通常是在颈2-4高颈段范围内安装刺激器，同时通过导线将刺激装置放于胸前，通过对脊髓的不断刺激，有助于恢复患者的意识。有报道显示，对于处于植物生存状态的患者，经过脊髓电刺激治疗，恢复意识的概率大概在30%-40%。严格把握手术治疗的指征，和进行有效的调控，对于患者的意识恢复十分关键。

开颅手术多久不醒能判断是植物人，目前未有明确定论。通常开颅手术后患者的意识逐步改善，若数周内没有意识恢复的倾向，而且昏迷评分即GCS评分，分值没有逐步上升的趋势，还需评估是否有自主呼吸，并根据脑电图、CT、磁共振检查等影像学，综合评估脑功能情况。若术后数月后，患者意识功能没有任何恢复迹象，进行脑电图检查未出现明显活跃迹象，此时需判断植物生存状态。随着现代科技进步以及康复措施等各方面改进，对植物人的判断标准日趋严格。开颅术后意识不清醒的患者，在进行各方面的检查时若发现好转迹象，可通过后续治疗对潜在问题进行处理，患者的意识有希望获得一定程度恢复。

患者脚部出现神经痛，需要依据病因决定治疗措施，常见如下：1、神经鞘瘤：如果患者由于神经或支配脚部的神经出现肿瘤，如神经鞘瘤，刺激载瘤神经根，导致神经支配区出现疼痛。患者可以经过磁共振检查证实，建议采取神经外科手术的方式，剥出肿瘤，缓解神经根受压，疼痛即可逐渐消失；2、神经纤维瘤：若患者存在神经纤维瘤，由于肿瘤来自于神经束膜细胞，因此较难剥出肿瘤，通常需要切除肿瘤、切除载瘤神经根。如果断根的神经张力较低，还可以进行神经吻合；3、骶管囊肿：如果患者出现骶管囊肿，可以压迫神经根，从而引起神经支配区的疼痛，建议采取手术切除方式，解除神经根受压，即可缓解症状；4、其他病变：如果患者不是主干神经上的病变，而是周围神经病变，可以口服营养神经的药物，如维生素B1、甲钴胺等，缓解局部疼痛。若患者症状严重时，可以酌情使用止痛药物或局部进行理疗，缓解脚部神经痛。

耳后根神经痛是在耳朵后方，乳突区位置发生的放射性一过性疼痛。有时老百姓描述为耳朵后边一剜一剜的痛，这是比较典型的神经痛表现，疼痛程度比较剧烈。在疼痛发生时患者会出现很痛苦的表情，这种神经痛通常是枕大神经痛，在很大程度上提示枕大神经受压迫、受刺激的改变。除病毒感染可以引起枕大神经痛外，更常见的原因是由于颈椎退行性病变，使枕大神经在形成过程中，受到增生的骨质以及其他组织的压迫所造成。所以对于频繁出现枕大神经痛的患者，需做颈椎核磁共振检查，明确是否有神经根受到压迫。另外其他一些病变也可以引起枕大神经痛，比如局部肿瘤可以压迫和刺激脊神经根，从而出现脊神经根分布范围内的放射性疼痛，比如神经鞘瘤、脊膜瘤等，常会对神经根形成压迫，之后患者就会出现耳大神经痛的症状。

烟雾病是一类较特殊的颅内疾病，在治疗上主要是恢复脑部的血流供应，治疗方案如下：1、直接血管搭桥：患者可以通过颅外动脉，直接搭到颅内脑组织的供血血管上，尽可能恢复脑部供血，如用颞浅动脉向脑组织的供血动脉进行搭桥；2、间接的血管搭桥：如果脑内没有合适的用于搭桥的血管，可以采用颞肌贴敷，或者大网膜代替的大网膜贴敷的方法，使脑表面形成一代偿性的供血血管，叫做间接性的手术治疗。因为烟雾病主要表现为颅内较大的供血动脉，如颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉等血管发生严重狭窄，甚至完全闭塞，在此基础上颅底形成大量的穿动脉代偿性扩张，保证脑部的血液供应。由于颅内没有主干血管的存在，所以患者通常会发生颅内的出血和缺血。在治疗上主要是帮助脑部恢复血流供应，无论是哪一种手术治疗，主要是帮助脑部恢复血液循环和血液供应，一般的药物治疗对于烟雾病并没有显著效果。

在脑出血发生之后，并不主张通过食疗或者口服药物治疗，因为目前还没有明确证据，证明某种食物能迅速促进血肿吸收。而口服药物方面又受到很多条件的限制，比如脑出血之后患者意识是否清醒，是否有吞咽困难等。如果已经有吞咽困难、饮水呛咳或者意识不太清醒，不能很好配合，再强行喂食物或药物，非常容易造成误吸，一旦误吸进入气道，则容易出现比较严重的肺炎，甚至因为进食过程中吞咽困难造成窒息，反而会危及生命。所以建议在脑出血发生之后，应该尽快到医院就诊，由神经科医生帮助评估出血是适合药物保守治疗或者手术治疗。如果适合药物治疗即保守治疗，一般在脑出血初期，也是以静脉输注药物为主，而不是口服药物，只有在康复期逐渐平稳之后，才可以酌情口服药物。